Chuyên đề Chăm sóc người bệnh Hồi sức tích cực

Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4 Người bệnh đang dùng an thần, thở hoàn toàn theo máy qua ống NKQ cố định mức... Các vấn đề cần chăm sóc Theo dõi và chăm sóc hô hấp  Theo dõi các dấu

Chuyên đề: Chăm sóc người

bệnh Hồi sức tích cực

Thông tin người bệnh

 BN Nam, 70 tuổi.

 Nghề nghiệp: nhân viên văn phòng về hưu

 Địa chỉ: Số 60 ngõ 158 Nguyễn Sơn- Bồ Đề-

Long Biên – Hà Nội

 Vào viện: 18h 25 phút ngày 30/7/2013

 Vào khoa: 11h ngày 1/8/2013

 Lý do vào viện: Hôn mê, liệt ½ người P

Tiền sử

 Tăng huyết áp 5 năm đang điều trị bằng

Coversyl 5mg/ ngày.

Bệnh sử

 Cách đây 3 ngày bệnh nhân đang họp ⇒

đứng dậy xuất hiện đau đầu, méo miệng, liệt nửa người phải ⇒ vào C9 viện tim mạch: G13 đ, liệt nửa người P, rối loạn cơ tròn, HA:160/90 mmHg, chụp CT sọ: xuất huyết não nhân bèo và thái dương T ⇒ sau

2 ngày điều trị G 7 đ ⇒ HSTC

Nhận định lúc vào

 Bệnh nhân hôn mê G 6 đ

 Thở ngáy, tăng tiết nhiều đờm dãi

 Mạch: 113l/p Huyết áp:140/80 mmHg

 Nhịp thở: 32l/p SpO2: 89%

 Nhiệt độ: 37 0 8

 Cân nặng: 65 kg Chiều cao:1m70

 Liệt nửa người P, đồng tử: 3 mm đều hai bên,

phản xạ (+)

 Đặt thông dạ dày, thông bàng quang

 Lấy bệnh phẩm làm các xét nghiệm cơ bản

và xét nghiệm đặc biệt.

Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4

 Người bệnh đang dùng an thần, thở hoàn

toàn theo máy qua ống NKQ cố định mức

Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4

Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4

 Mạch: 93l/p

 Huyết áp: 130/80 mmHg – 140/85 mmHg

 Spo2: 98% – 99%

 Nhiệt độ cao nhất: 38 0 3

 Truyền dịch qua catheter TMTT, catheter

thông tốt, chân không tấy đỏ, không chảy máu.

Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4

 Nuôi dưỡng nhỏ giọt qua thông dạ dày:

- 250ml x6 bữa sữa Ensure

- dịch tồn dư dạ dày : 50-60 ml/ bữa

- Bụng mềm, đã đi ngoài 1 lần phân bt.

 Nước tiểu qua thông dẫn lưu màu vàng

nhạt số lượng 1000 ml/12h.

Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4

 Da khô sạch, không có loét, không có các

dấu hiệu viêm da, xuất huyết.

Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4

Nhận định điều dưỡng ngày thứ 4

 Kq chụp CT sọ: xuất huyết não nhân bèo và

thái dương T.

 Kq chụp MSCT mạch não: Hình ảnh khối máu

lớn trong nhân xám trung ương bán cầu não trái gây tràn máu não thất, đè đẩy đường giữa.

 Kq chụp Xq phổi: Hình ảnh mờ thùy trên phổi

Phải

Các vấn đề cần chăm sóc

 Theo dõi và chăm sóc hô hấp

 Theo dõi các dấu hiệu tiến triển bệnh

 Đảm bảo tuần hoàn

 Phòng nhiễm khuẩn bệnh viện và phòng ngừa

Theo dõi và chăm sóc hô hấp

Chăm sóc hô hấp:

 Tư thế người bệnh đầu cao 30 0

 Vỗ rung nhẹ nhàng, dẫn lưu tư thế và hút

đờm 3 tư thế nghiêng P,T, thẳng

 Thay băng ống NKQ hàng ngày

Theo dõi và chăm sóc hô hấp

Chăm sóc hô hấp:

 Đánh răng, vệ sinh răng miệng bằng dung

dịch có chlohexidin 3 lần/ ngày.

 Kiểm tra áp lực cuff 4 lần/ ngày

 Phụ soi phế quản cho người bệnh theo chỉ

định của bác sỹ.

Theo dõi và chăm sóc hô hấp

Theo dõi

 Bệnh nhân có đáp ứng với máy thở không?

 Ống NKQ có thông thoáng không? áp lực

đường thở bao nhiêu.

 Nhịp thở, SpO2?

 Ống NKQ cố định mức bao nhiêu?

 Dây máy thở luôn để thấp hơn ống NKQ.

Theo dõi và chăm sóc hô hấp

 Theo dõi máy thở:

- Hoạt động của máy: hệ thống điện, bình

làm ấm, ẩm không khí…

- Các thông số thở cài đặt và đáp ứng của

bệnh nhân với máy.

- Các báo động của máy thở

Theo dõi và chăm sóc hô hấp

 Chăm sóc máy thở:

- Theo dõi và đổ nước ở các cốc ngưng.

- Thay sâu, phin lọc, dây máy thở khi bẩn.

- Đảm bảo các dây điện luôn để ở vị trí cao.

- Vệ sinh máy thở hàng ngày

Theo dõi tiến triển của bệnh

 Cho người bệnh an thần theo y lệnh.

Đảm bảo tuần hoàn

 Theo dõi sát mạch, huyết áp, nhiệt độ 3h/

lần.

 Theo dõi nước tiểu 3h/ lần.

 Theo dõi cân bằng dịch vào ra hàng ngày.

Phòng chống nhiễm khuẩn và phòng

ngừa các biến chứng

 Thực hiện các kỹ thuật chăm sóc đảm bảo

vô khuẩn.

 Rửa tay theo đúng chỉ định và đúng quy

trình kỹ thuật Sử dụng găng tay đúng chỉ định.

 Tắm khô cho người bệnh mỗi sáng.

 Chăm sóc catheter TMTT, thay các dây

truyền, chạc ba, dây nối.

Chú ý: trong tất cả các động tác

chăm sóc người bệnh phải đảm bảo nhẹ nhàng, tránh kích thích cho

người bệnh.

Đảm bảo dinh dưỡng

 Cho người bệnh ăn 250ml x 6 bữa/ ngày.

 Theo dõi tình trạng tiêu hóa thức ăn: (bụng

chướng – mềm?, dịch dạ dày tồn dư?, nhu động ruột?)

 Tránh để người bệnh bị táo bón

Thực hiện y lệnh điều trị

 Thực hiện thuốc kháng sinh, truyền dịch,

thuốc tránh viêm loét dạ dày, thuốc hạ huyết áp, thuốc dinh dưỡng thần kinh cho bệnh nhân đúng giờ và ghi đầy đủ vào bảng theo dõi.

 Thực hiện các y lệnh cận lâm sàng.

Giáo dục sức khỏe cho gia đình

người bệnh

 Hướng dẫn gia đình người bệnh về rửa tay,

cách cùng phối hợp chăm sóc người bệnh

 Phòng lây chéo cho người bệnh.

 Cách sử dụng và bảo quản các trang thiết

bị trong khoa.

 Giữ trật tự vệ sinh bệnh phòng

Giáo dục sức khỏe cho gia đình

người bệnh

 Dựa vào các vấn đề đã chăm sóc và các vấn

đề cần chăm sóc người bệnh từng thời điểm

mà đưa ra kế hoạch chăm sóc phù hợp tiếp theo.

 Thời điểm nào bắt đầu vỗ rung?

 Tư thế vỗ rung cho người bệnh?

Xin trân trọng cảm ơn !