40 bệnh sụp mi BS nguyễn đức anh

Thần kinh III tái sinh lạc• Hiếm gặp, một mắt • Tái sinh sai lạc sau liệt dây III • Đồng tử đôi khi bị ảnh hưởng • Chuyển động bất thường của mi khi nhãn cầu vận động Nguyên phát: sụp mi

Bệnh sụp mi

PGS TS Nguyễn Đức Anh

Bộ môn Mắt

Giả sụp mi

Mắt lác dưới Sụp cung mày (thừa da) Sa da mi

Mất chỗ dựa mi Co rút mi mắt bên kia

• Bờ mi trên bình thường nằm dưới rìa GM trên khoảng 2 mm

Đo chiều cao khe mi

• Bờ mi dưới bình thường ở trên rìa GM dưới khoảng 1 mm

Đo độ cao nếp nhăn mi trên

• Là khoảng cách giữa bờ mi và nếp

mi trên khi mắt nhìn xuống

• Nữ: 10 mm; nam: 8 mm

• (-) : chức năng cơ nâng mi kém

• Cao: tổn hại cân cơ nâng mi nếp nhăn

• Là khoảng cách giữa hàng lông mi và nếp gấp da khi BN ở tư thế nhìn thẳng

Đo khoảng trước sụn

nếp gấp

Dấu hiệu Bell

Liệt TK số III mắt trái

Mắt đưa vào hạn chế Mắt đưa ra bình thường

Mắt đưa lên hạn chế Mắt đưa xuống hạn chế

Thần kinh III tái sinh lạc

• Hiếm gặp, một mắt

• Tái sinh sai lạc sau liệt dây III

• Đồng tử đôi khi bị ảnh hưởng

• Chuyển động bất thường của mi khi nhãn cầu vận động

Nguyên phát: sụp mi Nhìn phải: sụp tăng Nhìn trái: bình thường

• Giảm tiết mồ hôi (tổn thương nằm dưới hạch cổ trên)

Nguyên nhân của hội chứng Horner

Trung ương (nơ ron cấp 1)

• Bệnh thân não (u, mạch máu, bệnh huỷ myelin)

• Bệnh tuỷ sống (bệnh rỗng tuỷ, khối u)

Tiền hạch (nơ ron cấp 2)

• Tổn thương trong ngực (u đỉnh phổi, phình mạch cảnh

và mạch chủ)

• Tổn thương ở cổ (u tuyến lymphô, chấn thương)

Hậu hạch (nơ ron cấp 3)

• Bệnh ĐM cảnh trong

• Khối xoang hang

Posterior hypothalamus

Ciliospinal centre of Budge( C8 - T2 ) Superior cervical

ganglion

Hội chứng Marcus Gunn

• Chiếm khoảng 5% sụp mi bẩm sinh

• Mi co rút khi kích thích các cơ chân bướm cùng bên

• Yếu và mỏi cơ

• 3 thể - mắt, hành tuỷ và toàn thân

• Kháng thể thụ thể acetylcholin

• Chụp cắt lớp hoặc MRI phát hiện u tuyến ức

• Điện cơ khẳng định mỏi cơ

• Cắt tuyến ức

Do xuất hiện kháng thể kháng thụ thể acetylcholin ở khớp thần kinh cơ

Biểu hiện ở mắt của bệnh nhược cơ

• Âm thầm, 2 mắt, không cân xứng

• Nặng hơn khi mệt mỏi hoặc nhìn lên

Thử nghiệm Edrophonium

• Đo độ sụp mi trước khi tiêm

• Tiêm atropin 0,3 mg (trong TM)

• Tiêm 0,2 ml (2 mg) edrophonium (trong TM)

• Tiêm nốt 0,8 ml (8 mg) nếu không có quá mẫn

Dương tính

Bệnh loạn dưỡng trương lực cơ

Yếu cơ mặt và sụp mi

• Tổn thương cơ lưỡi và hầu

• Liệt mắt (đôi khi)

• Hói trán (nam)

• Giảm trí tuệ

• Đục T3 hình sao

Nắm tay khó buông

Các bệnh cơ mắt

• Bệnh cơ mắt riêng rẽ

• Loạn dưỡng mắt-hầu: yếu cơ hầu

và teo thái dương

• Hội chứng Kearns-Sayre: bệnh VM

sắc tố, bloc tim, lùn, yếu cơ, thất điều,

điếc, trì trệ tâm thần, dậy thì sớm

• Sụp mi - tiến triển chậm và cân xứng

• Liệt mắt - tiến triển chậm và cân xứng (không có song thị)

Sụp mi bẩm sinh đơn thuần

• Loạn dưỡng cơ nâng mi

• Đôi khi kèm theo yếu cơ trực trên

Sụp mi 1 hoặc 2 mắt Nhìn xuống: mi sụp hơi cao hơn

Thường không có nếp nhăn mi Chức năng cơ nâng mi thường kém

Hội chứng hẹp khe mi (blepharophimosis)

• Di truyền trội, ít khi là bệnh bẩm sinh

• Sụp mi cân đối, độ vừa hoặc nặng

• Khe mi ngắn theo chiều ngang

• 2 góc trong mắt xa nhau

• Nếp quạt đảo ngược

• Lộn mi dưới phía ngoài

• Cầu mũi kém phát triển

và thiểu sản bờ trên hốc mắt

Sụp mi do cân cơ

Nếp nhăn mi trên cao Chức năng cơ nâng mi tốt

Không có nếp nhăn mi trên Rãnh hốc mắt sâu

Nhẹ

Nặng

Sụp mi do nguyên nhân cơ học

Phù mi nặng Tổn thương hốc mắt phía trước

Phương pháp Fasanella-Servat

Chỉ định cho sụp mi nhẹ, chức năng cơ nâng mi tốt

Rút ngắn cơ nâng mi

Chỉ định cho tất cả các dạng sụp mi, chức năng cơ nâng trên 5 mm

Treo mi lên cơ trán

Chỉ định • Sụp nặng, chức năng cơ nâng mi kém (dưới 4 mm)

• Hội chứng Marcus Gunn