GIAN NAO THAT

Sự tuần hoàn DNT hai não thất bên dưới nhện não , tủy và các bễ DNT... Giãn não thất thông: ít gặp hơn, thường do các nguyên nhân liên quan đến..  Rối loạn tuần hoàn trong sọ : chèn

 Còn gọi là bệnh đầu nước.

 Chiếm tỉ lệ 0,9-1,8/1000 ở trẻ mới sinh ,

và 1-1,5% ở người trưởng thành

Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi

2 Giải phẫu – Sinh lý

2.1 Thể tích DNT: thay đổi theo tuổi:

Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi

2 Giải phẫu – Sinh lý

2.2 Bài tiết : bởi

 - ĐRMM 30% ,

- lớp bề mặt TB màng ống nội tủy 30% -

khoang dưới nhện trong sọ 20% ,

- khoang dưới nhện tủy sống 20% …

 theo cơ chế chủ động của sự lọc và bài tiết của huyết tương

 Tốc độ : 21 ml/giờ , # 500 ml/ngày DNT được thay đổi 3 lần / ngày

chủ trên

Pacchionian granuation

Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi

2 Giải phẫu – Sinh lý

Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi

2 Giải phẫu – Sinh lý

2.4 Sự tuần hoàn DNT

hai não thất bên

dưới nhện não , tủy và

các bễ DNT

Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi

2 Giải phẫu – Sinh lý

Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi

Lưu thông DNT

Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi

3 Cơ chế

H là do các vấn đề có liên quan đến sản

xuất, hấp thu và lưu thông của DNT

3.1 Giãn não thất thông: ít gặp hơn, thường

do các nguyên nhân liên quan đến

Tăng sản xuất : u đám rối mạch mạc… Giảm hấp thu : viêm dính , xơ hoá màng nhện , xuất huyết dưới nhện, CTSN…

Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi

Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi

4 Hậu quả :

 Hội chứng tăng áp lực trong sọ

 Rối loạn tuần hoàn trong sọ : chèn ép các xoang tĩnh mạch não, giảm tưới máu não, teo nhu mô não

 Di chứng thần kinh nặng nề , chậm phát triển tâm thần kinh , thất điều , mù

 Tử vong

5.2 U trong sọ: u trong não thất, u vùng

trên yên, u vùng tuyến tùng, u não hố sau

… gây giãn não thất không thông (tắc

nghẽn)

Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi

5 Bệnh nguyên học

5.3 Nhiễm trùng : viêm tắc TM não , viêm

MN … gây giãn não thất thông

5.4 XH màng não , XH não thất , XH dưới nhện tự phát hay chấn thương … gây giãn não thất thông

5.5 Chấn thương sọ não …

Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi

6 Lâm sàng

6.1 Chẩn đoán trước sanh : siêu âm kiểm tra định kỳ, thăm khám thai kỳ theo đúng lịch hẹn …

(bruit de pot felée)

- Tiền căn sản khoa:

Apga , thai kỳ

- Vòng đầu tăng nhanh

6.4 Người lớn : biểu hiện rõ rệt các dấu hiệu lâm sàng của hội chứng TALTS

Giãn não thất người trưởng thành

 Cấp tính: hội chứng TALTS : nhức đầu,

nôn buồn nôn, phù gai thị, r/l vận nhãn, r/l tri giác…

 Mãn tính: H áp lực bình thường (Normal pressure hydrocephalus): r/l dáng đi, r/l

tiểu tiện, sa sút trí tuệ (tam chứng Hakim)

Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi

7 Cận lâm sàng

 Siêu âm qua thóp

 X quang : giãn khớp sọ , bào mòn hố yên ,

võ xương mõng , dấu ấn ngón tay …

Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi

7 Cận lâm sàng

giãn các não thất bên, não thất III , IV , nguyên nhân gây giãn não thất,

 Tỉ số hai đuôi

(Bi-caudate ratio)

Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi

- thuốc giãm tiết DNT: acetazolamide …

- chống co giật : valproate, gabapantin…

Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi

8 Điều trị

8.2 Phẫu thuật :

Cần xác định cơ chế giãn não thất

 Dẫn lưu DNT ngoài : cấp cứu, nhanh, dễ thực hiện

Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi

8 Điều trị

 Nội soi mở thông sàn não thất III (endoscopic third

ventriculostomy) : chỉ định trong H tắc nghẽn

 Phẫu thuật điều trị

nguyên nhân: lọai bỏ u

trong sọ gây tắc nghẽn sự lưu thông của DNT

Video Nội soi mở thông sàn não thất III

Hydrocephalie - Dr.ChuTanSi