Chế độ dinh dưỡng cho người bệnh tim mạch

SỰ PHÁT TRIỂN CỦA CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH TỪ STENT KIM LOẠI ĐẾN STENT TỰ TIÊU ThS... Cách mạng trong can thiệp ĐMV • Costs less • PTCA was welcome by patients & adopted rapidly by card

SỰ PHÁT TRIỂN CỦA CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH

TỪ STENT KIM LOẠI ĐẾN STENT TỰ TIÊU

ThS BS HOÀNG VIỆT ANH Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai

Hà Nội 10/2016

Các yếu tố nguy cơ của BTTMCB

Tiến triển của mảng xơ vữa ĐMV

Bệnh động mạch vành, hiện trạng

• Nguyên nhân tử vong hàng

đầu trên toàn thế giới

• Khoảng 17.3 triệu người tử

vong năm 2008

• Đến 2030, gần 23.6 million tử

vong mỗi năm

• 80% tử vong tại các nước có

thu nhập thấp hoặc trung

bình

Source: WHO report Global Atlas on Cardiovascular Disease Prevention and Control, 2011

Điều trị

Can thiệp ĐMV

bắc cầu CV

Thay đổi lối sống Điều trị nội khoa

Health Care Guideline: Stable Coronary Artery Disease Institute for Clinical Systems Improvement !3th ed., 2009

Các phương pháp điều trị hẹp ĐMV

(CABG)

• Invasive surgical procedure

• Arteries or veins from elsewhere

in the patient's body are grafted

to the coronary arteries

• Surgery is usually performed with the heart stopped, necessitating the usage of cardiopulmonary bypass

• Minimally Invasive procedure

• PTCA involves only a small incision through which a balloon-tipped catheter is threaded

• Upon reaching the point of blockage, the balloon is inflated to restore blood flow

• However, less effective compared to CABG

• Higher revascularization rate of 21% (CAGB – 6%)

Percutaneous Transluminal Coronary

Angioplasty (PTCA)

Cách mạng trong can thiệp ĐMV

• Costs less

• PTCA was welcome by patients & adopted rapidly by cardiologists as gold standard for CAD treatment

• Incremental improvements eventually rendered PTCA’s performance acceptable by main market

Lịch sử can thiệp ĐMV

First stainless steel Stent inserted in human artery

1986

2006

30 patients enrolled in the first ever human clinical trial testing a

fully Bioabsorbable

Drug-eluting Stent

(ABSORB trial, Abbott)

Drug eluting stents

introduced to

EU and USA markets

2001-2003

1999

First bioabsorbable PLLA stent in human coronary arteries (Igaki-Tamai)

Ưu – nhược điểm của các phương pháp can thiệp ĐMV

Ưu điểm Nhược điểm

POBA -Mở rộng lòng mạch

-Giảm đau thắt ngực

-Co hồi ĐMV -Tái hẹp cao

Lịch sử phát triển của stent

1977

• Gruentzig performs 1st PTCA in Zurich

• Myler performs 1st PTCAs in America

1982 • Over-the-wire coaxial balloon systems introduced

1986 • Puel & Sigwart implant 1st cororary stent in France

87-93 • Invention of large no of new interventional devices

1994 • Palmaz-Schatz Stent approved by FDA

94-97 • Proliferation of stents

1997 • 1 million angioplasties performed worldwide

2001 • Approx 2 million angioplasties performed

2003

• 1st DES, the Cypher from J&J approved by FDA

• Boston Scientific quickly follows with their own DES

2004 • Taxus (DES) from Boston Scientific approved

2005

• J&J 35% of market, Boston Scientific 65%

• Market in transition from ‘take-off’ to ‘maturity’, most acquisitions have already occurred

2008 • Endeavor (DES) from Medtronic approved

2008 • Xcience V (DES) from Abbott Vascular approved

2011

2016

• 1st Bioabsorbable Stent CE from Abbott Vascular received CE mark and FDA

• J&J withdraws from stent market after dropping market shares and losing IP lawsuit to Boston Scientific

Lịch sử phát triển của stent

Chi phí cho stent ĐMV ngày càng tăng

Tử vong do bệnh lý tim mạch

Coronary Heart Disease 52% Stroke 17%

High Blood Pressure 7% Heart Failure 7%

Diseases of the Arteries 4% Other 14%

Source: NCIS

Chi phí cho stent

Global Industry Analysts, Inc Coronary Stents Market to Exceed $7.2 Billion by 2012 2012-According-to-New-Report-by-Global-Industry-Analysts-Inc

NONG BÓNG ĐƠN THUẦN

(POBA)

Cuộc cách mạng mở đầu kỷ nguyên tim mạch can thiệp

Nong bóng đơn thuần (POBA)

Andreas Gruentzig 1939-1985

1977 POBA

Ca hẹp ĐMV được nong bóng đơn thuần đầu tiên

Drug-Thrombosis

Absorbable

Stent

Improvement over DES

STENT KIM LOẠI TRẦN (Bare metal stent - BMS)

Cuộc cách mạng thứ hai

Stent kim loại trần

Ý nghĩa của “stent”

Các loại stent

đầu tiên

Stent Palmaz-Schatz

• Stent ĐMV đầu tiên là

Eduardo Sousa đặt trên

bệnh nhân tại São Paulo,

Brazil năm 1987 (Johnson

and Johnson Interventional

Systems, Warren, NJ) )

• Làm từ thép không gỉ 316L

• Năm 1994 được FDA công

nhận trên người J clinical pathology.2005,aug;58(8):795-804

Stent: Nghiên cứu đầu tiên

năm 1989

Kỷ nguyên của kháng KTTC kép

Năm 1990

Stent nở bằng bóng và stent tự nở

Tái hẹp sau đặt BMS

STENT PHỦ THUỐC

(Drug eluting stent – DES)

Cuộc cách mạng thứ ba

Stent phủ thuốc giảm tái hẹp trong stent

Tăng sinh nội mạc Ức chế tăng sinh

KHUNG GIÁ ĐỠ TỰ TIÊU

(Bioresorbable Scaffold - BRS)

Cuộc cách mạng thứ tư trong tim mạch can thiệp

PRODUCT DEVELOPMENT PROGRAMS

AMARANTH

“FORTITUDE”

Layered PLLA

No drug ELIXIR “DESolve”

PLLA Myolimus/

HUAAN BIOTECH “XINSORB” PLA, PCL, PGA,

Sirolimus-eluting Essential Materials in Development of Bioresorbable Scaffolds - Chất liệu PLLA Aliphatic Polymers

Các chất liệu khác

Stent tự tiêu ABSORB

Cấu tạo hệ thống stent tự tiêu ABSORB

Giá đỡ

PLLA Lớp phủ PDLLA Everolimus Lớp phủ

Hệ thống vận chuyển

Stent nở

Chống đỡ

Tiêu dần

Ormiston et al (2007) Catheterization and Cardiovascular Intervention, 69: 129-131

Tiến triển của stent tự tiêu ABSORB

Tái tạo Bảo tồn Hấp thu

Tiến triển của stent tự tiêu ABSORB

3 tháng 3-6 tháng Từ 9 tháng

Quá trình hấp thu của ABSORB

BRS: Late Lumen Enlargement

P W Serruys at TCT 2013

Mở rộng lòng mạch với stent tự tiêu

© 2010 Abbott Laboratories Pipeline product Currently in development at Abbott Vascular Not available for sale.

SE 2928803 Rev E

Importance of Respecting Natural Vessel Curvature

Long-term flow disturbances

and chronic irritation can

contribute to adverse events

Gyöngyösi, M et al J Am Coll Cardiol 2000;35:1580-1589.

Wentzel, J et al J Biomech 2000;33:1287-1295.

Bảo tồn đặc tính sinh lý của ĐMV

Các nghiên cứu với stent ABSORB

“In 10 years, we may look back and laugh at the time when we used to leave behind little pieces of metal in patients’ vessels,”

Dr Ron Waksman MD, FACC Associate director at Washington Hospital

Center, Washington, D.C

ACC 2011

XIN CẢM ƠN !!!