UTDD bs trung

Phân loại mô bệnh học ung thư dạ dày của WHOStt Các thể mô bệnh học ung thư dạ dày 1 UTBMT Adenocarcinoma: gồm 4 loại a.. Ung thư biểu mô thể tế bào nhẫn Signet-ring cell carcinoma 2 Un

UNG THƯ DẠ DÀY

Huế -2017

Mở đầu

điều trị rất thấp

 H.pylori: nguyên nhân nhóm 1

Dịch tễ

thô 22,9%

GIẢI PHẪU BỆNH

ruột

Phân loại mô bệnh học ung thư dạ dày của WHO

Stt Các thể mô bệnh học ung thư dạ dày

1 UTBMT (Adenocarcinoma): gồm 4 loại

a UTBMT thể nhú (papillary)

b UTBMT thể ống nhỏ (tubular)

c UTBMT thể nhầy (mucinous)

d Ung thư biểu mô thể tế bào nhẫn (Signet-ring cell carcinoma)

2 Ung thư biểu mô tuyến vảy (Adenosquamous carcinoma)

3 Ung thư biểu mô tế bào vảy (Squamous cell carcinoma)

4 Ung thư biểu mô tế bào nhỏ (Small cell carcinoma)

5 Ung thư biểu mô không biệt hóa (Undifferentiated carcinoma)

6 Các loại ung thư khác

Típ ruột (intestinal type)

theo đường bạch huyết đến hạch

Típ lan tỏa (diffused type)

thành dạ dày, phát triển khắp nơi ở dạ dày kể cả tâm vị làm mất khả năng giản dạ dày (linitis plastica hoặc leather bottle), di căn xa

ống bạch mạch, xương, thường gặp ở nơi mà ung thư dạ dày được xem có nguy cơ thấp

Theo độ sâu: Sớm – Tiến triển

Ung thư bề mặt (sớm)

hiện 3 dạng:

Ung thư OTH sớm?

Japanese Gastric Cancer Association, Classification of gastric carcinoma: 3rd English edition, Gastric Cancer (2011) 14:101–112

UTOTHS: NM-DNM, chưa xâm lấn tới lớp cơ (Tis-T1).

Chẩn đoán sớm có lợi gì?

Đào tạo dài hạn về ESD

Ca ESD độc lập đầu tiên

Kết quả ESD

- Brazil and Costarica, 12 -16 ca, en bloc 78%-94%, thời gian TB 140 phút

- 1123 ca ESD EGC: 2,4% thủng, 5% chảy máu cần can thiệp.

- 6 trung tâm, 3788 BN, 2014, theo dõi 5 năm: 0,2 % tái phát

Sự phù hợp chẩn đoán trước và sau ESD 96%

Tỷ lệ chảy máu nặng cần can thiệp 8%

Tỷ lệ tái phát (theo dõi đến 44 tháng) 0%Thời gian trung bình của thủ thuật (min 24, max 155) 76 phútKích thước TB mẫu ESD (min 1,65 cm, max 6,0 cm) 3,1 cm

ESD video: kích thước nhỏ, vị trí dễ

Video

ESD: Kích thước lớn hơn, vị trí khó hơn

Video

Khó khăn khi phẫu tích

Video

UTDD tiến triển (qua lớp DNM)

không có loét hay hoại tử

linitis plastica)

gan, não, xương, hạch thượng đòn (hạch Virchow), hạch náchtrái (hạch Irish), hạch quanh rốn (hạch Sister Mary Joseph),

buồng trứng (u Krukenberg), phúc mạc, trực tràng

Hệ thống phân loại đại thể ung thư dạ dày của Borrmann

CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ

– Loạn sản , Adenomas dạ dày, Viêm teo dạ dày mạn, DSR

– Polyp, Polyp dạng tuyến có tính gia đình (FAP)

– Loét

– Barrette thực quản

– Tiền sử cắt dạ dày

LÂM SÀNG

CHẨN ĐOÁN

 Chấn đoán GĐ: SA, CT, Xquang, EUS

TIÊN LƯỢNG

tại chỗ và di căn

hơn loại ung thư lan tỏa

lượng sống, kế hoạch điều trị

Bảng tiên lượng theo giai đoạn

IIIA -T2N2M0 (xâm nhập đến cơ hoặc lan vách)

-T3,N1-N2,M0 xâm nhập đến cơ hoặc lan vách

ĐIỀU TRỊ

Phẫu thuật – phẫu tích

Kết luận

muộn

quan trọng trong dự phòng và phát hiện sớm