Báo cáo cấp cứu ngừng tuần hoàn cập nhật 2017

CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN CẬP NHẬT 2017 PGS.TS.. ĐỖ NGỌC SƠN KHOA CẤP CỨU A9-BỆNH VIỆN BẠCH MAI... Tỷ lệ sống khi xuất viện của ngừng tuần hoànLink MS... Ép tim• Tăng áp lực lồng ngực • Tố

CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN

CẬP NHẬT 2017

PGS.TS NGUYỄN ĐẠT ANH

TS ĐỖ NGỌC SƠN KHOA CẤP CỨU A9-BỆNH VIỆN BẠCH MAI

DÂY CHUYỀN HỒI SINH TIM PHỔI

CHANGE OF SURVIVAL

Hạ thân nhiệt chỉ huy

Tạo nhịp qua da

Truyền NaBiCa Tiêm canxi, magie

Tỷ lệ sống khi xuất viện của ngừng tuần hoàn

Link MS CPR Guidelines Circulation 2010;122:S706-19

Christenson J Chest Compression Fraction Determines Survival Circulation 2009;120:1241-7

Stiell IG Chest Compression Depth during Resuscitation Crit Care Med 2012;40:1-7

Idris AH Chest Compression Rates and Outcomes Circulation 2012;125:3004-12

NỒNG ĐỘ CỦA ATP TRONG RUNG THẤT

n = 10 con lợn (~10 mẫu/mỗi đợt)

ATP ADP AMP

Thời gian RT không được sốc điện (phút)

RUNG THẤT KHÔNG ĐƯỢC ÉP TIM

RUNG THẤT CÓ ÉP TIM

TIÊU CHUẨN CPR MỚI

Berg RA Ann Emerg Med 2002;40:563-70

CPR GIÚP CHO KHỬ RUNG HIỆU QUẢ HƠN

MF = VF median frequency in Hz; AMP = VF amplitude in mV

VF at 10 min (No CPR)

Kouwenhoven WB JAMA 1960;173:1064-7

Compression Relaxation

Thoracic Pump Mechanism of CPR

Niemann JT Circulation 1981;64:985-91 Werner JA Circulation 1981;64:1417-21; Crit Care Med 1981;9:375-6 Rudikoff MT, Circulation 1980;61:345-52

Ép tim

• Tăng áp lực lồng ngực

• Tống máu từ tim lên phổi

• Ép tim “TỐT” tăng cung lượng tim và huyết áp

thả ép (“tâm trương”)

Criley JM et al Circulation 1986;74(IV):42-50 (modified)

Ép tim (“tâm thu”)

TẠI SAO THẢ ÉP LẠI QUAN TRỌNG?

60

40

0

mm Hg

Meaney PA Circulation 2013;128:417-35

4 con số trong CPR chất lượng cao

• Tốc độ ép tối ưu: 100-120 lần/phút

• Độ sâu tối đa: ≥ 50 mm (2”)

• Nghỉ tối thiểu: phân số ép tim >80%

• Cho phép ngực giãn: không tì tay

Stiell IG Crit Care Med 2012;DOI:10.1097/CCM.0b013e31823bc8bbIdris AH Circulation 2012;125:3004-12

Christenson J Circulation 2009;120:1241-7

OR adj 2.27 (0.92-5.57)

OR adj 2.27 (0.92-5.57)

OR adj 2.39 (1.06-5.40)

OR adj 2.39 (1.06-5.40)

OR adj 3.01 (1.37-6.58)

OR adj 3.01 (1.37-6.58) OR adj 2.33

(0.96-5.63)

OR adj 2.33 (0.96-5.63)

*Interruption= any pause > 2-3 sec (ORadj: age, sex, arrest location, bystander witnessed, bystander CPR, EMS response time, EMS site, chest compression rate, chest compression fraction category)

Proportion of time with active chest compressions before 1 st shock (CPR fraction)*

↑10% ∆CPR fraction → ↑ORadj survival

Chất lượng thực sự của CPR trong cấp

cứu ngừng tuần hoàn ngoại viện

Chất lượng thực sự của CPR trong cấp

cứu ngừng tuần hoàn ngoại viện

Chest compressions/min CC Depth (mm) CPR Fraction (%)

1st 5 minutes of CPR Entire Episode of CPR

Theo Hướng dẫn của AHA về độ sâu của ép ~52 mm (2”)

*Average # compressions given per minute vs instantaneous rate at which

compressions, when given, were administered (120 ± 20)

*Average # compressions given per minute vs instantaneous rate at which

compressions, when given, were administered (120 ± 20)

~80-90%

@ 30:2 100% ETT

† % time with active chest compressions in absence of spontaneous circulation

† % time with active chest compressions in absence of spontaneous circulation

Ép tim

• Tăng áp lực lồng ngực

• Tống máu từ tim lên phổi

• Ép tim “TỐT” tăng cung lượng tim và huyết áp

Ảnh hưởng của ép tim không đúng lên tưới máu mạch vành

†(MAP – mean ICP pressure)

Yannopoulos D et al Resuscitation 2005;64:363-72; Paradis et al JAMA 1990;263:3257-8

n=9 con lợn → CPR chuẩn (100% thả ép) x 3’ → CPR (75% thả ép) x 1’ → std CPR (100% recoil)

Chất lượng ép tim giảm đi sau 2 phút

So sánh chất lượng CPR và cấp cứu bị mệt_Shin et al SJTREM 2014

CẤP CỨU LÀ QUÁ SỨC?

CHẤT LƯỢNG CPR?

CPR BẰNG MÁY?

Ngừng ép khi đặt máy ép tim

tự động

Không dòng chảy trong 5 phút đầu của

ép tim (CPR bằng máy)

Meaney PA Circulation 2013;128:417-35

4 con số trong CPR chất lượng cao

• Tốc độ ép tối ưu: 100-120 lần/phút

• Độ sâu tối đa: ≥ 50 mm (2”)

• Nghỉ tối thiểu: phân số ép tim >80%

• Cho phép ngực giãn: không tì tay

Pan Asian Resuscitation

Outcomes Study

(PAROS)

CÁC NƯỚC THAM GIA

1 Data not available from Tokyo and Aichi

KẾT QUẢ - TỶ LỆ MẮC VÀ KẾT CỤC

CỦA OHCA (CA EMS)

Thông số OR (95% CI) OR hiệu chỉnh

(95% CI) CPR bởi người thân 1.9 (1.3 - 2.8) 1.1 (0.7 – 1.9)

AED bởi người thân 5.0 (2.1 - 11.9) 4.0 (1.3 - 11.7)

KẾT QUẢ PAROS VIỆT NAM

MÔ HÌNH VẬN CHUYỂN

ĐỊA ĐIỂM NGỪNG TUẦN HOÀN

THÔNG TIN CẤP CỨU TRƯỚC VIỆN

KẾT CỤC BỆNH NHÂN

TRÂN TRỌNG CẢM ƠN