Truyền nhiễm - Viêm não

Mục tiêuSau hội thảo, bạn có khả năng: Liệt kê được các căn nguyên viêm não thường gặp ở trẻ em Trình bày được các yếu tố Dịch tễ của các VN do các virus thường gặp Trình bày được các tr

Mục tiêu

Sau hội thảo, bạn có khả năng:

Liệt kê được các căn nguyên viêm não thường gặp ở trẻ em

Trình bày được các yếu tố Dịch tễ của các VN do các virus thường gặp Trình bày được các triệu chứng LS, cận LS và chẩn đoán Viêm não

meningitis spreading directly to the brain

(primary encephalitis) or may be a

complication of a current infectious disease like rabies or syphilis (secondary

encephalitis) Certain parasitic or protozoa

infestations, such as toxoplasmosis, malaria,

or primary amoebic meningoencephalitis, can also cause encephalitis in people with

immune deficiency compromised Lyme

disease may also cause encephalitis

Bartonella henselae can also lead to this

Brain damage occurs as the inflamed brain pushes against the skull, and can lead to

death

Viêm não tiên phát: Viêm não xuất hiện khi virus trực tiếp tấn công

não và tủy sống (tủy gai) Bệnh có thể xuất hiện vào bất cứ thời gian nào trong năm (viêm não tản phát: sporadic encephalitis) hoặc có thể xuất hiện theo mùa đôi khi thành dịch (viêm não dịch tễ: epidemic

encephalitis).

Viêm não thứ phát (viêm não sau

Phân loại

Nhiễm khuẩn

1 Virus:

+ Lây từ người sang người

(Adenovirus, Herpes simplex types

1, 2, CMV, ECHO, EnteroViruses,

Influenza A, B, Sởi, Quai bị, HBV ) + Lây từ ve, muỗi (Arbor Viruses ) + Lây từ động vật máu nóng (Dại, Herpes virus similae,

encephalomyocarditis …)

Một số loại viêm não do virus

2.Viêm não do vi khuẩn

3 Viêm não do Ký sinh trùng

Granulomatous amoebic encephalitis Malaria

Toxoplasmosis

Angiostrongilus Cantonensis

Fungal

Others…

4 Viêm não do các căn nguyên khác

Sinh bệnh học & Dịch tễ VN do

Virus

Sinh bệnh học:

- Đường lan truyền: Máu, qua hạch

BH, theo dẫn truyên dây TK

- Xâm nhập của tác nhân gây bệnh:

(Trực tiếp vào hệ TKTƯ & Qua cơ chế miễn dịch hoặc cả 2)

- Các tổn thương cơ bản ở tổ chức

TKTƯ

Dịch tễ: Tùy theo loại virus Nguồn bệnh

Những trường hợp điển hình hoặc

nặng

Sốt cao

Nhức đầu dữ dội

Buồn nôn và nôn mửa

Rối loạn tri giác tùy theo mức độ, hôn mê

Dấu hiệu cận lâm sàng

• Dịch não tủy: Đánh giá màu, áp lực và xét

nghiệm tế bào-vi trùng, hóa sinh, PCR hay

• Xét nghiệm máu: như công thức máu, xét

nghiệm hóa sinh, xét nghiệm huyết thanh

học nhằm phát hiện các kháng thể đặc hiệu, PCR, độc chất, các RL chuyển hóa

• Phân lập virus (từ dịch não tủy, dịch họng

hầu, máu, phân )

Chẩn đoán xác định

 Tùy theo căn nguyên:

- Dựa vào triệu chứng lâm sàng

- Các yếu tố dịch tễ, đặc biệt là địa phương, mùa và lứa tuổi…

- Xét nghiệm:

+ Xác định đúng viêm não

+ Xác định căn nguyên

Chẩn đoán phân biệt

Viêm não do các loại

Virus thường gặp tại VN

VN nhật bản, VN do EV, VN

do HSV

Cấp, rối loạn tiêu hóa, phát ban, mụn phỏng…

Co giật, liệt khu trú…

Triệu chứng

nổi trội Cơn co giật, co cứng, sốt

cao

H/C Foot- Mouth Co giật, liệt khu trú…

nặng…

Shock, suy tim, phù phổi…

LS diễn biến chậm…

1.3 Cận lâm sàng

Căn

nguyên VN nhật bản VN do EV VN do HSVBạch cầu

CT, MRI sọ

não Phù não lan tỏa Phù não, có thể tập

trung

TT thùy thái dương, trán…

1.3 Cận lâm sàng

1.3.1 Dịch não-tuỷ:

Có ý nghĩa quan trọng trong chẩn đoán,

Cần xét nghiệm dịch não- tuỷ khi nghi ngờ viêm não.

- Dịch trong, áp lực thường tăng

- Tế bào thường tăng từ vài chục đến vài trăm BC/mm3, chủ yếu BC Lympho và đơn nhân;

- Protein bình thường hoặc tăng , glucose và muối bình thường.

Xét nghiệm chẩn đoán căn nguyên (như PCR, ELISA, phân lập virus );

Không chọc dò dịch não- tuỷ khi:

- Có dấu hiệu tăng áp lực nội sọ,

- Đang sốc,

- Suy hô hấp nặng.

Các xét nghiệm xác định căn nguyên:

- Phân lập virus từ dịch não-tuỷ, máu,

bọng nước ở da, dịch mũi họng, phân.

- Công thức máu: bạch cầu tăng nhẹ hoặc bình thường;

- Điện giải đồ : trong giới hạn bình thường.

- Đường huyết : trong giới hạn bình thường.

1.4 Chẩn đoán phân biệt

Cần loại trừ các bệnh sau đây:

Điều trị VN: Nguyên tắc chung

- Phòng và chống bội nhiễm; nhiễm khuẩn bệnh viện.

* Điều trị nguyên nhân

B/ Điều trị cụ thể:

1/ Bảo đảm thông khí, chống suy hô hấp

- Tư thế: Đặt trẻ nằm ngửa, kê gối dưới vai, đầu ngửa ra sau

và nghiêng về một bên, hút đờm dãi khi có xuất tiết, ứ

đọng.

- Nếu suy hô hấp:

Thở oxy:

Chỉ định: co giật, suy hô hấp, độ bão hoà oxy SaO2 < 90%.

 Thở oxy qua ống thông, liều lượng 1-3 lít/phút hoặc

 Thở mặt nạ, liều lượng 5-6lít/phút theo lứa tuổi và mức độ suy hô hấp.

Đặt nội khí quản và thở máy:

+ Chỉ định: Ngưng thở hoặc có cơn ngưng thở, SpO2 < 85%.

Phương pháp thở máy

Chế độ: thở kiểm soát thể tích

FiO2 ban đầu: 100%;

Thể tích khí lưu thông (TV): 10- 15ml/kg Tần số thở:

Phương pháp thở máy (tiếp theo)

Điều chỉnh các thông số: theo diễn biến, đáp ứng lâm sàng, SaO2, khí máu;

Nếu không có máy thở:

 Tri giác cải thiện,

 Khí máu bình thường với FiO2 < 40% và PEEP = 4 cm H2O.

2 Chống phù não

Chỉ định: khi có các dấu hiệu của phù não như

 Nhức đầu kèm theo dấu hiệu kích thích, vật vã hoặc

 Li bì, hôn mê

 Phù gai thị, đồng tử không đều; liệt khu trú; co cứng;

 Thở không đều; mạch chậm kèm theo huyết áp tăng.

Phương pháp:

 Tư thế nằm: đầu cao 15- 30 độ;

 Thở máy: tăng thông khí, giữ PaO2 từ 90 - 100mmHg và PaCO2 từ 30 -

35 mmHg;

 Dung dịch Manitol 20%:

 Liều 0,5 g/kg/ 15-30 phút (2,5 ml/kg) truyền TM.

 Nhắc lại 8giờ/lan nếu cón dấu hiệu phù não, không quá 3lần/24 giờ

 Không dùng Manitol trong trường hợp có sốc, phù phổi.

Có thể dùng Dexamethason 0,15 – 0,20mg/kg/6giờ tiêm

TM trong vài ngày đầu.

3/ Chống sốc

Nếu có sốc:

 Truyền dịch theo phác đồ chống sốc

 Sau đó có thể sử dụng Dopamin truyền TM:

 Liều bắt đầu từ 5 µ g/kg/phút và tăng dần,

 Tối đa không quá 15 µg/kg/phút,

- Sử dụng Dobutamin nếu có viêm cơ tim.

Nếu sốt > 40.C hoặc uống không hiệu quả:

20-30mg/kg/lần;

5/ Chống co giật: Diazepam

Lần đầu theo một trong các cách dưới đây:

 Tiêm TM chậm, liều 0,2- 0,3mg/kg, (tại nơi có điều kiện hồi sức)

 Đường tiêm bắp: liều 0,2 – 0,3mg/kg;

 Đường trực tràng: liều 0,5mg/kg: Lấy thuốc (dạng tiêm) vào bơm tiêm 1ml, rút bỏ kim, đưa bơm tiêm vào trực tràng 4-5cm và

bơm thuốc Kẹp giữ mông trẻ trong vài phút.

Nếu sau 10 phút vẫn giật: cho liều Diazepam lần thứhai.

Nếu vẫn co giật:

 Cho liều Diazepam lần thứ ba, hoặc

 Phenobacbital 10-15 mg/kg pha với dextrose 5% truyền TM 30 phút, duy trì 5-8mg/kg/24 giờ chia ba lần, tiêm bắp hoặc chuyển Khoa ĐT tích cực.

6/ Điều chỉnh rối loạn điện giải, đường

huyết

Bồi phụ nước và điện giải

Thận trọng khi có dấu hiệu phù phổi;

Dùng Natri Clorua và Glucoza đẳng

trương, Lượng dịch tính theo trọng

lượng cơ thể;

Điều chỉnh điện giải và thăng bằng kiềm

- toan dựa vào điện giải đồ và khí máu.

7/ Dinh dưỡng và chăm sóc, phục hồi chức năng

Dinh dưỡng

Thức ăn dễ tiêu, đủ năng lượng - muối khoáng - vitamin

Năng lượng cung cấp 50 - 60 kcal/kg/ngày.

Nếu trẻ không tự ăn được: ăn qua ống thông

mũi - dạ dày, truyền tĩnh mạch

Nên bổ sung vitamin C, vitamin nhóm B.

Nếu trẻ bú mẹ:

 Tiếp tục cho trẻ bú mẹ

 Trẻ không bú được: vắt sữa - đổ thìa hoặc ăn qua Sonde

Chăm sóc và theo dõi:

Hút đờm dãi

Thường xuyên thay đổi tư thế,

Vỗ rung để tránh xẹp phổi và viêm phổi do ứ

đọng.

Chống táo bón, chăm sóc da, miệng

Bí tiểu tiện, căng bàng quang: ấn,KT bàng quang Hạn chế thông tiểu vì nguy cơ gây bội nhiễm;

Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn, mức độ tri giác; các dấu hiệu phù não; SaO2, điện giải đồ và

đường huyết.

Phục hồi chức năng: Tiến hành sớm khi trẻ ổn

định lâm sàng.

8/ Thuốc kháng virus

Khi nghi ngờ viêm não do Virus Herpes

Simplex:

Dùng Acyclovir, liều 10mg/kg/8 giờ, truyền

TM trong 1 giờ Thời gian điều trị: ít nhất

14 ngày.

9/ Thuốc kháng sinh

Được chỉ định trong những trường hợp sau:

- Chưa loại trừ được viêm màng não mủ;

- Khi bội nhiễm.

3 Phân tuyến điều trị

3.1 Tuyến xã:

Phát hiện các trường hợp nghi ngờ,

Xử trí cấp cứu ban đầu, hạ nhiệt, chống

3.4 Tuyến Trung ương

- Tiếp nhận và điều trị: các trường hợp viêm não cấp và khi tuyến dưới chuyển lên;

- Chỉ đạo & hỗ trợ tuyến dưới trong chẩn đoán và điều trị;

- Làm các xét nghiệm chẩn đoán nguyên nhân.

Lưu ý điều trị theo căn

- Diệt côn trùng, tiết túc trung gian

truyền bệnh, diệt bọ gậy, diệt muỗi.

- Nằm màn chống muỗi đốt

4.2 Tiêm chủng

4.2.1 Tiêm phòng viêm não Nhật Bản;

- Tiêm dưới da;

- Liều: 0,5ml cho trẻ < 5 tuổi; 1ml cho trẻ

> 5 tuổi;

• Mũi 1: bắt đầu tiêm

• Mũi 2: 7 ngày sau mũi 1

• Mũi 3: 1 năm sau mũi 2

• Tiêm nhắc lại sau 3-4 năm

4.2.2 Tiêm chủng vắc xin bại liệt, sởi,

quai bị, thuỷ đậu theo lịch tiêm chủng./.

VN do JEV

Viªm n·o do EV

Subtype: ECHO, EV71…

DÞch tÔ: Quanh n¨m, trÎ nhá, l©y ® êng Tiªu ho¸…

Thank you For your attention