GERD trào ngược dạ dày thực quản

CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Y Dược HuếTRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN Ở TRẺ EM NHÓM 2... CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Y Dược HuếCLB Nhi Khoa Trường Đại Học Y Dược Huế • Trào ngược dạ dày th

Trang 1

CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Y Dược Huế

TRÀO NGƯỢC

DẠ DÀY THỰC QUẢN Ở TRẺ EM

NHÓM 2

Trang 2

CLB Nhi Khoa Trường Đại Học Y

Trang 3

• Trào ngược dạ dày thực quản (Gastroesophageal

reflux_GER) là sự di chuyển của các chất dạ dày

vào thực quản có hoặc không có trớ và nôn mửa "

• Bệnh trào ngược dạ dày thực quản

(Gastroesophageal reflux disease_GERD), khi trào

ngược acid dạ dày gây ra các triệu chứng phiền hà

và / hoặc các biến chứng

Trang 4

PHÂN LOẠI

GER bệnh lý GER thứ phát GER chức năng

Trang 5

1 GER chức năng

• Ở trẻ bú mẹ có nôn trớ hơn 2 lần sau bữa ăn và trẻ lớn có những đợt nôn kéo dài ngay từ khi còn bú mẹ.

• Xuất hiện một cách tự nhiên, không bị làm dễ bởi một yếu tố nào về cơ thể

học, nhiễm trùng, chuyển hoá hay thần kinh

• Theo một số tác giả thì GER chiếm tỉ lệ 40 – 50% ở trẻ khoẻ mạnh trước 2

tháng tuổi, sau đó tỉ lệ mới mắc giảm nhanh chỉ còn 4% ở trẻ trên 6 tháng

tuổi

• Tiền sử trẻ bị trớ trong thời kỳ bú mẹ + sự phát triển thể chất và thăm khám

bình thường  gợi ý chẩn đoán này

• GER chức năng có thể trở thành bệnh lý

sau một thời gian dài

Trang 6

Trang 7

Dược Huế

3.GER thứ phát:

• thường phối hợp với một số tình trạng bệnh lý và không đáp

ứng với điều trị thông thường.

• Những trẻ này thường chậm phát triển về tinh thần và vận

động, tàn tật, trong tiến sử bị thoát vị qua lổ thực quản hay teo

thực quản.

Trang 8

Ước tính tỷ lệ mắc bệnh

GERD trong Trẻ em và thanh

thiếu niên từ năm 2000-2005:

bệnh trào ngược dạ dày thực

quản chủ yếu tập trung vào độ

tuổi 1-3 tuổi và 15 đến 17 tuổi,

không có sự chênh lệch đáng

kể của 2 giới.

Click icon to add picture

Trang 9

Các yếu tố

liên quan

• đặc điểm hệ tiêu hóa của trẻ

• quá trình chăm sóc, lối sống của trẻ

Trang 10

-Cơ thắt dưới thực quản còn yếu

-Cơ môn vị phát triển tốt và đóng

rất chặt, đóng mở tâm vị, môn vị

chưa đều

Dạ dày trẻ nằm ngang, cao hơn

người lớn, hình tròn khi mới sinh,

đến 1 tuổi thì hình thuôn dài ( tù

góc His)

+ rối loạn cử động dạ dày hay gặp

thể co thắt môn vị sóng phản nhu

động đi lên tâm vị

ĐẶC ĐIỂM HỆ TIÊU HÓA

Trang 11

- các mẹ hay nằm cho con

bú đặc biệt là vào ban đêm

-thức ăn của trẻ thường lỏng

quản.

-trẻ bị dị ứng đạm sữa bò,

ăn nhiều dầu mỡ, chocalat,

…( làm yếu cơ thắt dưới)

QUÁ TRÌNH CHĂM SÓC

Trang 12

SINH LÝ BỆNH

1.CƠ CHẾ TRÀO NGƯỢC :

• Dãn CTTQD thoáng qua

• Tăng áp suất ổ bụng

• Giảm sức chưa thực quản

• Rối loạn dung hợp dạ dày

• Chậm làm trống dạ dày

2.CƠ CHẾ THỰC QUẢN

3.CƠ CHẾ ĐƯỜNG THỞ

Trang 13

ÁP LỰC CƠ VÒNG

LES

TRƯƠNG LỰC CƠ

Trang 14

2.CƠ CHẾ THỰC QUẢN

• Tổn thương sự làm sạch của TQ

• Lớp cơ thắt khiếm khuyết

• Chất trào ngược độc hại

Trang 15

Dược Huế

Trang 16

Trang 17

Trang 18

Dược Huế

Trang 19

Viêm thanh quản mạn

Khàn tiếng Loạn sản KQ và hầu

Trang 20

Trang 21

Chụp cản quang dạ dày thực quản Không phân biệt được GER sinh lý và bệnh lý trào

ngược

Không tương quan với mức độ nặng của GERD hoặc

mức độ viêm niêm mạc thực quản

Không thích với trẻ quá nhỏ vì phải thực hiện nhiều tư

thế khác nhau trong vòng 20 phút

Hữu ích để phát hiện những bất thường như sự quay

bất thường của ruột, hẹp môn vị

Trang 22

2 Đo pH thực quản 24h

Ưu điểm

• Phát hiện được giai đoạn trào ngược

• Xác định liên hệ giữa trào ngược acid

Trang 23

3 Đo trở kháng

ƯU ĐIỂM - Phát hiện được trào ngược

không do acid

- Đánh giá hiệu quả điều trị

- Khảo sát được các triệu chứng

hô hấp TNDDTQ

NHƯỢC ĐIỂM - Trị số tham khảo ở trẻ em chưa

xác định

- Tốn thời gian phân tích các chuyển đạo

Trang 24

4.Nội soi dạ dày thực quản

ƯU ĐIỂM

• Thấy trực tiếp thương tổn và sinh thiết.

• Thấy BC viêm TQ và biến chứng khác

• Phân biệt viêm TQ có và không có trào

Trang 25

Trang 26

Dược Huế

TIẾP CẬN ??

Trang 27

Trang 28

Trang 29

Trang 30

Trang 31

Dược Huế

TIÊU CHUẨN NHẬP VIỆN

chứng nặng.

- Trào ngược dạ dày thực quản không đáp ứng điều trị không dùng thuốc

Trang 32

1 Điều trị không dùng thuốc

CHẾ ĐỘ ĂN

• Nếu trẻ có dị ứng đạm sữa bò

sau khi loại bỏ sữa bò ra khỏi chế

độ ăn.

• Áp dụng sữa thủy phân protein

hoặc axít amin

 dễ tiêu, hiệu quả trong làm trống

dạ dày

• Tăng mật độ năng lượng trong

sữa công thức, giảm khối lượng

ăn và tần suất cho ăn

 sữa có chất làm đăc, sữa có chất

làm đặc thương mại

• Tăng độ quánh của thức ăn

THAY ĐỔI TƯ THẾ

• Nằm sấp

• Nghiêng bên

phải 1 giờ đầu sau ăn rồi nghiêng trái

Trang 33

• Thời gian điều trị thường 8 tuần

• Ngưng dùng nếu sau 1 tháng không có

kết quả

• Chú ý vẫn giữ bước 1 và tăng cường

Trang 34

2 Điều trị bằng thuốc

•Omeprazole 0.7–3.3 mg/kg/d đối với trẻ 2-17 tuổi

•Lansoprazole 0.7–3 mg/kg/d đối với 1-17 tuổi

•Esomeprazole 0.7–3.3 mg/kg/d đối với 1-17 tuổi

Trang 35

• Cimetidine 30–40mg/kg/d; chia 3-4 lần đối với trẻ ≥16 tuổi

• Ranitidine 5–10mg/kg/d; chia 2-3 lần đối với 1 tháng-16 tuổi

• Hiệu quả: chữa viêm niêm mạc ( viêm thực

quản nhẹ)

• Hạn chế: gây khó chịu, nhức đầu, buồn ngủ,

…tác dụng bất lợi khi giảm acid dạ dày như PPI

KHÁNG H2

Trang 36

• Domperidone: motilium

• Metoclopramine

• Baclofen

• Hạn chế:tác dụng phụ nhiều(hội chứng ngoại tháp )

LIỆU PHÁP PROKINETIC

Trang 37

Dược Huế

CÁC THUỐC KHÁC

Kháng acid: giảm ợ chua và chữa lành thực

quản tác dụng phụ liên quan đến Nhôm

Alginate:giảm đáng kể tần suất và mức độ trầm

trọng

Sucralfat: nguy cơ độc tính,chưa có dữ liệu xác

định tính an toàn, hiệu quả

Trang 38

PHẪU THUẬT

• Không chữa trị bằng thuốc GERD

• Phụ thuộc vào liệu pháp trị liệu bằng thuốc mạnh

hoặc kéo dài

• Không tuân thủ điều trị

Bệnh phổi hoặc viêm phổi tái phát liên tục do

GERD

Có các biến chứng đe dọa cuộc sống của GERD

Trang 39

Trang 40

• Pediatric Gastroesophageal Reﬂux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations

of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) (Vandenplas et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009)

• CLINICAL REPORT Gastroesophageal Reﬂux: Management Guidance for the

Pediatrician(FROM THE AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS)

• Nelson chap 323 trang 1787

Trang 41

Định dạng
Số trang	41
Dung lượng	5,49 MB