Tổng quan về thăm dò huyết động cho người bệnh tim mạch

Monitoring huyết động cho bệnh nhân ICU GS.TS Nguyễn Quốc Kính Trung tâm Gây mê & Hồi sức ngoại khoa Bệnh viện Việt Đức 1... Hypoperfusion = Shock • Sốc là hội chứng lâm sàng được địn

Monitoring huyết động cho

bệnh nhân ICU

GS.TS Nguyễn Quốc Kính Trung tâm Gây mê & Hồi sức ngoại khoa

Bệnh viện Việt Đức

1

Hypoperfusion = Shock

• Sốc là hội chứng lâm sàng được định nghĩa bởi lưu lượng máu không đủ và sự vận chuyển oxy không đầy

đủ đến các cơ quan và các mô

• Giảm tưới máu hoặc sốc là không cung cấp đủ oxy

để đáp ứng nhu cầu oxy mô

• Sốc trước tiên xảy ra ở mức tế bào rồi tiến triển đến các mô, các cơ quan, các hệ thống cơ quan và cuối

cùng toàn cơ thể

Key words:  Tissue hypoperfusion

 Monitoring tissue O2 delivery (DO2 )

2

5

 động mạch quay / động mạch đùi

 theo dõi huyết động liên tục

 cho phép lấy máu xét nghiệm nhiều lần

 đánh giá thể tích tuần hoàn

A line xõm lấn

Tavernier, Anesthesiology, 1998 Michard, Am J Resp Crit Care Med, 2000

7

 Monitoring

huyết động

8

Monitoring lưu lượng tim (CO)

• Mức độ xâm lấn: nhiều, ít, không xâm lấn

• Mức độ phức tạp: nhiều, ít

• Ngắt quãng, liên tục

• Mức độ chính xác của kỹ thuật: chuẩn vàng?

• Phụ thuộc người thực hiện

• Ảnh hưởng đến xử trí huyết động và outcome bệnh nhận

• Giá thành

9

Các phương pháp monitoring CO

• Ít xâm lấn hơn:

Ưu, nhược điểm của các phương pháp đo huyết động

Phương pháp Tiền gánh Monitoring

liên tục

Phụ thuộc người thực hiện Xâm lấn Chi phí

Kỹ thuật khó

Pha loãng nhiệt (thermodilution)

• Luồn cat Swan-Ganz (PAC) vào động

mạch phổi (bóng trôi theo dòng máu): dựa

sóng áp lực, màn tăng sáng, CXR

• Bơm NaCl 0,9% lạnh (Fick, AUC  CO)

• Cho biết:

- CO, ALĐMP (preload tim P), ALĐMPB

(preload tim T), thông số tính toán (SVR, …)

Wave form quan trọng

Không cần: calib CO, CV line

Wave form không quan trọng

PiCCO và Volume View

Pulse contour analysis (  wave form: dicrotic )

Transpulmonary dilution

(calibration for compliance & resistance)

19

Thông số huyết động PiCCO & Volume View

20

COstatus Monitor (Transonic)

21

LiDCO

22

Flotac Vigileo

23

Venous oxymetry SvO 2 & ScvO 2

• SvO2 = SaO2 - (VO2/1,34  Hb  CO)

• Đo: PAC, PiCCO, Volume View, CeVox, CVBGs

SvO2  60 -75%  ScvO2

hypotension hypoxia hemorrhage hypotension hypoxia hemorrhage

25

Siªu ©m tim qua thùc qu¶n

(TEE)

26

• Thông tin:

- Giải phẫu: van, prothese, shunt

- Chức năng: co bóp, vận động thành thất, volemia (tiền gánh, diện tích cuối tâm trương thất)

- Lưu lượng tim: qua van hai lá, qua van ĐM chủ

Siêu âm Doppler thực quản

co bóp, lưu lượng tim

28

Nguyên lý Fick với hít

Bioreactance & Bioimpedance

Cho biết: thể tích tâm thu, lưu lượng tim, lượng dịch ở ngực

30

USCOM (ultrasound cardiac output monitor)

31

Thông số Giá trị bình thường Đơn vị

Cung lượng tim (CO) 5,0 – 7,0 lít/phút

Thực tế ở nhiều bệnh viện VN

• Đo huyết áp  Tụt huyết áp (MAP < 65 mmHg)

• Không đo được lưu lượng tim (CO):

- Không biết giảm lưu lượng tim không?

- Không biết hypovolemia không?

- Không biết giảm chức năng cơ tim không?

• Không biết sức cản mạch máu giảm không?

Vậy làm gì?

34

Kinh nghiệm tại ICU Việt Đức

 Tụt HA là do giảm sức cản mạch máu ngoại vi  Rx: thuốc co mạch & truyền dịch

• ScvO2 < 75 %  Lưu lượng tim giảm (nếu hằng định SaO2, Hb, VO2 )

35

• Diễn biến huyết động thay đổi theo thời gian và điều trị quan trọng hơn một trị số nhất thời

36