Lua chon thuoc chong dong o benh nhan mac hoi chung khang phosphoilpidpdf

LỰA CHỌN THUỐC CHỐNG ĐÔNG Ở BỆNH NHÂN MẮC HỘI CHỨNG KHÁNG PHOSPHOLIPID Ths.BS Vũ Hồng Phú Viện tim mạch – BV Bạch Mai... • Năm 1983, Meeling Boey và các đồng nghiệp đã báo cáo một loạt b

Trang 1

LỰA CHỌN THUỐC CHỐNG ĐÔNG Ở BỆNH NHÂN

MẮC HỘI CHỨNG KHÁNG PHOSPHOLIPID

Ths.BS Vũ Hồng Phú Viện tim mạch – BV Bạch Mai

Trang 2

LỊCH SỬ HỘI CHỨNG KHÁNG PHOSPHOLIPID

• Năm 1953: Conley và Hartmann phát hiện ra chất kháng đông lupus.

• Năm 1964: Walter Bowie và cộng sự đã báo cáo về mối liên hệ nghịch giữa chất kháng đông lupus với huyết

khối.

• Năm 1974: Johansson và các đồng nghiệp đã nhận ra mối liên quan giữa sự hiện diện của chất kháng đông

lupus và huyết khối ở bệnh nhân Lupus ban đỏ hệ thống (SLE).

• Năm 1975, Nilsson và các đồng nghiệp đã báo cáo về mối liên quan giữa chất kháng đông lupus và thai lưu

trong tử cung.

• Năm 1983, Meeling Boey và các đồng nghiệp đã báo cáo một loạt bệnh nhân SLE với chất kháng đông lupus

bị huyết khối, sẩy thai tái phát và/hoặc giảm tiểu cầu.

• Năm 1984, Hội thảo quốc tế đầu tiên về kháng thể kháng phospholipid tại Bệnh viện Hammersmith.

• Trong những năm tiếp theo, đã có hai hội thảo chính thức của các chuyên gia để thiết lập và xem xét các tiêu

chuẩn cho APS (tại Sapporo vào năm 1998 và Sydney vào năm 2004).

History of the Antiphospholipid Syndrome Rev Colomb Reumatol, vol 16 no 4 Bogotá Oct / Dec 2009

Trang 3

ĐỊNH NGHĨA

(Antiphospholipid syndrome – APS) là

một rối loạn tự miễn hệ thống với các

mạch và/hoặc sản khoa gây ra bởi các

Trang 5

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

Antiphospholipid syndrome: clinical and immunologic manifestations and patterns of disease expression in a cohort of 1,000 patients R Cervera, J Piette Published 1 April 2002 Arthritis and rheumatism

Trang 6

ĐẶC ĐIỂM XÉT NGHIỆM

Giannakopoulos B, Passam F How we diagnose the antiphospholipid syndrome Blood 2009;113(5):985

Trang 7

MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA HUYẾT KHỐI VÀ aPL

1 Phillip G de Groot Pathophysiology of the antiphospholipid syndrome Journal of Thrombosis and Haemostasis, 3: 1854–1860

2 Monica Galli Lupus anticoagulants are stronger risk factors for thrombosis than anticardiolipin antibodies in the antiphospholipid

syndrome: a systematic review of the literature Hemostasis, thrombosis, and vascular biology; Blood (2003) 101 (5): 1827–1832.

Trang 8

PHÂN TẦNG NGUY CƠ BỆNH NHÂN APS

Tektonidou MG, Andreoli L, Limper M, et al EULAR recommendations for the management of antiphospholipid syndrome in adults

Ann Rheum Dis 2019;78:1296–1304

Trang 9

TIÊU CHẨN CHUẨN ĐOÁN APS

International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS) Journal of Thrombosis and Haemostasis 2006, 4: 295–306

Trang 10

Điều trị chống đông trong hội chứng kháng

phospholipid có huyết khối

Thuốc chống đông kháng vitamn K đường uống (VKA) được coi là điều trị tiêu chuẩn đối với những bệnh nhân được chẩn đoán xác định Hội chứng kháng phospholipid (APS) có huyết khối.

Vai trò của chống đông đường uống trực tiếp (DOAC) ở bệnh nhân mắc Hội chứng kháng

phospholipid (APS) ???

1 David Garcia, and Doruk Erkan, M.D Diagnosis and Management of the Antiphospholipid Syndrome The New England Journal of Medicine (2018); 378:2010-21

2 Maria G Tektonidou EULAR recommendations for the management of antiphospholipid syndrome in adults Annals of the Rheumatic Diseases (2019); 78:1296–1304

Trang 11

Mục đích nghiên cứu: So sánh hiệu quả và độ an toàn của rivaroxaban và warfarin

Thiết kế nghiên cứu: Không kém nghiên cứu đã trung tâm, nhãn mỡ, ngẫu nhiên

với phân tích kết cục mù được tiến hành tại 14 trung tâm ở Italy, 11/2014 – 1/2018.

Vittorio Pengo, Gentian Denas, et al Rivaroxaban vs warfarin in high-risk patients with antiphospholipid syndrome Blood (2018)

132 (13): 1365–1371

Trang 12

132 (13): 1365–1371

Trang 13

132 (13): 1365–1371

Trang 14

• Mục đích nghiên cứu: Xác định xem Rivaroxaban có kém hơn so với

thuốc chống đông kháng vitamin K trên bệnh nhân hội chứng kháng

phospholipid (APS) có huyết khối (Ordi-Ros).

• Thiết kế nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng không kém đa trung tâm,

ngẫu nhiên, nhãn mở, giai đoạn 3, tại 6 bệnh viện đại học ở Spain.

Theo dõi: 3/2013-12/2014 à 12/2017.

Josep Ordi-Ros, MD, PhD; Luis Sa´ez-Comet, MD, PhD; Rivaroxaban Versus Vitamin K Antagonist in Antiphospholipid Syndrome

Annals of Internal Medicine 2019;171:685-694

Trang 15

Trang 16

Trang 17

• Mục đích nghiên cứu: Hiệu quả và độ an toàn của apixaban so với

warfarin trên bệnh nhân hội chứng kháng phospholipid (APS) có

huyết khối (ASTRO-APS)

• Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu nhãn mở, ngẫu nhiên, đa trung tâm

tại Hoa Kỳ theo dõi trong 12 tháng Thời gian: 2/2015 – 3/2019.

Scott C Woller, Scott M Stevens Apixaban compared with warfarin to prevent thrombosis in thrombotic antiphospholipid syndrome:

a randomized trial Blood Advances 2022 Mar 22;6(6):1661-1670

Trang 18

Trang 19

Trang 20

Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng so sánh thuốc chống đông trực tiếp (DOAC) với thuốc chống đông kháng vitamin K (VKA) trên

bệnh nhân mắc hội chứng kháng phospholipid.

Trang 21

Candrika D Khairani, et al Direct Oral Anticoagulants vs Vitamin K Antagonists in Patients With Antiphospholipid Syndromes:

Meta Analysis of Randomized Trials Journal of the American College of Cardiology.2023 Jan 3;81(1):16-30.

Trang 23

Trang 24

Phân tích dưới nhóm

Trang 25

KẾT LUẬN

Trang 26

• Mục đích nghiên cứu: So sánh nguy cơ tái phát huyết khối ở những

bệnh nhân APS dương tính với 1 aPL điều trị bằng DOAC (apixaban hoặc rivaroxaban) và warfarin.

• Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu tại 2 bệnh viện Y khoa Hoa

Kỳ, theo dõi trung bình 54 tháng.

Trang 27

Karishma Vijay Rupani Direct oral anticoagulants versus warfarin in patients with single antibody-positive anti-phospholipid syndrome

European Journal of Haematology (2022) 109:1, 69-74.

Kết luận: DOAC có thể là một lựa chọn an toàn và hiệu quả cho

những bệnh nhân mắc APS dương tính với 1 aPL.

Trang 28

Tại sao DOAC kém hiệu quả hơn?

• Có thể liên quan đến thời gian bán hủy của DOAC ngắn hơn so với VKA và thời gian không tuân thủ điều trị ngắn có thể làm tăng biến cố huyết khối.

• Trong bối cảnh APS, có thể VKAs tỏ ra hiệu quả hơn do ngăn chặn nhiều con đường dẫn đến huyết khối trong chuỗi đông máu so với DOAC.

Trang 29

KHUYẾN CÁO HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH

SÂU/ THUYÊN TẮC PHỔI

ASH

(2020)

Đối với bệnh nhân DVT / PE, sử dụng DOAC thay cho VKAs theo bảng hướng

dẫn của ASH đề xuất Lưu ý: Khuyến cáo này không áp dụng cho APS.

Trang 30

KHUYẾN CÁO HỘI CHỨNG KHÁNG PHOSPHOLIPID

EULAR

(2019)

Bệnh nhân APS có huyết khối động mạch / tĩnh mạch: Khuyến cáo điều trị bằng

VKA với mục tiêu INR 2–3 (1b/B)

Bệnh nhân APS có huyết khối tĩnh mạch: DOACs có thể được xem xét khi

không thể đạt được INR mục tiêu mặc dù tuân thủ tốt VKA hoặc bệnh nhân có chống chỉ định với VKA (ví dụ: dị ứng hoặc không dung nạp VKA) (5/D)

Bệnh nhân APS có huyết khối động mạch: Dựa trên các bằng chứng hiện tại,

không khuyến cáo sử dụng DOAC ở bệnh nhân APS có huyết khối động mạch do nguy cơ huyết khối tái phát cao (5/D)

ISTH

(2020)

Ở những bệnh nhân APS không có “nguy cơ cao” mà có huyết khối tĩnh mạch:

Dị ứng hoặc không dung nạp với VKA hoặc INR thất thường mặc dù bệnh nhân tuân thủ điều trị VKA, có thể được cân nhắc dùng DOAC.

Trang 32

EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN THẦY CÔ

VÀ ANH CHỊ ĐÃ LẮNG NGHE!

Tiêu đề	Lựa Chọn Thuốc Chống Đông Ở Bệnh Nhân Mắc Hội Chứng Kháng Phospholipid
Tác giả	Ths.BS Vũ Hồng Phú
Trường học	Viện Tim Mạch – BV Bạch Mai

Định dạng
Số trang	32
Dung lượng	6,23 MB