Chuyên đề: Chăm sóc Người bệnh Tim Mạch

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH HỘI CHẨN TRỰC TUYẾN Chuyên đề: Chăm sóc Người bệnh Tim Mạch... Nhận định điều dưỡng ngày thứ 2- 2 chi dưới đỡ phù, không xuất huyết dưới da - Tuyến giáp

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH

HỘI CHẨN TRỰC TUYẾN

Chuyên đề: Chăm sóc Người bệnh

Tim Mạch

Thông tin người bệnh

 Họ tên:Nguyễn Ngọc N Tuổi: 82 Giới: Nam

 Nghề nghiệp: hưu trí

 Địa chỉ: Giao Thịnh- Giao Thủy- NĐ

 Vào viện:7h 50 phút ngày 27/08/2013

 Vào khoa: 9h ngày 28/08/2013

 Lý do vào viện: Đau ngực + Khó thở

Tiền sử

 Bản thân: NB tăng huyết áp 1 năm nay

dùng thuốc không thường xuyên

 Gia đình: không có ai mắc các bệnh về tim mạch

Bệnh sử

 Cách đây 1 tuần NB thấy mệt nhiều, đau tức ngực trái kèm theo khó thở nhiều, nghỉ ngơi vẫn khó thở, đi tiểu số lượng ít

( khoảng 1000ml/ ngày) => nhập bệnh viện huyện Giao Thuỷ ngày 27/08/2013, không thấy đỡ => chuyển BVĐK tỉnh NĐ ngày

28/08/2013

Xử trí:

 Cho người bệnh nằm đầu cao, thở oxy 3l/ph

 Thực hiện y lệnh thuốc: hạ áp, lợi tiểu, giãn vành

 Thực hiện y lệnh làm xét nghiệm máu cấp

Nhận định điều dưỡng ngày thứ 2

- 2 chi dưới đỡ phù, không xuất huyết dưới da

- Tuyến giáp không to, hạch ngoại biên không sờ thấy

Nhận định điều dưỡng ngày thứ 2

2Nhận định điều dưỡng ngày thứ

Nhận định điều dưỡng ngày thứ 2

 Thận- tiết niệu:

- NB uống khoảng 1,8- 2lít nước/ ngày

- NB tiểu tiện số lượng ít (khoảng

1200ml/24h), đi tiểu không buốt

- Cầu bàng quang (-)

Nhận định điều dưỡng ngày thứ 2

 Thần kinh:

- Không đau đầu, chóng mặt

- Không liệt

- Hội chứng não, màng não (-)

 Cơ xương khớp: không co cơ, không cứng khớp

 Các cơ quan khác: hiện tại chưa phát hiện dấu hiệu bệnh lý.

Nhận định điều dưỡng ngày thứ 2

Nhận định điều dưỡng ngày thứ 2

Nhận định điều dưỡng ngày thứ 2

Kết quả cận lâm sàng:

- Siêu âm tim màu: EF: 32% Thất trái giãn, chức năng thất trái giảm, hở van 2 lá

- Điện tâm đồ: Trục trái, dày nhĩ trái

- Xquang tim phổi: hình tim to Phế quản 2 bên tăng đậm

Các vấn đề cần chăm sóc:

1 Theo dõi và chăm sóc hô hấp

2 Đảm bảo tuần hoàn

3 Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh

4 Phòng nhiễm khuẩn bệnh viện

5 Thực hiện y lệnh điều trị

6 Giáo dục sức khoẻ cho nguời bệnh và gia đình

1 Theo dõi và chăm sóc hô hấp:

 Cho NB nằm tư thế nửa ngồi HD NB nằm ngủ ở tư thế nửa ngồi ngay từ tối để tránh các cơn khó thở kịch phát về đêm

 Cho NB thở oxy theo y lệnh

 TD nhịp thở, tình trạng khó thở của NB

2 Đảm bảo tuần hoàn:

 NB nằm nghỉ, kê cao chân, tránh các hoạt động gắng sức

 HD NB xoa bóp, vận động nhẹ nhàng các chi để phòng biến chứng tắc mạch

 Kiểm soát dịch và nước uống vào dựa vào lượng nước tiểu của NB: cho NB uống khoảng 1500ml nước/ngày

 Theo dõi Mạch, huyết áp 3h/lần

 Theo dõi tình trạng phù của NB, lượng nước tiểu 24h

3 Đảm bảo dinh dưỡng cho NB

nhu cầu dinh dưỡng của cơ thể nhưng không làm tăng gánh nặng cho tim:

- Hạn chế muối: 1-2 g muối/ ngày ( khoảng 1 thìa nước mắm/ngày)

trong đó:

3 Đảm bảo dinh dưỡng cho NB

+ 3 bữa chính: bữa sáng cho NB ăn 1 bát cháo thịt nạc, trưa và tối cho NB ăn mỗi bữa

khoảng 2 lưng bát cơm với các loại rau, thịt nạc, cá ( cá nước ngọt) …

+ 2 bữa phụ: cho NB uống sữa Ensure, sữa

đậu nành (mỗi bữa khoảng 200ml)

- Chú ý: Thức ăn nấu mềm, dễ tiêu hóa

3 Đảm bảo dinh dưỡng cho NB

- Cho NB ăn thêm các loại quả có chứa nhiều Kali như chuối, hồng xiêm, bí đao

- Tránh các thức ăn như dưa- cà – hành muối, đồ ăn chế biến sẵn có nhiều muối như bánh mỳ, patê, giò, chả…

- Không dùng các chất kích thích: rượu,chè, cafe, thuốc

lá …

 Tránh để NB bị táo bón

 Động viên NB ăn hết khẩu phần

6 Giáo dục sức khoẻ cho NB và gia đình

trị.

chăm sóc NB:

- Loại bỏ các hoạt động gắng sức

- Duy trì chế độ ăn hạn chế muối

phòng

Câu hỏi thảo luận:

1. Chế độ tập luyện đối với NB này như thế

nào là phù hợp?

2. NB có thói quen ăn mặn, làm thế nào để

kiểm soát được NB có thay đổi được thói quen này hay không?

XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!