VIEM GAN MAN y5 2018

VIÊM GAN MẠN 2018THS.BS TRẦN QUANG TRUNG... ĐẠI CƯƠNG• Tổn thương viêm-hoại tử lan tỏa ở gan, do nhiều nguyên nhân khác nhau: • VIÊM GAN SIÊU VI • VIÊM GAN MẠN DO RƯỢU • VIÊM GAN MẠN DO

VIÊM GAN MẠN 2018

THS.BS TRẦN QUANG TRUNG

ĐẠI CƯƠNG

• Tổn thương viêm-hoại tử lan tỏa ở gan, do nhiều nguyên nhân khác nhau:

• VIÊM GAN SIÊU VI

• VIÊM GAN MẠN DO RƯỢU

• VIÊM GAN MẠN DO THUỐC

• VIÊM GAN MẠN TỰ MiỄN

• VIÊM GAN MỠ (NASH).

• ….

Viêm gan siêu vi

VIÊM GAN B MẠN

VIÊM GAN MẠN

• Triệu chứng không điển hình:

• Mệt mỏi, chán ăn, tiểu vàng

• Đau tức nhẹ HSP, gan lớn nhẹ, mật độ chắc

Đo độ xơ hóa gan

• Xác định giai đoạn bệnh

• Chỉ dịnh điều trị

• Theo dõi điều trị

• Tiên lượng nguy cơ xơ gan, HCC

• Phương tiện: fibroscan, ARFI, APRI…

ĐIỀU TRỊ

MỤC TIÊU

• MT trước mắt

• Ức chế sao chép virus

• Cải thiện viêm và hoại tử ở gan

• Bình thường hóa men gan

• MỤC TIÊU LÂU DÀI: giảm biến chứng (Xơ gan, UTG)

• HBV DNA > 105 copies/ml trong cas HBeAg (+)

• HBV DNA > 104 copies/ml trong cas HBeAg (-)

Các trường hợp ALT bình thường nhưng vẫn chỉ định điều trị?

Các trường hợp ALT bình thường nhưng vẫn chỉ định điều trị?

• 1 Xơ gan

• 2 Phụ nữ có thai có tải lượng HBV DNA cao

• 3 Dùng thuốc ức chế MD

PHƯƠNG TIỆN

• ĐIỀU HÒA MD

• Interferon alfa, beta, alpha 2a Alpha 2b

• PEG-Interferon: alpha 2a; 2b

• Kháng virus đường uống

PHƯƠNG TIỆN

• ĐIỀU HÒA MD

• Interferon alfa, beta, alpha 2a Alpha 2b

• PEG-Interferon: alpha 2a; 2b

• Kháng virus đường uống

THUỐC UỐNG

• b/c: analogue của nucleoside/nucleotides

• Ức chế sự nhân lên của HBV DNA

• Thời gian điều trị ko xác định

• Nguy cơ kháng thuốc

• Dùng lamivudine trước đó: 1 mg/ngày

• Chưa dùng lamivudine: 0,5 mg/ngày

TENOFOVIR DF

• Dx nucleotide

• Kháng virus mạnh

• Ít đề kháng

• Có thể tác dụng trong cas kháng LAM, ADV, ENT

• Có thể được dùng ở phụ nữ có thai

• 300 mg/ ngày

TENOFOVIR ALAFENAMIDE

• Ít tác dụng phụ lên thận

KHI NÀO NGƯNG THUỐC

DỰ PHÒNG

Dự phòng viêm gan B

Văc xin viêm gan B

 VX tái tổ hợp: HEPAVAX , ENGERIX

 3 mũi

 Ktra anti HBs sau mũi cuối cùng 4-6 w:

 < 10 ng/ml: tiêm lại toàn bộ

 10-100 ng/ml: có MD nhưng không bền: tiêm thêm 1 mũi

 >100 ng/ml: tốt

Dự phòng thụ động sau phơi nhiễm bằng HBIG, chủ yếu cho trẻ

sơ sinh có mẹ HBsAg (+)

6 months old

Hepatitis B Vaccine 3

Baby Shots Khi mẹ có HBsAg (+)

1 - 2 months old

Hepatitis B Vaccine 2

VIÊM GAN C MẠN

• Lâm sàng: tương tự VG B

• Ít triệu chứng

ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN C

Standar

d Interfero

n (IFN)

Ribavirin (RBV)

Peginterferon (pegIFN)

1991

PegIFN/

RBV + DAA

90+

2013

All–Oral DAA± RBV

Current

95+

All-Oral Therapy

References in slidenotes

Acting Antivirals (DAAs)

• Ribavirine :

• chất đồng đẳng nucleoside

• 800-1200 mg/ngày

• làm tăng hiệu quả điều trị của interferon

• không nên dùng đơn độc

CÁC THUỐC KHÁNG VIRUS TRỰC TIẾP

HCV Lifecycle and DAA Targets

Adapted from Manns MP, et al Nat Rev Drug Discov 2007;6:991-1000

Receptor binding

and endocytosis

Fusion and uncoating

Transport and release

Membranous web

ER lumen

LD

LD

ER lumen LD

NS3/4 protease

*Role in HCV lifecycle not well defined

NS5A* inhibitors

TIÊU CHÍ ĐIỀU TRỊ

TRƯỚC MẮT: SVR 12 LÂU DÀI: HẠN CHẾ XƠ GAN, K GAN

SVR – 12 ?

•HCV RNA: dưới ngưỡng phát hiện vào tuần 12 sau điều trị

•SVR # CURE !!!

THUỐC TÁC ĐỘNG TRỰC TiẾP SIÊU VI

• DAA: Direct Acting Antiviral

PHÁC ĐỒ THÔNG THƯỜNG

• G 1,6: Sofosbuvir + Ledipasvir

• G 2, 3: Sofosbuvir + Ribavirine

• G 3: Sofosbuvir + Daclastavir

Thời gian điều trị

• Phác đồ dựa trên DAA:

• Tr bình: 3 tháng

• Genotype 2: # 2 tháng

• Xơ gan, TC giảm: thêm Ribavirine

THEO DÕI

• Không quên theo dõi sau ĐT, ngay cả khi có SVR 12

• Siêu âm

• AFP/ 6 tháng

Dự phòng viêm gan C

• Chủ yếu dự phòng lây nhiễm qua đường tiêm truyền