Chuyên đề: Chăm sóc người bệnh nội tiết

CHĂM SÓC BỆNH NHÂNĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 2 BIẾN CHỨNG LOÉT BÀN CHÂN / TĂNG HUYẾT ÁP DI CHỨNG TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO... Theo dõi, chăm sóc các biến chứng của bệnh và các dấu hiệu tiến triển

SỞ Y TẾ NINH BÌNH

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH

Chuyên đề: Chăm sóc người bệnh

nội tiết

Ninh Bình, ngày 06 tháng 3 năm 2014

CHĂM SÓC BỆNH NHÂN

ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 2 BIẾN CHỨNG LOÉT BÀN CHÂN / TĂNG HUYẾT ÁP DI

CHỨNG TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO

Họ và tên: Phạm Minh Tú Tuổi: 74

Nghề nghiệp: Hưu trí

Địa chỉ: Số 344, phố Tương Lai, phường Ninh Phong, TP Ninh Bình, tỉnh Ninh Bình

Ngày vào viện: 7h59’ ngày 21/2/2014

Ngày vào khoa: 8h30’ ngày 21/2/2014

Lý do vào viện: BN đang điều trị đái tháo đường ngoại trú, đợt này thấy mệt mỏi, tiểu nhiều, khát nước, loét bàn chân trái

THÔNG TIN NGƯỜI BỆNH

+ Bản thân: - Đái tháo đường 14 năm nay, tăng huyết áp.

- Tai biến mạch máu não năm 2002, năm 2010 + Gia đình: chưa phát hiện bệnh gì đặc biệt

TIỀN SỬ

- BN vào ngày 21/2/2014, tỉnh, mệt mỏi

- Mạch: 95l/p

- Nhịp thở: 19l/p

- Nhiệt độ: 36,8

- Huyết áp: 180/90 mmHg

- Cân nặng: 58kg

- Chiều cao: 1,63m

- Ngón 2, ngón 3 bàn chân trái loét , dịch, hoại

tử đen

NHẬN ĐỊNH ĐIỀU DƯỠNG Nhận định lúc vào

• Bệnh nhân đang điều trị đái tháo đường ngoại trú, điều trị thuốc hạ đường huyết đều Đợt này bệnh nhân thấy mệt mỏi, ăn ít, số lượng nước tiểu 3

lít/ngày Loét đốt 1 ngón 2, ngón 3 bàn chân trái 2 tháng trước khi vào viện Đường huyết tăng cao

NHẬN ĐỊNH ĐIỀU DƯỠNG (tiếp)

Bệnh sử

Hiện tại: 14h ngày 26/2/2014

1 Toàn trạng: + Người bệnh tỉnh, tiếp xúc được

+ Da không xanh, niêm mạc kém hồng, không phù, không xuất huyết dưới da

+ Tuyến giáp không to, hạch ngoại biên không sờ thấy

+ Thể trạng: Trung bình, Cân nặng:

58 kg Chiều cao: 1.63 m BMI = 21,83

+ DHST: Nhiệt độ: 3608 Huyết áp:

160/80 mmHg Mạch: 82l/p Nhịp thở: 19 l/p

NHẬN ĐỊNH ĐIỀU DƯỠNG (tiếp)

2 Cơ quan:

* Tiêu hóa :

+ Bệnh nhân ăn uống kém( 100ml sữa hoặc cháo/

1 bữa, 5 bữa/ngày )

+ Bụng mềm, không chướng Gan, lách không to + Đại tiện: Không tự chủ

* Tiết niệu:

+ Bệnh nhân đi tiểu tiện không tự chủ

+ Hố thận 2 bên không đầy

+ Chạm thận, bập bềnh thận: (-)

NHẬN ĐỊNH ĐIỀU DƯỠNG (tiếp)

2 Cơ quan:

* Hô hấp :

+ Bệnh nhân không ho, không khó thở, tần số

19 l/p

+ Lồng ngực 2 bên cân đối, di động theo nhịp thở + Rì rào phế nang rõ.

* Tuần hoàn:

+ Mạch đều 82 l/p.

+ Mỏm tim đập khoang liên sườn V trên đường giữa xương đòn trái.T1,T2 rõ

NHẬN ĐỊNH ĐIỀU DƯỠNG (tiếp)

2 Cơ quan:

* Thần kinh :

+ Bệnh nhân ngủ kém

+ Yếu ½ người trái, giảm cảm giác đầu chi

+ Hội chứng não, màng não: (-)

* Cơ, xương khớp:

+ Cơ: cơ 2 chi dưới nhẽo, khớp không biến dạng

+ Ngón 2, 3 chân trái bị hoại tử khô.

* Mắt: thị lực giảm.

• Răng : hàm trên rụng 4 chiếc, hàm dưới rụng 2 chiếc

• * Các cơ quan khác: Chưa phát hiện dấu hiệu bệnh lý.

NHẬN ĐỊNH ĐIỀU DƯỠNG (tiếp)

3 Các vấn đề khác

*Vệ sinh: Bệnh nhân vệ sinh kém, 3 ngày chưa được tắm,

lau rửa người

* Trình độ văn hóa: 7/10

* Điều kiện kinh tế: Ổn định

* Bệnh nhân và người nhà lo lắng, thiếu kiến thức về bệnh

NHẬN ĐỊNH ĐIỀU DƯỠNG (tiếp)

4 Cận lâm sàng:

- * CTM: + Hồng cầu: 4,04Tr

- + Bạch cầu: 7.500

- + Tiểu cầu: 295.000

- + Hematocrit: 37.3%

- * Sinh hóa: Glucose: 11,8 Mmol/l, HbA1c: 6,7l

- * CT: hình ảnh nhồi máu não vùng trán và thái dương (p)

- * XQ: hình ảnh viêm phế quản

- *SA + SA màu mạch chân trái: nhiều xơ vữa rải rác động mạc

chi dưới

- + Ổ bụng: sỏi túi mật

NHẬN ĐỊNH ĐIỀU DƯỠNG (tiếp)

1 Đường máu, huyết áp bệnh nhân còn ở mức cao, chưa ổn

định

2 Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh.

3 Theo dõi, chăm sóc các biến chứng của bệnh và các dấu

hiệu tiến triển của bệnh.

4 Giáo dục sức khỏe cho người bệnh và người nhà người

bệnh

CÁC VẤN ĐỀ CẦN CHĂM SÓC

1 Đường máu, huyết áp bệnh nhân còn ở mức cao, chưa ổn

định: Kiểm soát và duy trì đường máu, huyết áp cho bệnh nhân:

- Động viên, giải thích để người bệnh và người nhà yên tâm.

- Lập và hướng dẫn chế độ ăn bệnh lý cho người nhà

bệnh nhân.

- Thực hiện y lệnh thuốc.

- Theo dõi chế độ ăn của người bệnh.

- Theo dõi đường máu, huyết áp hàng ngày ( 3 lần/ngày).

KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

2 Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh

- Hướng dẫn người nhà cho NB ăn 200ml cháo (sữa) x

6 bữa/ngày

- Hướng dẫn chế biến chế độ ăn cho NB tiểu đường

- Theo dõi tình trạng tiêu hóa thức ăn

KẾ HOẠCH CHĂM SÓC (tiếp)

3 Chăm sóc, theo dõi các biến chứng của bệnh và các dấu

hiệu tiến triển của bệnh.

- Chăm sóc ổ loét theo y lệnh

- Theo dõi tri giác, ý thức của NB 3 lần/ngày

- Thực hiện y lệnh thuốc.

- Hướng dẫn chế độ vệ sinh hợp lý cho người nhà.

- Hướng dẫn chế độ vận động thụ động, xoa bóp các vùng chi bị tê bì, vùng tỳ đè.

KẾ HOẠCH CHĂM SÓC (tiếp)

4 Giáo dục sức khỏe cho người bệnh và người nhà

người bệnh

Cung cấp kiến thức cho người nhà, người bệnh:

- Về chế độ ăn bệnh lý

- Về chế độ vận động, nghỉ ngơi, xoa bóp các vùng chi

tê bì, vùng tỳ đè

- Về chế độ vệ sinh

- Cách theo dõi và phát hiện các dấu hiệu bất thường

KẾ HOẠCH CHĂM SÓC (tiếp)

1 Cách chăm sóc loét bàn chân ở người bệnh đái tháo

đường

2 Cách chăm sóc biến chứng thần kinh ngoại vi: Tê, bì

chi, mờ mắt…

3 Chăm sóc về dinh dưỡng: Bệnh viện chúng tôi chưa

cung cấp chế độ ăn bệnh lý cho từng bệnh nhân, bệnh nhân chỉ ăn cháo dinh dưỡng tự mua và sữa bột ngày 6 bữa Làm thế nào để đánh giá và cung cấp chế độ dinh dưỡng hợp lý cho từng bệnh nhân?

CÂU HỎI THẢO LUẬN

Xin chân thành cảm ơn!