Cập nhật xử trí phân ly điện cơ

• Các ACLS guidelines của Mỹ & châu Âu đều nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nhanh chóng chẩn đoán & xử trí nguyên nhân PEA.. • 2014 review article của các đồng nghiệp từ Carolinas Med

ACLS: Hoạt động điện vô mạch(Pulseless Electrical Activity- PEA)-Phương pháp tiếp cận mới

Bs Đỗ Hồng Anh Khoa HS-BV ĐHYD

BM HSCC-ĐHYD TPHCM 1

Mở đầu

• PEA chiếm khoảng 1/3 các ca ngừng tim(CA) & tỷ lệ sống thấp hơn so với nhóm BN ngừng tim thuộc nhóm loạn nhịp

có thể sốc điện được (VF & Pulseless Vtach)

• Các ACLS guidelines của Mỹ & châu Âu đều nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nhanh chóng chẩn đoán & xử trí

nguyên nhân PEA

• Phương pháp truyền thống là nhớ lại các nguyên nhân: 5 -

6 H’s & T’s, tuy nhiên trong quá trình CPR rất khó để nhớ

tất cả 13 Hs Ts đó

• 2014 review article của các đồng nghiệp từ Carolinas

Medical Center in Charlotte, NC đưa ra một cách tiếp cận PEA đơn giản hơn

2

PEA ?

• Thế nào là PEA?

• Pulseless Electrical Activity (PEA)- Hoạt động điện vô mạch

• Trước đây gọi là

ElectroMechanical Dissociation (EMD)-Phân ly điện cơ

4

ACLS guideline: chẩn đoán PEA

• Có nhịp tim trên monitor & thông thường

nhịp tim đó tạo ra mạch nhưng BN vô mạch

• Nhịp tim: có thể bất cứ loại nào bất cứ tần số nào

• Cơ chế : nguyên nhân nào đó ngăn cản tim tạo

ra mạch (generting flow)

5

ACLS: xử trí PEA

• Khởi động CPR ngay khi chẩn đoán BN vô

mạch & tiếp tục CPR 100 – 120/min trong

suốt quá trình HS & không gián đoạn >10s để kiểm tra mạch

• Thông khí: bóp bóng qua mask (hoặc qua NKQ nếu đã có) 10/ min

• Đặt IV/IO

• Sử dụng Epinephrine 1 mg IV/IO mỗi 3-5 min

• Chẩn đoán & xử trí nguyên nhân

6

ACLS & PEA

ACLS khuyến cáo PEA:

• BN PEA có điện tim như thế này có ép tim

không? Có hại cho BN?

• Chèn ép tim cấp: ép tim có thể gây hại

7

ACLS -PEA :các nguyên nhân

8

Littmann & cộng sự : Cách tiếp cận

PEA

• Những khả năng có thể gây ra PEA - Hs &

Ts:nguyên nhân thật sự thường gặp?

• Có phương pháp nào đơn giản & hợp lý tiếp cận PEA?

10

Littmann & el Approach to PEA:

dùng ECG & US

11

Littmann & cộng sự: cách tiếp cận PEA

• Bước 1 : nhìn QRS- hẹp (QRS <0.12) or rộng

(QRS ≥0.12) trên telemetry monitor

12

Littmann & cộng sự: cách tiếp cận

Littmann & cộng sự: cách tiếp cận

Littmann & cộng sự: cách tiếp cận

Littmann & cộng sự: cách tiếp cận

PEA

Siêu âm giúp chẩn đoán nguyên nhân Nếu

không rõ thường thấy LV hyperdynamic

16

Littmann & cộng sự: cách tiếp cận

PEA

Xử trí nguyên nhân:

• Tràn khí màng phổi áp lực chọc giải áp

• Chèn ép tim cấpdẫn lưu màng ngoài tim

• Phổi căng quá mứcĐiều chỉnh máy thở

• Thuyên tắc phổi lớnThombolysis

• Giảm thể tích nặng truyền dịch/máu

17

Littmann & cộng sự: cách tiếp cận

PEA

Nếu QRS rộng?

18

Littmann & cộng sự: cách tiếp cận

PEA

QRS rộng: do chuyển hóa or suy LV nặng (true

PEA):

• Tăng K nặng

• Toan chuyển hóa nặng

• Ngộ độc Sodium channel Blocker

• MI rộng gây suy bơm

19

Littmann & cộng sự: cách tiếp cận

Littmann & cộng sự: cách tiếp cận

PEA

Thiếu nguyên nhân gì? : ngộ độc BBs & CCBs

• Thường biểu hiện :hypotension & sinus

brady/arrest or AV block

• Diễn tiến PEA : điển hình là QRS hẹp & nhịp chậmchẩn đoán xác định

22

23

Littmann & cộng sự: tóm tắt cách

tiếp cận PEA

24

Littmann & cộng sự: tóm tắt xử trí

PEA

25

Bàn luận: những ưu điểm của

phương pháp Littmann

• Phân loại nguyên nhân dựa trên QRS hẹp/rộng

 đơn giản hơn rất nhiều so với phương pháp

Hs & Ts theo ACLS

• Đưa ra nguyên thường gặp nhất cho mỗi

nhóm QRS hẹp/rộng

• Các phương pháp điều trị đặc hiệu dựa trên

hình dạng QRS

26

Kết luận

• Phương pháp tiếp cận mới giúp chẩn đoán

phân biệt nguyên nhân đơn giản hơn & đi kèm với các biện pháp điều trị đặc hiệu dựa trên

siêu âm tại giường

• Tuy nhiên phương pháp này cần được thử

nghiệm đánh giá kết quả điều trị

27