BLOCK NHĨ THẤT 2016

Nhận biết các dấu hiệu của block nhĩ thất trên ECG 2.. Nhận biết các dấu hiệu của block nhánh và các phân nhánh trên ECG... Block nhĩ thất Có bất thường xung động dẫn truyền từ nhĩ xu

BLOCK DẪN TRUYỀN

SV Y10 Huỳnh Dương Bích Trâm

BS CKI Trần Thanh Tuấn Đối tượng Sinh viên Y Khoa

08/2016

Bài giảng

Trường Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh

Bộ Môn Nội

Mục tiêu

1 Nhận biết các dấu hiệu của block nhĩ thất trên

ECG

2 Nhận biết các dấu hiệu của block nhánh và các

phân nhánh trên ECG

Đường dẫn truyền trong tim

Block nhĩ thất

Block nhĩ thất

 Có bất thường xung động dẫn truyền từ nhĩ xuống thất

 Phân độ:

• Block AV độ 1: thường được định nghĩa là khoảng

thời gian dẫn truyền nhĩ thất (khoảng PR) > 0,2s

• Block AV độ 2: vài xung động nhĩ không được dẫn

Block nhĩ thất độ I

Block nhĩ thất độ II – Mobitz 1

 Hình ảnh ECG:

• Sóng P bình thường, nhiều hơn QRS

• PR dài dần cho đến khi không dẫn, tiếp đến là một chu

kỳ mới

• RR dài nhất ( khoảng không dẫn ) < 2 RR ngắn nhất

• Chu kỳ Wenkeback : tỉ lệ số sóng P và số phức bộ

QRS

Block nhĩ thất độ II – Mobitz 1

 Cơ chế : sơ đồ bậc thang

Block nhĩ thất độ II – Mobitz 1

Block nhĩ thất độ II – Mobitz 2

Block nhĩ thất cao độ (3:1)

Block nhĩ thất 2:1

 Hình ảnh ECG:

• Xen kẽ giữa P dẫn và P không dẫn

• PR cố định

Block nhĩ thất độ III

• Block phân nhánh trái trước

• Block phân nhánh trái sau

Block nhánh phải hoàn toàn

Block nhánh phải không hoàn toàn

Block nhánh phải

Tiêu chuẩn chẩn đoán block nhánh phải

 QRS ≥ 0,12s ( < 0,12 : không hoàn toàn)

 Chuyển đạo V1, V2: QRS có dạng ‘tai thỏ’ (RSR’)

 Chuyển đạo V5, V6, DI: có sóng S rộng

 ST chênh xuống và T âm ở V1 – V3

Sự tạo thành phức bộ QRS

26

Block nhánh phải

Block nhánh trái

Tiêu chuẩn chẩn đoán block nhánh trái

 QRS ≥ 0,12s

 Phức bộ QRS:

• Chuyển đạo V1, V2: QS sâu rộng hoặc rS

• Chuyển đạo V5, V6: R rộng có khấc, không có sóng

q, thời gian nhánh nội điện ≥ 0,09s

 ST chênh xuống và T âm ở V5, V6, DI, aVL

Block nhánh trái

Block phân nhánh trái trước

Tiêu chuẩn chẩn đoán

 Trục điện tim lệch trái, không

Block phân nhánh trái trước

Cơ chế hình thành hình ảnh trên ECG

Block phân nhánh trái sau

Tiêu chuẩn chẩn đoán

 Trục điện tim lệch phải,

Cơ chế hình thành hình ảnh ECG

Block phân nhánh trái sau

Block phân nhánh trái sau

TÓM TẮT

 Block nhĩ thất gồm 3 loại, độ I, II và III.

 Block nhĩ thất độ II, Mobitz 1 cần xác định chu

kỳ Wenkerback

 Block nhĩ thất độ III, xác định chủ nhịp của tim

 Block nhánh phải và trái rất dễ dàng xác định trên lâm sàng.

 Block phân nhánh dễ bị bỏ sót

CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý

LẮNG NGHE CỦA CÁC BẠN