Chăm sóc người bệnh trước và sau các thủ thuật can thiệp

Giải thích cho bệnh nhân về thủ thuậtTại sao bệnh nhân lại phải làm thủ thuật đó?. Bệnh nhân và người nhà phải chuẩn bị những gì trước làm thủ thuật?. Sau thủ thuật bệnh nhân có thể có n

The Cath

Lab…

Phòng can thiệp tim mạch

A ternate

po nt for

er ite

T r a d i t

i

o n a l

c a t h e t e r

Cardiac Catheterization Procedures

Cathet insertion s

I

HOI NGHI TIM M ACH

• Peda Đ l

HUI NGHI TIM MACH

Thủ thuật tim mạch can thiệp

Thủ thuật

Thủ thuật

điều điều

trị trị

TBS các RLNT Đốt cồn vách liên thất

Chuẩn bị bệnh nhân

Giải thích cho bệnh nhân về thủ thuật

Tại sao bệnh nhân lại phải làm thủ thuật đó?

Các khả năng (nguy cơ) có thể xảy ra cho bệnh nhân

Bệnh nhân và người nhà phải chuẩn bị những gì trước

làm thủ thuật ?

Bệnh nhân sẽ được tiến hành thủ thuật như thế nào?

Sau thủ thuật bệnh nhân có thể có những vấn đề gì?

Sau khi ra viện bệnh nhân cần chú ý những gì?

Giải thích về chụp ĐMV

of the heart muscle, valves or coronary (heart) arteries

your heart can be measured

blood flow in

through the catheter X-ray images show the dye as it

arteries are blocked

The chances that problems will develop during cardiac cath are low

•

Để bệnh nhân hiểu và làm quen trước

1

2

3

Dẫn bệnh nhân đi thăm quan phòng can thiệp

Giới thiệu về các bác sĩ, điều dưỡng sẽ làm can

Thông báo thời gian sẽ tiến hành can thiệp, thời

cuộc can thiệp

Đánh giá tình trạng bệnh nhân có liên quan đến

thiệplượng của

Chuẩn bị bệnh nhân

Đánh giá các chỉ số sống còn: nhịp tim, huyết áp, hô hấp

Chú ý đánh giá mạch chi (NF Allen cho mạch quay, bắt mạch

đùi…)

Đảm bảo đường truyền tĩnh mạch, tốt nhất là cỡ 20G tay trái

Kiểm tra các xét nghiệm cơ bản: CTM, ĐMCB, ĐTĐ 12

chuyển đạo, đo chiều cao/cân nặng…

Chú ý những trường hợp có suy thận (độ thanh thải creatinin

< 60ml/ph) Nếu suy thận cần truyền muối sinh lý trước

Chuẩn bị bệnh nhân

Kẹp lông vùng chọc mạch: đùi phải, quay phải… (không cạo)

Tháo bỏ đồ trang sức và các đồ cá nhân: tiền bạc, điện thoại,

Đối với các thuốc đang sử dụng

Kháng vitamin K: xem xét bỏ và thay thế bằng Heparin INR

cần <1.4

Heparin truyền TM: cắt, đánh giá lại sau can thiệp xem xét

dùng lại hay không

NOAC: Cắt trước thủ thuật và dùng lại sau đó

Aspirin, kháng KTTC: tiếp tục dùng trừ trường hợp đặc

Thuốc khác: lợi tiểu, thuốc tiểu đường đường uống…

biệt

Thực hiện bảng kiểm thủ thuật

Truec khi ngmn b~nh riri phong phi u thuit

{f t nhdt pha i co d i ~u dir on g v a ba c SI ga y m e ( di~u du on g , bac SI ga y m e , a c S I ph ~ u t h ua t ) ( d i~ u du en g b ac S I ga y e , b ac s 1 ph fo t h a t )

D i , · oo phAu thuf t vlen:

O Nhling b uoc cc, b a n h oac d x t

D&i , • oo bac si gay me:

O Co vdn d 6 g l d ~c b i¢ l ien qua n d n nguo i b enh D& i voo nhem d i ~u dlrii'n g:

O T i ¢ t tr ung d a duce xac nh~ chira ? ( xcm cac ch i s 6)

Hi ~ n thi hinh anh thi~ t y~u kh o ?

O Co

O Kho n g ap d un g

o C o, hai rui djch vi d\lng C\I tiq, ctn trung tam/I

O C o

Ma y do &xi mtcb co gin tren nguol bfnb va

boft dfng blob tb11ang kb6ng?

- .

tr, rune ill1d role

I ~.

-

-

-

" ".

-

---:.: :.

-·:

Can:lrac Ca t hetensat,on Laboratory Integrated Safety Checklls t

_ -

-: -:

: :

- ,._ -,_ -

-* ,~ .

:

- - -

-Ký giấy cam kết thủ thuật

Sau khi BS giải thích cho bệnh nhân và/hoặc người nhà ký cam kết đồng ý thủ thuật

•

c6 th i xay ra d6i ,6i thu rhu a t , T oi ciing x i n

dich ,11k51hua1 cao d6i , 6 i 1hu thu a t th eo

T61 xm chiu tnkh nhiern , ~ qu) f° I d i nh cua

Bae sy giai thich

.

rti

nhun g c hi phi cirn lhu thual can

n n ' a chap nh~n nhimg ngu) CCI , rui ro cam <loan chi Ira d y

du nhf'mg chi phi

q uy djnh cua Vi¢n ~nh vien.

m 1 h va k5 · giay ta nay lam bing chimg.

Il a Nq,, n~<iy.• thdng nam 201

D ai dien benh nhltn/ nguoi nha

Một mẫu cam kết

and t h readed u p In t o the hea rt Throug h me

-be g i v i n g yo u symptoms or ma put you a t

The Heart Ce nt er 1 a.

P l e t N•m e : Dodson , M old!l c , Date of B i rth : J /9/ 1 933

Me l c,,I R e cord Nu er: 2072~36607 -4 1011

Consont for Coro ary Ang l og-.phy ( " Hurt Dye - Stu " ) and/or an Interv e ntion Procedure ( " Open i ng blood vetsels I n

the heart "

W e a r e a sk i ng yo u to sig n th is form bec au s e I t I S v e ry Im porta n t t ha t you be part of th e d ec i si o ns a bo ut y ou r re It i s l mr,or ta n l to u n ers t and the p roced u re , I U r i ll<$ ,

b ene fit s e nd e lt em e tives Y r d o ctor w i ll tal lc With you abo u t hese Be s u re y ou get yo u r q uesti o s a ns w e re d be f ore vou s i g n t hi s Co n sen t

F om, lease i niliel o nd d le here to s how th o t yo u u nd erst

Pa t> ent ' s I M lals "' a ut h oriz ed 1 nd lv ual D a t e

I h ereby a ut honze O r and a y usocia t es/ s,stants to penorm the following p roced u re : Coron•ry •ng l Oijram w i h possible p erc ut • neous coronary I nterven on

t o d , tgn os e a nd trea t ce rt i n h e rt co n dl!> on A lo ng , th in , ne x i bl e t u be c a lled a

cathe t e I~ pu t in t o a b l ood ves s el I n the a r m , per t h ig h ( oro l n ), o r n ec k

c t hot t r , d oct o rs can pe n rm d 11>9~t ic tests M d trea tm e t s o n t h e heart

O u ng t he p roced u re , • speoal d y e IS p ut Into the

c th e t e r to make th e i n si de o r th he art a n d b l ood

~el & , how u p o n ,c r ys ; t h i s I s lcno w n 1 1 eoro ary ang i og r aph ( F ig u r e I

A ,ograpll y ca n h l p your d oct ors de t erm , n e If t h e blood vessel s t ha t s u1>1> l y yo u

Theo dõi bệnh nhân

Chú ý sau khi can thiệp

Bệnh nhân được chuyển về phòng điều trị bằng sự hộ tống của nhân viên phòng

biệt cần có bác sĩ đi theo

giúp đỡ của NVYT

Đánh giá tình trạng chung bệnh nhân

Đánh giá đường vào:

Nếu còn lưu sheath: theo dõi tại chỗ, băng ép và rút sau

thời gian (BS hoặc điều dưỡng) hoặc theo ACT

Theo dõi các chỉ số sống còn

Sau khi bệnh nhân trở lại bệnh phòng cần đánh giá ngay

lập tức

Các chỉ số theo dõi sống còn: NT, HA, nhịp thở, dấu hiệu

thần kinh khu trú, vết chọc mạch, dấu hiệu mạch chi …

Tần suất theo dõi: mỗi 15ph trong 1 giờ đầu, mỗi 30ph giờ

tiếp theo, và sau đó là mỗi 4 giờ cho đến khi ra viện

Đặc biệt chú ý những bệnh nhân có gây mê can thiệp

Dặn dò bệnh nhân chú ý về chăm sóc vết chọc mạch sau

ngay nếu tình trạng gây mê hay tổng thể ổn định

Che vùng chọc mạch bằng vải cho đến sáng hôm sau

Tránh các cử động mạnh quá mức trong 12-24 giờ kết tiếp

•

•

Bioabsorbab e

anchor

Đóng mạch bằng Proglide

HOI NGHI TIM MACH

m

'

Ép tay sau rút sheath đùi

~ t rop e tonea

Cullen’s Sign

Access S B it ă e n C g a é re p

-m R ạ a c d h ia q l

u A a rt y ery

Biến chứng tại vết chọc mạch quay

Dissectioti

Thrombus

Haematoma

Pseudo-Atieutvsm

Biến chứng tại vết chọc mạch quay

ii ~ \

Biến chứng tại vết chọc mạch quay

F l gure 1 Photograph of patient forearm one day fo ll owing

from the access site to the upper arm

transrad i al cathe t e r l zation demonstra ti ng extens i ve ecchymosls i n volv i ng t h e r i gh t arm extend i ng

- After bracelet removal, use " Velpeaubandage" around forearm/arm fo r a few hours to maintain mil d po si ti v e pres s ur e

,~,-_ -_ GRADE -· - _ I II Ill

INCIDENCE s 5% < 3% < 2%

DEFINITION Lo ca l he m a toma , Hematoma Forearm hematoma H

TREATMENT Analg es ia Analgesia Analgesia A Additional bracelet Additional bracelet

Additional bracelet A Lo c al ic e Local ice Local ice

Inflated BP cuff In NOTES Inform physician Inform physician In

REMARKS - Control blood pressure (BP) (importance of pain management)

- Follow forearm and arm diameters to evaluate requirement for additional bracelet

-HUI NGHI TIM M ACH

B A NGKI EM

T h u thu a T h g tim - a n t hi ~ p ti m m ac h

G i <Yi : a m I N it

H Q t e n B e n h n hfln:

Ph o g:

Ch a n d oan bert h :

gay t h a n g nilm sin h :

-Gi u ong so : B S d i e u t rj : -

L oa i th u thuS t · • Mục đích: nâng cao an toàn cho BN can thiệp Áp dụng: từ 1/2015 - hu oc c a n oo un g: c 6 D k <i n gD • • Số lượng: 30-50 bệnh - K q y oo s u ng : c6 D k g D k ac: nhân mỗi ngày -T R O'C T H U TH U AT I Ti e n s U' - h tr a n g ~ h t ~ t - D i 1tn g t hu oc c6 i od : c6 D k g D - D u g a : c6 D k h ong D .

- S u y t h~ n : c6D kh o D - S t im: c6 D k g D ( E : % )

- e h k ha c : 2 Ole lhu o c d ii du n g tn r& c th u thu ij t - n g d : c6 D kh o D I N R : .

- Ch o g NTI C : c6 D k g D .

- K h a n g s i nh : c6 D k ong D .

- Thu d ijc bi ~ t k h a c: •

3 C a c hru y d ~c b i e t kh ac: - O\f k i e n gay me : c 6 D k g D k ac:

B S e u tr] k y t e n :

SA U TH U T H UAT I Tln h tr g B N sa u t h u t hu ij t - N h i p t im : ck/ p , H : mm H g G l a gow :

- Bi e n c lurn g CIJa Tr : c 6 D kh o D m t a n e u c6 ·· · ··· ·· · ·· · ··· ·

- Tl n h tra n g d~ c b i ~ t kh ac:

2 S ea t h mac h m a u : - n hru : c6 D k g D V t ri: E)M dui F D T D a : .

- ut s h ea t h s u : gi i, (va o l uc : g i i, p t ) - S r u s h e t h :

3 B a n g i a o ~ h p h : - X N c n l a m : c6 D k g D s B S ca n th i ~ p k y t e n:

.

4 C a c t h u tu c h a n h c hi nh : - XN CO' b a n ( *) : c 6 D k g D k ac:

- X N V Hb s A g : c6D k g D k ac: .

- H YT + K/qu y c6 D k g D k ac : .

- Du ye t LO v i e n : c 6 D kh o D k a :

- Gi a y ca m d oa n : c6 D kh o D k ac: .

5 Ti n h t r ~ g h i f n ta i - a n n g ( k g) : C ieu ca o (cm ): - Nh i p t i m ( CK/ph u t ) : H A ( m g) :

.

- t : c6 D k ho n gD ,

- C6 t h a i : c6D kh o D - K i nh n ~t : c 6 D k gD - Nh i n a n t r en 6 g i i, : c6 D k ho n gD Gi& N g ay Gi& Nga y .

Eli e u d g TM C T El i e u d g b e nh p h on g 4 Cac th u t u c h a n h c hinh : - G ii, bll au v a k e t t h uc Tr : ./ .

- S t h c hi ~ n Tr : - Ba n g h i Tr: c 6 D k h D k ac :

5 T hu / th i e t bi m ay m 6c d a n g d y : - oc t ru ye T M : c6 D k g D T n li C MTN t a rn th ir i: : c 6 D k ong D - Ca c t hi e t bi k ac c a n c h u y:

,

Gi& N gay

O i e u d ir irn g ~ nh p g

(Kj ,ll g i o tn)

G iir N gay

El ieu dirirn g T M C T

( Ky 1•a ghi riJ h<, ten) ( y rd ghi ro h o 1iin ) ( K y v a g hi r,; ho tiin )