GERD TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN

Trào ngược DDTQ là một hiện tượng sinh lý bình thường mà hầu hết mọi người đều trải qua, đặc biệt là sau bữa ăn. Bệnh lý: xuất hiện khi một lượng dịch DD trào ngược vào TQ vượt quá giới hạn bình thường, gây ra triệu chứng với có hoặc không có liên quan với tổn thương niêm mạc TQ.

NHỮNG CẬP NHẬT VỀ

BỆNH LÝ TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC

QUẢN VÀ CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ

HOÀNG ĐỨC

MINH

“Dựa trên khảo sát dân số thế giới cho thấy rằng hàng tháng

có 44% dân số có ợ nóng và 19,8% có ợ nóng hoặc trào ngược dịch acid ít nhất 1 lần trên mỗi tuần”

(Zuckschwerdt, W 2001)

GIẢI PHẪU THỰC QUẢN

VÀ CƠ THẮT THỰC QUẢN

TỔNG QUAN

sinh lý bình thường mà hầu hết mọi người đều trải qua, đặc biệt là sau bữa ăn.

DD trào ngược vào TQ vượt quá giới hạn bình thường, gây ra triệu chứng với có hoặc không có liên quan với tổn thương niêm mạc TQ.

 Biểu hiện lâm sàng đa dạng.

 Ợ nóng và trào ngược acid là đặc hiệu nhất.

TRIỆU CHỨNG

3 NHÓM:

1.TRIỆU CHỨNG ĐIỂN HÌNH.

2.TRIỆU CHỨNG KHÔNG ĐIỂN HÌNH

3.TRIỆU CHỨNG NGOÀI THỰC QUẢN

Gastroesophageal

Reflux

Trào ngược (Regurgitation) những chất chứa đựng trong

DD, hoặc là lên miệng, hoặc là vào ngã ba hô hấp: thở khò khè về đêm, ho, khàn tiếng, viêm thanh quản…

o TRIỆU CHỨNG KHÔNG ĐIỂN HÌNH: Đầy bụng, đau thượng vị, khó tiêu, buồn nôn, đầy hơi, ợ hơi, …

o TRIỆU CHỨNG NGOÀI THỰC QUẢN:

Đau thắt ngực không liên quan tim mạch, ho, khàn giọng, viêm họng, viêm thanh quản, viêm mũi, viêm răng, xói mòn răng…

NỘI SOI DẠ DÀY THỰC QUẢN

Theo dõi PH thực quản 24h

(AMBULATORY PH MONITORING)

Chụp thực quản Barium

(BARIUM ESOPHAGRAM)

Đo áp lực thực quản

(ESOPHAGEAL MANOMETRY)

Hệ thống phân loại theo LOS

Grade C: Có một (hay hơn) vết xước niêm mạc qua hai hoặc hơn hai đỉnh của nếp gấp niên

mạc nhưng không vượt quá 75% chu vi thực quản

Hệ thống phân loại theo LOS

ANGELES

- Viêm thực quản trào ngược

Grade D: Có một (hay hơn) vết xước niêm mạc vượt quá 75% chu vi thực quản

Hệ thống phân loại theo LOS

ANGELES

- Viêm thực quản trào ngược

BIẾN CHỨNG

HẸP THỰC QUẢN

LOÉT THỰC QUẢN

VIÊM THỰC QUẢN

THỰC QUẢN BARRETT

ĐIỀU TRỊ

SOI DẠ DÀY THỰC QUẢN

TREATMENT OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE

Step 1.  Simple measures (lifestyle changes & nonsystemic treatment)

 A Elevate head of bed

 B Avoid food and fluid intake before bedtime

 C Avoid cigarettes, coffee, alcohol

 D Avoid chocolate, peppermint

 E Avoid tight clothing around the waist

 F Take antacids 1 hour after meals, at bedtime, and as needed

 G Reduce fat in diet

 H Lose weight

Step 2.  Measures for resistant cases (systemic treatment)

Step 2a H2-receptor antagonists

 A Cimetidine, 300 mg q.i.d.*

 B Ranitidine, 150 mg b.i.d.*

 C Famotidine, 20 mg b.i.d.*

 D Nizatidine, 150 mg b.i.d.*

Step 2b Prokinetic agents

 A Metoclopramide, 10 mg q.i.d.*

 B Cisapride, 10 mg q.i.d.*

 C Bethanechol, 10 mg q.i.d.*

Step 3.  Measures for patients with GERD resistant to H 2 -receptor antagonists

 A Proton pump inhibitor: omeprazole, 20 mg/day, or lansoprazole, 30 mg/day*

Step 4.  Measures for patients with GERD resistant to steps 1, 2, & 3 or patients

          who need long-term maintenance treatment

 A Surgical fundoplication B.Endoscopic treatme

Treatment - non

medicament:

Esophageal clearance:

Cisapride

(Prokinetic

)

Esophageal mucosal resistance: Alginic acid, Sucralfate

Metoclopramide,Cisapride

Gastric acid:

Antacids H2RAs PPIs

KỸ THUẬT NISSEN

TAI BIẾN

vong nếu không phát hiện).

lách, vị ngắn…)

ENDOSCOPIC THERAPIES

Endoscopic therapies – the Stretta

procedure

Endoscopic therapies – the dilation

of LES

Endoscopic therapies –

gastroplication

I’m worried and concerned

I cannot eat and drink whatever

I like

I cannot bend over or exercise

Illustrator: Eric Werner