Hướng Dẫn Cấp Cứu Ngừng Tuần Hoàn Theo Aha

CÁC THAY ĐỔI TRONG HƯỚNG DẪN CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN THEO AHA NĂM 2015 TS.. GIÁM SÁT VÀ DỰ PHÒNG NGỪNG TUẦN HOÀN • Xây dựng hế thống cảnh báo sớm: thức APVU – Với EWS: các con số sinh

CÁC THAY ĐỔI TRONG HƯỚNG DẪN CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN

THEO AHA NĂM 2015

TS BS Đỗ Quốc Huy - ThS BS Bùi Nghĩa Thịnh

TỔNG QUAN

• AHA cứ 5 năm 1 lần đưa cập nhật cấp cứu ngừng tuần hoàn (CPR):

– 2000

– 2005: tỷ lệ ép tim thổi ngạt 30/2, khử rung 1 lần

– 2010: CAB thay cho ABC

– 15/10/2015:

DÂY CHUYỀN SỰ SỐNG

CẬP NHẬT

DÂY CHUYỀN SỰ SỐNG

GIÁM SÁT VÀ DỰ PHÒNG NGỪNG TUẦN HOÀN

• Xây dựng hế thống cảnh báo sớm:

thức (APVU)

– Với EWS: các con số sinh hiệu trở nên có ý nghĩa

– Các bảng điểm EWS: LTHT, Wellington MEWS, Sundsvall MEWS và

NEWS (national early warning score)

• Xây dựng đội phản ứng nhanh (RRT hoặc MET)

– 1 bác sỹ: hồi sức, cấp cứu, gây mê hồi sức

– 2 điều dưỡng: hồi sức, cấp cứu, gây mê hồi sức

Điểm NEWS

Đỏ: >= 7 => TD liên tục

Vàng 5-6 => TD 1h/1 lần Xanh dương 1-4 điểm => TD 4h/ lần

Xanh lá 0 => TD mỗi 12h

HỒI SINH TIM PHỔI CƠ BẢN

THAY ĐỔI CHO BLS

• Nhận diện: bất tỉnh => kích hoạt hệ thống cấp cứu (trong bv)

• Shock điện vs ép tim

• Ép tim:

– 100-120

– Độ sâu: 5-6 cm

• Để ngực nở hoàn toàn, không đè lên thành ngực giữa 2 lần ép

• Hạn chế việc gián đoạn quá trình ép tim (< 10 giây, tỷ lệ ép > 60%)

• Dùng Naloxone cho BN nghi bị quá liều ma túy ngoài cộng đồng

THIẾT BỊ HỖ TRỢ

THIẾT BỊ BỔ TRỢ

• Không khuyến cáo sử dụng Impedance threshold device (ITD)

• ITD kết hợp với ép tim 2 thì chủ động cải thiện tỷ lệ sống có

bảo tồn chức năng thần kinh với các BN OHCA

• Không khuyến cáo việc sử dụng thường quy máy ép tim, chỉ sử dụng trong các trường hợp đặc biệt

• Hồi sinh tim phổi ngoài cơ thể (ECPR) có thể được sử dụng ở các bệnh nhân mà nguyên nhân gây ngừng tuần hoàn có thể đảo ngược và kiểm soát được

THIẾT BỊ BỔ TRỢ

HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO

ACLS – HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO

• Loại vasopressin ra khỏi phác đồ cấp cứu ngừng tuần hoàn

2015

• ETCO2 thấp (< 10) > 20 phút có giá trị tiên lượng CPR thất bại

• ECPR nếu được tiến hành sớm có thể được sử dụng kéo dài thời gian cho xử trí nguyên nhân hoặc đợi ghép tim

ACLS – HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO

• Nên cho sớm adrenalin ở nhóm không có chỉ định sốc điện

• Không sử dụng lidocaine thường quy sau ROSC, nhưng có thể

sử dụng ở các trường hợp VF hoặc nhanh thất vô mạch

• Beta blocker (uống hoặc IV) có thể được cân nhắn sử dụng

sớm sau khi cấp cứu thành công ngừng tuần hoàn do VF/pVT

CHĂM SÓC SAU NGỪNG TUẦN HOÀN

CHĂM SÓC SAU NGỪNG TUẦN HOÀN

• Chụp mạch vành cấp cứu được khuyến cáo cho tất cả các bệnh nhân có ST chênh; không có ST nhưng có điện học và huyết

động không ổn định nghi ngờ do nguyên nhân tim mạch

• Kiểm soát thân nhiệt theo mục tiêu (TTM) (32-36oC) cho các

BN có ROSC ít nhất 24 giờ

• Khuyến khích dự phòng và kiểm soát sốt sau khi chấm dứt

TTM

CHĂM SÓC SAU NGỪNG TUẦN HOÀN

• Phát hiện và xử trí kịp thời tụt huyết áp ngay sau cấp cứu

CÁC TRƯƠNG HỢP ĐẶC BIỆT

• Sử dụng naloxone cho các bệnh nhân ngừng tuần hoàn nghi do quá liều ma túy (BLS)

• Truyền dịch lipid để điều trị ngộ độc thuốc gây mê

• Phụ nữ có thai: ép tim chất lượng cao và giải phóng chèn ép

động tĩnh mạch chủ dưới

CÁC TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT

MỘT SỐ HÌNH ẢNH VỀ DẠY BLS, ACLS - PALS

CÁC THAY ĐỔI TRONG HƯỚNG DẪN CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN

THEO AHA NĂM 2015

TS BS Đỗ Quốc Huy - ThS BS Bùi Nghĩa Thịnh