cham-soc-nguoi-benh-suy-tim-co-benh-tim-bam-sinh

• Bệnh nhân tim bẩm sinh không được chẩn đoán sớm • Khám bệnh lần đầu khi giai đoạn bệnh nặng, không còn chỉ định phẫu thuật hay can thiệp.. • Bệnh nhân phẫu thuật sửa chữa tạm thời khôn

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SUY TIM CÓ BỆNH TIM BẨM SINH

Ths.Bs Đỗ Quốc Hiển Viện Tim Mạch Việt Nam

Bệnh viện Bạch Mai

DỊCH TỄ HỌC

• Tim bẩm sinh chiếm gần 1/3 dị tật bẩm sinh

• 1.35 triệu trẻ mới sinh mỗi năm

• Tỷ lệ 9.1/1000 trẻ sống Cao nhất ở Châu Á 9.1/1000 Châu Âu 8.3/1000, Mỹ 6.2/1000

• Mỹ (năm 2000) 42542 bệnh nhân TBS: 18979 (45%) trẻ em và 23563 (55%) người lớn

• Anh (năm 2002) hơn 20000 bệnh nhân đang được

theo dõi

JACC Volume 58, Isue 21, November 2011

• Bệnh nhân tim bẩm sinh không được chẩn đoán sớm

• Khám bệnh lần đầu khi giai đoạn bệnh nặng, không còn chỉ định phẫu thuật hay can thiệp

• Bệnh nhân phẫu thuật sửa chữa tạm thời không được theo dõi lâu dài

• Sau phẫu thuật, can thiệp có biến chứng nhưng không được phát hiện

PHÂN LOẠI TIM BẨM SINH

CHĂM SÓC TIM BẨM SINH

BỆNH NHI

NHẬN ĐỊNH BỆNH NHÂN

1 Quan sát và ghi nhận thông tin liên quan đến quá trình phát triển của trẻ

2 Quan sát và ghi nhận khả năng gắng sức của trẻ

3 Quan sát màu sắc và nhiệt độ da và niêm mạc

4 Quan sát dấu hiệu ngón tay dùi trống

5 Quan sát dị dạng lồng ngực

6 Quan sát cách thở của trẻ

7 Bắt mạch ở các đầu chi

8 Nghe tiếng tim của trẻ

9 Phát hiện những dấu hiệu nặng

DỊCH VÀ DINH DƯỠNG

1 Cho ăn tư thế “semi-erect”

2 Ăn nhiều bữa nhỏ

3 Thức ăn có giá trị dinh dưỡng cao

4 Nhận biết thức ăn ưa thích và không thích của

trẻ

5 Theo dõi chính xác dịch vào, dịch ra

6 Cân nặng hàng ngày

DỰ PHÕNG NHIỄM KHUẨN

1 Phòng phơi nhiễm với các bệnh lây

2 Tiêm phòng đúng lịch

3 Rửa tay cần được giám sát

4 Chắc chắn trẻ được dùng kháng sinh dự

phòng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

GIẢM CÔNG CHO TIM

1 Nghỉ ngơi hoàn toàn

2 Tránh các hoạt động không cần thiết

3 Tránh khóc quá mức

4 Phòng táo bón

SUY TIM

• Xác định mức độ khó thở

• Để trẻ ở tư thế 45 độ giảm áp lực lên cơ hoành và tăng thể tích phổi

• Không mặc tã quá chật

• Cho trẻ ăn chậm

• Nghiêng đầu trẻ nhẹ nhàng

• Hút mũi và họng nếu không ho được đờm rãi

• Thở Oxy nếu cần thiết

• Đánh giá đáp ứng với Oxy của trẻ

• Phát hiện cơn thiếu Oxy ở trẻ có bệnh tim bẩm sinh có tím Trẻ

ở tư thế gập ngực vào gối

THÁCH THỨC VỚI TIM BẨM

SINH NGƯỜI LỚN

• Phòng tránh thai

• Mang thai

• Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

• Điều chỉnh lối sống

• Tâm lý

PHÒNG TRÁNH THAI

• Chống chỉ định thuốc tránh thai đặc biệt bệnh nhân có suy tim, tăng áp lực động mạch phổi và có tím do

nguy cơ tắc mạch

• Thuốc tránh thai khẩn cấp có thể gây giữ nước và

nguy cơ tắc mạch

• Triệt sản là phương án chắc chắn với bệnh nhân nguy

cơ cao

MANG THAI

• Bệnh nhân tim bẩm sinh có nguy cơ cao và tiên lượng tồi khi màng thai đặc biệt là bệnh nhân có tím

• Các nguy cơ bao gồm rối loạn nhịp, suy tim và đột

quỵ

• Bệnh nhân tim bẩm sinh cần được theo dõi bởi các

chuyên gia sản, tim mạch và cần được đánh giá, tư

vấn về mặt di truyền

DỰ PHÕNG VNTMNK

• Phần lớn tim bẩm sinh không được sửa chữa có nguy

cơ VNTMNK suốt đời

• BN cần nhận biết các nguy cơ và dấu hiệu của

VNTMNK

• Kháng sinh dự phòng cần được dùng khi có chỉ định

ĐIỀU CHỈNH LỐI SỐNG

Bệnh nhân cần được tư vấn về:

• Nghề nghiệp

• Hoạt động thường ngày

• Lái xe

• Thể thao

TƯ VẤN TÂM LÝ

• BN suy tim có chất lượng cuộc sống thấp hơn

• Nhiều BN ở giai đoạn đầu suy tim có thể sống nhiều năm nhưng chất lượng sống giảm rõ rệt

• Rất khó để BN tự làm các công việc hàng ngày và hoạt động như các bạn đồng trang lứa

• BN cảm thấy đơn độc

• Bác sỹ tâm lý, y tá chăm sóc có thể chia sẻ

• Các câu lạc bộ bệnh có thể giúp bệnh nhân có được chia sẻ từ những người đồng cảnh ngộ