Block nhi that

Nhận biết các dấu hiệu của block nhĩ thất trên ECG 2.. Nhận biết các dấu hiệu của block nhánh và các phân nhánh trên ECG... Block nhĩ thất Có bất thường xung động dẫn truyền từ nhĩ xu

Bộ Môn Nội

Mục tiêu

1 Nhận biết các dấu hiệu của block nhĩ thất trên

ECG

2 Nhận biết các dấu hiệu của block nhánh và các

phân nhánh trên ECG

Đường dẫn truyền trong tim

Block nhĩ thất

Block nhĩ thất

 Có bất thường xung động dẫn truyền từ nhĩ xuống thất

 Phân độ:

• Block AV độ 1: thường được định nghĩa là khoảng

thời gian dẫn truyền nhĩ thất (khoảng PR) > 0,2s

• Block AV độ 2: vài xung động nhĩ không được dẫn

Block nhĩ thất độ I

Block nhĩ thất độ II – Mobitz 1

 Hình ảnh ECG:

• Sóng P bình thường, nhiều hơn QRS

• PR dài dần cho đến khi không dẫn, tiếp đến là một chu

kỳ mới

• RR dài nhất ( khoảng không dẫn ) < 2 RR ngắn nhất

• Chu kỳ Wenkeback : tỉ lệ số sóng P và số phức bộ QRS

Block nhĩ thất độ II – Mobitz 1

 Cơ chế : sơ đồ bậc thang

Block nhĩ thất độ II – Mobitz 1

Block nhĩ thất độ II – Mobitz 2

Block nhĩ thất cao độ (3:1)

Block nhĩ thất 2:1

 Hình ảnh ECG:

• Xen kẽ giữa P dẫn và P không dẫn

• PR cố định

Block nhĩ thất độ III

Block nhánh

 Rối loạn dẫn truyền trong các bó nhĩ thất trái và phải

Block nhánh phải

Tiêu chuẩn chẩn đoán block nhánh phải

 QRS ≥ 0,12s ( < 0,12 : không hoàn toàn)

 Chuyển đạo V1, V2: QRS có dạng ‘tai thỏ’ (RSR’)

 Chuyển đạo V5, V6, DI: có sóng S rộng

 ST chênh xuống và T âm ở V1 – V3

Block nhánh phải hoàn toàn

QRS > 0,12 s

Block nhánh phải không hoàn toàn

QRS ≤ 0,12 s

Block nhánh trái

Tiêu chuẩn chẩn đoán block nhánh trái

 QRS ≥ 0,12s

 Phức bộ QRS:

• Chuyển đạo V1, V2: QS sâu rộng hoặc rS

• Chuyển đạo V5, V6: R rộng có khấc, không có sóng

q, thời gian nhánh nội điện ≥ 0,09s

 ST chênh xuống và T âm ở V5, V6, DI, aVL

Block nhánh trái

Block phân nhánh trái trước

Cơ chế hình thành hình ảnh trên ECG

Block phân nhánh trái trước

Tiêu chuẩn chẩn đoán

 Trục điện tim lệch trái, không

Block phân nhánh trái trước

Cơ chế hình thành hình ảnh ECG

Block phân nhánh trái sau

Tiêu chuẩn chẩn đoán

 Trục điện tim lệch phải, không có những nguyên nhân khác gây trục lệch phải

 QRS bình thường (QRS < 0,12s), không thay đổi thứ phát ST và T

 QRS có dạng rS ở DI,

aVL và dạng qR ở DII,

DIII, aVF

Block phân nhánh trái sau

TÓM TẮT

 Block nhĩ thất gồm 3 loại, độ I, II và III.

 Block nhĩ thất độ II, Mobitz 1 cần xác định chu kỳ Wenkerback

 Block nhĩ thất độ III, xác định chủ nhịp của tim

 Block nhánh phải và trái rất dễ dàng xác định

trên lâm sàng.

 Block phân nhánh dễ bị bỏ sót

CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý

LẮNG NGHE CỦA CÁC BẠN