Bài giảng Xử trí block nhĩ thất - TS. Phạm Trường Sơn - Trường Đại học Công nghiệp Thực phẩm Tp. Hồ Chí Minh

- Nút nhĩ thất chịu ảnh hưởng của thần kinh giao cảm, phó giao cảm: nên block hay thay đổi. + Block IIa xen kẽ độ I[r]

XỬ TRÍ BLOCK NHĨ THẤT

BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108

VIỆN TIM MẠCH

TS Phạm Trường Sơn

GIẢI PHẪU ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN

SỰ TƯƠNG ỨNG ĐIỆN TIM VÀ ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN

PQ: 0,08- 0,12 ( dài: >0,2 ms: 1 ô to)

QRS: 0,08-0,12 ( rộng > 0,12 ms: 3 ô nhỏ)

QT: 0,36-0,42 ( dài> 0,46ms)

CÁC KHOẢNG ĐIỆN TIM ĐỒ CƠ BẢN

-PQ dài > 200 ms, Khoảng PQ luôn cố định

- Do tổn thương tại nhĩ hoặc nút nhĩ thất

BLOCK NHĨ THẤT CẤP I

- Thấy PQ thay đổi:dài dần ra , sau đó chỉ còn P, mất QRS PP đều nhau nhưng QRS không đều

- Do tổn thương tại nút nhĩ thất.

BLOCK NHĨ THẤT CẤP IIa

 Do tổn thương tại: nhĩ, nút nhĩ thất

- Tại nhĩ: gây block nhĩ thất cấp I

- Tại nút nhĩ thất: cấp I hoặc IIA, nhiều khi đi cùng nhau

 Nút nhĩ thất gồm nhiều sợi đan chéo, thời gian trơ khác nhau: làm chậm dẫn truyền xung động tăng dần tạo kiểu block IIa.

VỊ TRÍ BLOCK NHĨ THẤT CẤP I, IIA

VỊ TRÍ BLOCK NHĨ THẤT CẤP I, IIA

- Nút nhĩ thất chịu ảnh hưởng của thần kinh giao cảm, phó giao cảm: nên block hay thay đổi

+ Block IIa xen kẽ độ I

+ Theo thời điểm trong ngày: ban đêm cường phó giao cảm, hay xảy ra block

chuyển sang độ I

+ Dùng atropin: PQ ngắn lại hoặc chuyển từ IIa sang độ I

BLOCK NHĨ THẤT CẤP I, IIA

- Hay bị ảnh hưởng của các tác nhân bên ngoài

+ Bệnh lý: hay bị tổn thương khi viêm, NMCT

+ Do thuốc: phần lớn thuốc điều trị nhịp nhanh tác động AVN.

+ Sinh lý: ở thanh niên (thấy độ I, xen kẽ IIa)

- Dễ hồi phục

- Thường nhịp tim không quá chậm (50 ck/phút)

- Không nguy hiểm: ít khi phải đặt máy tạo nhịp tạm thời hay vĩnh viễn

-PQ bình thường

- Đột ngột mất QRS, chỉ còn P

- Do tổn thương bó His

BLOCK NHĨ THẤT CẤP IIb