17 chẩn đoán và xử trí đồng tử trắng BS nguyễn đức anh

Các bệnh thường gặp Ung thư võng mạc  Đục thể thủy tinh bẩm sinh  Bệnh Coats  Tồn lưu tăng sinh dịch kính nguyên thủy  Bệnh giun Toxocara... Các kiểu phát triển Từ VM lớp ngoài, ph

PGS TS Nguyễn Đức Anh

Các bệnh thường gặp

 Ung thư võng mạc

 Đục thể thủy tinh

bẩm sinh

 Bệnh Coats

 Tồn lưu tăng sinh

dịch kính nguyên thủy

 Bệnh giun Toxocara

Ung thư võng mạc

 U ác tính thường gặp nhất ở trẻ em

 Tuổi 12 -24 tháng

 Di truyền lặn

 Gen nằm ở NST 13

Các kiểu phát triển

 Từ VM lớp ngoài, phát triển dưới VM, gây

bong VM (exophytic)

 Từ VM lớp trong, khối u màu trắng trong

DK và ra tiền phòng (endophytic)

 Tỏa lan làm VM dày lên

Ung thư võng mạc

 Gây tử vong do: phát triển nội sọ (qua TTK,

khoang dưới nhện, lỗ thị giác)

 Cũng có thể qua đường máu tới xương, tạng

 Lan qua củng mạc, hạch bạch huyết, hạch

khu vực

Tiên lượng

 Có xâm nhập TTK?

 Xâm nhập MBĐ?

 Phát triển ngoài củng mạc?

Đục thể thủy tinh bẩm sinh

 Từ khi sinh

 Một hoặc 2 mắt

 Tiền sử gia đình

 Kèm theo bệnh toàn thân

Căn nguyên

 Vô căn

 Di truyền, gia đình

 Bệnh galactoza huyết (thiếu galactokinaza

hoặc galactoza-1-phosphat uridyl transferaza)

 Tồn lưu tăng sinh DK nguyên thủy

 Bệnh rubeon (đục nhân, viêm HVM muối

tiêu, mắt nhỏ, tổn hại thính giác, tim)

 Hội chứng Lowe (mắt-não-thận)

Hình thái

 Đục cực

 Đục lớp: quanh nhân, nhiều lớp vỏ hành

 Đục nhân

 Đục hình chóp cực sau

Bệnh Coats

 Bất thường mạch máu

VM, giãn hình túi, xuất tiết

dưới/trong VM, bong VM

 Thường ở con trai, tuổi 10

- 20

 Thường một mắt

 Không có tiền sử gia đình

Tồn lưu tăng sinh dịch kính nguyên thủy

 Tăng sinh mạch và TK đệm trong khoang DK

 Màng xơ mạch co kéo các nếp thể mi

 Thường kèm nhãn cầu nhỏ

 Có thể glôcôm, bong VM

 Thường một mắt

 Không có tiền sử gia đình

Bệnh giun toxocara

 U hạt màu trắng khu trú

trong VM

 Viêm nội nhãn tỏa lan

 Dải co kéo DK-VM

 Đục thể thủy tinh sau viêm

 Thường một mắt

 Chọc TP thấy TB ưa eosin

 Test ELISA dương tính

Khám nghiệm cần làm

 Bệnh sử

 Khám mắt

 Siêu âm B

 Chụp cắt lớp/cộng hưởng từ

 ELISA (toxocara)

 Chọc tiền phòng (toxocara)