BỆNH ÁN HỘI CHẨN TRỰC TUYẾN

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAIBỆNH ÁN HỘI CHẨN TRỰC TUYẾN 1... Lý do vào viện: Phù toàn thân... Quá trình diễn biến bệnh BN xuất hiện phù to toàn thân trước khi vào viện 1 tuần, kèm theo

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI

BỆNH ÁN HỘI CHẨN TRỰC TUYẾN

1 Hành chính

BN nữ 31 tuổi Dân tộc: Tày Nghề nghiệp: Làm ruộng

Địa chỉ: Bảo Hà - Bảo Yên - Lào Cai

Vào viện ngày 25/3/2014

2 Lý do vào viện: Phù toàn thân

3 Quá trình diễn biến bệnh

BN xuất hiện phù to toàn thân trước khi vào viện 1 tuần, kèm theo tiểu ít khoảng

500 ml/ ngày, không sốt, mệt mỏi,

không đau đầu, không khó thở, không đau bụng, ở nhà uống thuốc nam

nhưng không đỡ BN xin vào viện.

Tình trạng lúc vào viện

- BN tỉnh, Cân nặng 52 Kg

- Phù to toàn thân

- Mệt mỏi

- Tiểu ít

- HA:120/80mmHg; Mạch 80l/phút

4 Tiền sử

- BN đã bị phù to như lần này cách đây 4 tháng, ở nhà đã dùng thuốc nam uống hết 3 thang, uống liên tục trong 3 tháng thấy hết phù, tiểu bình thường.

- Sản khoa: BN có 3 con, trong khi mang thai và đẻ bình thường, các con khỏe mạnh.

- Gia đình: bình thường

5 Khám hiện tại

- Tim nhịp đều, tần số 80CK/phút, T1 T2

bình thường, không có tiếng tim bệnh lý.

- Phổi RRFN rõ, không có rals.

- Bụng mềm không chướng, không có u cục.

6 Xét nghiệm

- Tổng phân tích TB máu BC: 6.83 G/l TT 49.9% HC: 5,25T/l Hb 120g/l

XN sinh hóa máu

Điện giải đồ

(mmol/l)

Na+

(mmol/l) (mmol/l) Cl- (mmol/l) Ca+

Nước tiểu

- Protein niệu 24h: 3.55 g

- BC (++)

- Trụ trong (+)

- Trụ hạt (+)

- TBT (+)

Xét nghiệm khác

- HBsAg (-), HCV (-)

- XQ tim phổi: Bình thường

- Siêu âm ổ bụng: dịch tự do ổ bụng

- Nội soi dạ dày: Viêm trợt hang vị

7 Chẩn đoán

Hội chứng thận hư

8 Điều trị

* Chế độ ăn: Ăn nhạt muối, tăng đạm

* Thuốc:

- Medrol 16 mg X 5 v / ngày (Sáng 3v, chiều 2 v)

- Human Albumin 20% 100ml/ngày x 03 ngày

- Vinzix 40mg x 01 viên/ngày x 05 ngày

- Lansoprazol 30mg x 01 viên/ngày

Hiện tại

- BN tỉnh, hết phù, cân nặng: 45 kg; tiểu 2.0 l/ ngày, ăn uống được

Câu hỏi thảo luận

1 Tiêu chuẩn chẩn đoán HCTH kháng trị?

2 Hướng xử trí HCTH thể phụ thuộc

Corticoid và thể kháng Corticoid ?

3 Vấn đề theo dõi và quản lý BN như thế nào

trong thời gian điều trị ngoại trú?