Điều trị: Huyết khối tĩnh mạch sâu

HKTMS  Thuyên tắc phổi (P.E) Thụy Điển (1999) : 1,6 - 1,8 / 1000 (PE) Europeen (1992) : 1,6/1000  0,9%(PE)  ở BV. Mỹ Gensini (1997) : 19% PTTQ  0,8%(PE) Thrift (1992) : 1-20% PT khớp gối háng  1-10%(PE) Kujah (1993)-Par

TS BS LÊ NỮ HÒA HIỆP

92 TRƯỜNG HỢP TẠI KHOA LNMM Bv BÌNH DÂN

PHẦN 2

I ĐẶT VẤN ĐỀ (1)

HKTMS có ở Châu Á

• Nhật (1984) OKABE : 9,4% PTTQ ,

HAYASHI 13,3% PT sản

• Trung Quốc (1987) CHENG : 8,5%/ TQ ;

JOU IM 47,6% PT Khớp

• Nam Triều Tiên (1996) YOO MC : 16% PT (Khớp)

• Singapore (2001) LEE : 66,7% Bất động ; 30%

• Malaysia (1996) DHILLON : 62,5% PTCH.

• Việt Nam (1999) LNHH : 92 TH

I ĐẶT VẤN ĐỀ (2)

• HKTMS → Thuyên tắc phổi (P.E)

Thụy Điển (1999) : 1,6 - 1,8 / 1000 (PE)

Europeen (1992) : 1,6/1000 → 0,9% (PE) ✝ ở BV.

Mỹ Gensini (1997) : 19% PTTQ → 0,8% (PE)

Thrift (1992) : 1-20% PT khớp gối háng →

1-10% (PE)

Kujah (1993)-Paris : 17,5% chấn thương

i Nhật (1981) Okabe : 9,4% (TQ) → 0,4-4% (PE)

a Đài Loan (1987) Jou IM : 47,6 (Khớp)

ÂU

MỸ

CHÂU

Á

Thrombus growth results in proximal progression along the vein

Deep vein thrombosis → Damage to veins (FTS) → Fulmonary embolism

 HKTMS ở Việt Nam

 1992 - 1998 : 63

 1998 - 1999 : 29

 * Yếu tố thuận lợi :

+ Bất động + Sau mổ : khớp, vùng chậu + Viêm tĩnh mạch huyết khối + Thai kỳ

+ Bệnh tim + Bệnh về máu

ĐẶT VẤN ĐỀ (3)

92

+ Kết quả điều trị.

III TƯ LIỆU VÀ P/P NGHIÊN CỨU

- Tiền cứu

- Lâm sàng - cắt dọc.

IV KẾT QUẢ (1)

IV.1 Tuổi và phái :

92 trường hợp Nam : 50 (54,35%)

Nữ : 42 (45,65%) Tuổi trẻ nhất : 16 tuổi

Tuổi già nhất : 85 tuổi Tuổi trung bình : 37 tuổi

IV.2 Lý do nhập viện :

+ Chân to, đau : 100%

Phải : 27 (29,35%) Trái : 65 (70,65%)

IV 3 LÂM SÀNG :

IV 4 Thời gian khởi bệnh đến nhập viện :

IV.5 YẾU TỐ THUẬN LỢI TH %

+ Sau phẫu thuật chỉnh hình: 9 9,7%

Cổ X đùi (1), Khớp gối (2), X đùi (2)

Thân X đùi (3), Thoát vị đĩa đệm (1)

+ Sau PT tổng quát : 11 12%

U sau phúc mạc (4), Taussig (2)

IV.6 CẬN LÂM SÀNG :

Echo doppler huyết khối ở :

+ TM chủ dưới 2

ECG : - TNV 17

92 - Nhịp nhanh 8

- BT 67

Véinography huyết khối 5

CT Scan bụng không hạch di căn bụng 8

TQ,TCK ↑ → về BT 92

IV.7 CHẨN ĐOÁN :

∆ (+) HKTMS Chân to, đau, nặng

Echo : HKTMS (++)

∆ ≠ Chaân voi

Suy TM noâng huyeát khoái

DVP → PE → 

IV.8 ĐIỀU TRỊ (1)

92

 Thuốc : Héparine kinh điển :

Liều bolus : 100 uI/Kg TM chậm sau đó : 100 uI/Kg truyền TM

Foley catheter

Fogarty catheter

La mise de fils cave

Fils cave

IV.9 Điều trị (2) :

 Băng thun bất động sớm (Héparine θ)

vừa chặt, đủ cao Th/g : 3 tháng

 Kết quả : Echo doppler kiểm tra :

Còn ít huyết khối ở TM sâu Đã có tuần hoàn phụ → xuất viện

 Điều trị ngoại trú :

+ Fraxiparine (H.BPM) 100 uI/Kg/24 H tiêm

dưới da.

 Theo dõi : - tái khám mỗi 2 tuần

- Echo doppler : mỗi tháng

TỐT : 92,1%

Tái phát : 5 TH (7,9%)

V BÀN LUẬN (1) : V.1 Nguyên nhân & yếu tố thuận lợi :

 HARRISON (1998) : HKTMS :

- Chấn thương, PTCH

- Phẫu thuật TQ, sản

- Nhiễm trùng

- Ung thư

- BN nằm liệt giường

- Thuyên tắc phổi

167 HKTMS → 18 ung thư (10,7%) HKTMS  Ung thư

BÌNH DÂN : PTCH 9,7%

PTTQ 12%

Viêm TM 16,3% Bất động 30%

 SIRAGUSA (Ý) :

32 TH thay khớp háng → 7 TH (21,9%) HKTMS

Bv BD : 9,7% PTCH → 1/3 khớp háng, gối

 Tiểu đường : autopsie 20 TH → 1 TH HKTMS (5%)

Bv BD : 4 / 92 (4,3%)

 LUDWIG : 50% phụ nữ có thai < 40 T : HKTMS

Gấp 5 lần phụ nữ < 40 T không có thai

Bv BD : 4 / 92 (4,3%)

 Bệnh lý tăng đông :

Protéin C → 3 - 8% HKTMS < 45 tuổi Thiếu Protéin S → 4 - 8% HKTMS ở ng trẻ

A.T III → 2 - 4% HKTMS < 50 tuổi

Bv BD : 36 TH (39,13%) : không đo được

Protéin C, S, AT III

 Nhồi máu cơ tim :

Thomas W (1960), Warlow (1973) :

HKTMS → 30 - 40%: ở g/đ cấp không θ chống đông

rối loạn về huyết động học.

3 bệnh van tim

 Bất động, ứ trệ tĩnh mạch :

GIBBS (1997) : sau 7 ngày liệt giường

HKTMS ↑ 50%.

Bv BD (2000) : 30% (27 / 92) : liệt giường ⇒

ngừa : Fraxiparine + Băng thun sớm

V.3 ĐIỀU TRỊ :

 HARRISON (98) :

θ nội :→ + 10 - 14 ngày : Héparine

+ 3 - 6 tuần : Coumarin  Ngừa : HBPM : 2 tháng

Ngoại trú

 HAIMOVICI (89) : θ Ngoại :

1/- Lấy HKTMS

 Chỉ định : dành cho 1 số ca cấp cứu

 Kết quả hạn chế :

- Dòng chảy chậm

θ TỐT : 92,1% Tái phát : 7,9%

Bv BD :

θ Ngoại : 2 TH

Tốt : 1 TH

VI KẾT LUẬN

1/- HKTMS có ở VN : 92 TH từ 1992 - 1999

Nguyên nhân : - biết rõ ở 60,87%.

- chưa biết rõ ở 39,13%

2/- Yếu tố thuận lợi :

+ PT CH (Háng, gối) 9,7%

 Ngừa  Vận động sớm : sau mổ, cách sống

θ tốt bệnh nội khoa đi kèm Fraxiparine trước, trong, sau, mổ.

3/- Chẩn đoán : Lâm sàng + Echo doppler

Phlébographie ( Khi nghi ngờ) 4/- θ Nội là chủ yếu (97,83%) :

Kết quả tốt : 92,1%

Tái phát : 7,9%.

θ Ngoại : 2 TH (2,17%)

21,7%

CẢM ƠN SỰ THEO DÕI