CÁC rối LOẠN NHỊP TIM TRONG VIÊM cơ TIM

QUÁ TRÌNH TÁI CẤU TRÚC - Virus xâm nhập thẳng vào TB nội mạc và TB cơ tim cản trở sinh tổng hợp protein và gây chết TB hoặc gây tăng sinh.. - Có thể làm thay đổi khung tế bào cơ tim gây

TS.BS Phạm Minh Tuấn ThS Bs Trần Tuấn Việt Trường Đại học Y Hà Nội Viện Tim mạch Việt Nam

TỔNG QUAN VIÊM CƠ TIM

- Là phản ứng viêm của cơ tim

- Thường do: virus, kí sinh trùng hay do tự miễn

- Phản ứng miễn dịch của cơ thể và kháng nguyên

 phản ứng viêm trên cơ tim, dẫn đến:

1) Phá huỷ cấp tế bào cơ tim

2) Phản ứng viêm dai dẳng  bệnh cơ tim  suy

tim  tử vong

- Phản ứng viêm có thể do: Kinh điển là do phơi nhiễm với KN bên ngoài hoặc bên trong (tự miễn)(8-10/ 100,000 các TH)

trẻ tuổi, NN do VCT lên đến 8.6% to 12%

Fabre A, Sheppard MN Sudden adult death syndrome and other non ischaemic causes of sudden

cardiac death: a UK experience Heart 2005

Gore I, Saphir Am Heart J 1947,34:827-830

TỔNG QUAN VIÊM CƠ TIM

NGUYÊN

Tse et al, Arrhythmogenic Mechanisms in Viral Myocarditis

Frontiers in Physiology, July 2016 | Volume 7 | Article 308

SINH BỆNH HỌC VCT

Cooper LT Jr: Myocarditis N Engl J Med 360:1526, 2009

DIỄN BIẾN VCT

Ayelet Shauer et al, IMAJ, Vol 15 , March 2013

QUÁ TRÌNH TÁI CẤU TRÚC

- Virus xâm nhập thẳng vào TB nội mạc và TB cơ tim cản trở sinh tổng hợp protein và gây chết TB hoặc gây tăng sinh

- Có thể làm thay đổi khung tế bào cơ tim gây bệnh cơ tim giãn

- Phản ứng tự miễn hay mắc phải đều gây giải phóng Cytokines và tăng quá trình chết theo chương trình gây tổn thương khung Collagen và Elastin của cơ tim

Cooper L, Hare JM, Tazelaar HD, et al: Usefulness of immunosuppression

for giant cell myocarditis Am J Cardiol 2008;102:1535–9

 VCT mạn tính có bệnh cơ tim giãn có tiên lượng xấu

YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG XẤU

LÂM SÀNG

tim, rối loạn nhịp hay rối loạn huyết động nặng nề

 Có thể thay đổi theo tuổi:

 Tuổi trẻ: diễn biến cấp tính, các rối loạn huyết động trầm trọng, suy tim cấp

 Tuổi già: thường diễn biến suy tim tăng dần

VIÊM CƠ TIM CẤP

- Tiền triệu: sốt, ớn lạnh, đau mỏi cơ: 20-80%

Kuhl U, Pauschinger M, Noutsias M, Circulation 2005; 111:887

Viêm cơ tim bùng phát

 10% of cases

 Đột ngột xuất hiện sau khoảng 2 tuần bị bệnh

 Rối loạn huyết động không nặng nề

 SAT: giảm vận động toàn bộ các vùng cơ tim, ít khi thấy giãn buồng tim Điển hình là dầy thành cơ thất Suy giảm chức năng thất trái

CHẨN ĐOÁN

 Sinh hoá máu: Tp T > 0.1 ng/ml là cut off-sensitivity 53%, specificity 94%; Tp I – sensitivity 34% but specificity was 89%; Markers viêm…

 ECG: nhịp nhanh xoang, các RL nhịp khác: VT, VF…

TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN

TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN

TẠI SAO RỐI LOẠN NHỊP?

Angelini A, Calzolari V Heart 2000; 84: 245–250

Kuhl U, Pauschinger M, Noutsias M, Circulation 2005; 111:887

CƠ CHẾ GÂY RL NHỊP

Tse et al, Arrhythmogenic Mechanisms in Viral Myocarditis

Frontiers in Physiology, July 2016 | Volume 7 | Article 308

General algorithm

 VCT có rối loạn huyết động/ Rối loạn nhịp nguy hiểm -> cần được theo dõi ở đơn vị hồi sức

 Kiểm soát huyết áp và các dấu hiệu sinh tồn

 Điều chỉnh và cân bằng điện giải: Kali > 4,0 mmol/L

ĐIỀU TRỊ

 Rối loạn nhịp nhanh

- Shock điện chuyển nhịp với những cơn tim nhanh thất rối loạn huyết động/ không đáp ứng điều trị thuốc

- Thuốc: Cordaron, Lidocain truyền TM

- Duy trì nhịp xoang: Cordaron, chẹn Beta giao cảm

ĐIỀU TRỊ

 Rối loạn nhịp chậm

- Đặt máy tạo nhịp tạm thời: BAV II – BAV III

- Đặt máy dự phòng đối với các rối loạn nhịp chậm

- Theo dõi sát monitor: -> phục hồi: rút máy tạo nhịp

- Không phục hồi -> cấy MTN vĩnh viễn

ĐIỀU TRỊ

 Liệu pháp hỗ trợ: TLN, β-B, ACEi,

 Interferons

 Vaccination

ĐIỀU TRỊ

ECMO (ExtraCorporeal Membrane Oxygenators)