10 cong huong tu duong mat 3 thang

NỘI DUNG Giải phẫu đường mật và biến thể Các phương pháp CĐHA đường mật Các chuỗi xung trong MRI đường mật Một số bệnh lý đường mật: sỏi, u, nang, viêm đường mật nhiễm khuẩn, xơ hoá

CỘNG HƯỞNG TỪ

ĐƯỜNG MẬT

NỘI DUNG

Giải phẫu đường mật và biến thể

Các phương pháp CĐHA đường mật

Các chuỗi xung trong MRI đường mật

Một số bệnh lý đường mật: sỏi, u,

nang, viêm đường mật (nhiễm khuẩn,

xơ hoá nguyên phát)

SIÊU ÂM

CT

CT

Ít dùng, để đánh giá biloma

Sau mổ cắt túi mật

GIẢI PHẪU ĐƯỜNG MẬT

v

BỆNH LÝ ĐƯỜNG MẬT = GIÃN

Chẩn đoán giãn?????

Chẩn đoán hình ảnh đường mật

cần phối hợp nhiều phương tiện

Bất kỳ khi nào thấy đường mật

giãn cần trả lời câu hỏi: có bít tắc

cơ học hay không?

GIÃN ĐƯỜNG MẬT

Bít tắc

Không bít tắc Chít hẹp Sỏi

MRI SỎI MẬT

- Khoảng 50% sỏi mật không bít tắc (không giãn)

- Khi giãn đường mật: dấu hiệu

“khuyết” trong lòng đường mật

- Xung T2 quan trọng

- ERCP

MRI SỎI MẬT

- Xung T2: giảm tín hiệu

- T1: Thay đổi phụ thuộc thành phần

Calci/ cholesterol/ khí quanh sỏi

- ERCP: giảm tín hiệu

MRI có thể phát hiện sỏi > 2 cm

MRI SỎI MẬT

- Các yếu tố ảnh hưởng:

khí, di động, “blooming

artefact” (nhoè ảnh) …

- -> nếu lâm sàng nghi ngờ/

MRI (-): cân nhắc ERCP

Ảnh giả

ĐM gan chạy vắt qua

Ảnh giả: clip nhiễu ảnh

NANG ĐƯỜNG MẬT

Bẩm sinh, chưa rõ nguyên nhân

Giả thuyết: bất thường hợp lưu OMC - ống tuỵ

PHÂN LOẠI TODANI: 5

PHÂN LOẠI TODANI

Type I: Giãn đường mật ngoài gan, nang thực: thường gặp nhất (9-95%)

Type IV: Giãn toàn bộ ống mật chủ, (chú ý đoạn thấp thuôn nhỏ)

Type II và III (túi thừa): cực hiếm; type II là túi

thừa OMC; type III túi thừa chỗ đổ vào tá tràng Type V: bệnh Caroli, với cơ chế bệnh sinh khác

NANG ĐƯỜNG MẬT

NANG ĐƯỜNG MẬT

BỆNH CAROLI

BỆNH CAROLI: MRI

• T1: giãn đường mật, giảm tín hiệu

đường mật trong gan

• T2: tăng tín hiệu

• T1 tiêm: (tĩnh mạch cửa) hiện hình tĩnh

mạch cửa trung tâm (central dot sign)

• MRCP: thông với đường mật

MRI UNG THƯ ĐƯỜNG MẬT

-Ung thư đường mật phát triển từ tế bào biểu

mô đường mật

-Thường trên nền bệnh lý mạn tính đường mật

- Không có vỏ -> xu hướng phát triển lan toả

UNG THƯ ĐƯỜNG MẬT

4 Hình thái

UNG THƯ ĐƯỜNG MẬT

- Nhóm nguy cơ cao:

Bất thường đường mật: caroli, nang đường mật

-Sỏi mật, viêm đường mật

-Bệnh nhân cơ địa viêm tự miễn: viêm loét đại tràng, viêm tuỵ tự miễn, xơ đường mật nguyên phát …

- Lâm sàng: Vàng da tăng dần… CA

19-9 tăng

MRI:

•Giãn đường mật phía trước u

•Khối không rõ ranh giới

•Co kéo bờ gan

•Ngấm thuốc muộn

UNG THƯ ĐƯỜNG MẬT

Dấu hiệu “double duct”

U Klatskin

Khi khối u đường mật vùng rốn gan

U Klatskin

VIÊM XƠ ĐƯỜNG MẬT

Primary sclerosing cholangitis

Secondary sclerosing cholangitis

Tình trạng viêm kéo dài cây đường mật

Chít hẹp nhiều vị trí của cây đường mật

VIÊM XƠ ĐƯỜNG MẬT

Do sỏi

Do hoại tử (tắc động mạch gan)

Do tự miễn (IgG4, tăng bạch cầu ái

toan)

Không rõ nguyên nhân tại sao! (viêm

xơ đường mật nguyên phát)

Nguy cơ tiến triển thành UT đường mật!

VIÊM XƠ ĐƯỜNG MẬT: MRI

ERCP là xung quan trọng nhất để hiện hình cây

đường mật

IgG4-related SC in 77-year-old male

Recurrent pyogenic cholangitis with Clonorchis sinensis infestation

in 62-year-old male

PSC

67y man, fever

TỔNG KẾT

phân giải cao (T2) và xung

ERCP dựng hình cây đường

mật

đường mật

Thanks!