NGHIÊN cứu các rối LOẠN NHỊP TIM BẰNG HOLTER điện tâm đồ 24 GIỜ TRÊN BỆNH NHÂN SAU bít lỗ THÔNG LIÊN NHĨ BẰNG DỤNG cụ QUA DA

NGHIÊN CỨU CÁC RỐI LOẠN NHỊP TIM BẰNG HOLTER ĐIỆN TÂM ĐỒ 24 GIỜ TRÊN BỆNH NHÂN SAU BÍT LỖ THÔNG LIÊN NHĨ BẰNG DỤNG CỤ QUA DA BÁO CÁO VIÊN: NGUYỄN NGHỆ TĨNH TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI...

NGHIÊN CỨU CÁC RỐI LOẠN NHỊP TIM BẰNG

HOLTER ĐIỆN TÂM ĐỒ 24 GIỜ TRÊN BỆNH NHÂN SAU

BÍT LỖ THÔNG LIÊN NHĨ BẰNG DỤNG CỤ QUA DA

BÁO CÁO VIÊN: NGUYỄN NGHỆ TĨNH TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

ĐẶT VẤN ĐỀ

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

 RLNT có thể xảy ra trước và sau can thiệp

 Holter ĐTĐ 24 giờ giúp chẩn đoán chính xác các RLNT

1 Xác định tỷ lệ RLNT xuất hiện trong 24

giờ sau bít lỗ TLN bằng dụng cụ qua da

RLNT sau bít TLN

MỤC TIÊU

GIẢI PHẪU HỌC VÀ PHÂN LOẠI

 Vách liên nhĩ phát triển

bất thường gây ra một lỗ thông

giữa hai buồng nhĩ

 Lỗ TLN có thể tự đóng

từ tháng thứ 6 đến tháng thứ 12

sau khi ra đời

TỔNG QUAN

Thay đổi huyết động tạo luồng shunt T - P

Làm tăng gánh buồng tim phải, tăng ALĐMP

Thông liên nhĩ làm tăng nguy cơ bị RLNT

CƠ CHẾ BỆNH SINH

TỔNG QUAN

+ Có thể RLNT

CẬN LÂM SÀNG

 ĐTĐ: trục phải, tăng gánh tim phải, block NP

 XQ: NP giãn, cung ĐMP phồng, tăng tưới máu phổi

 Siêu âm: vị trí, kích thước lỗ thông

 Thông tim

TỔNG QUAN

TỔNG QUAN

CAN THIỆP BÍT LỖ TLN BẰNG DỤNG CỤ QUA DA:

Các bước tiến hành:

1.Thông tim Phải, Trái 3 Thả dù ở vị trí lỗ TLN

2 Đo kích thước lỗ TLN bằng bóng 4 Siêu âm và chụp kiểm tra

TỔNG QUAN

HOLTER ĐTĐ 24H

 Nguyên lý: ghi ĐTĐ liên tục trong 24 giờ

 Đọc kết quả: kết quả được xử lý bằng phần mềm máy tính, tự động đưa ra các thông số và kết quả

ĐỐI TƯỢNG:

 28 BN trong độ tuổi trưởng thành từ 18 tuổi trở lên, được chẩn đoán xác định là TLN

 Thời gian: từ tháng 6/2010 – tháng 2/ 2011

TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN:

 BN có TLN kiểu lỗ thứ hai, kích thước lỗ TLN < 34 mm

 BN tồn tại dòng shunt T – P, tăng gánh buồng tim phải

 BN có RLNT: ngoại tâm thu, block nhĩ thất, rung nhĩ,…

 BN có TLN và có tiền sử đột quỵ hoặc thiếu máu thoáng qua hoặc có huyết khối tắc mạch

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ:

 TLN kiểu xoang tĩnh mạch hoặc thể xoang vành hoặc TLN lỗ nguyên phát

 BN có bất thường về lưu lượng dòng chảy qua tĩnh mạch phổi

 Cấu trúc xung quanh rìa lỗ thông < 5mm (trừ rìa lỗ thông phía ĐMC)

 Nhiễm khuẩn

 CCĐ của liệu pháp chống đông, thuốc cản quang Iod nặng

 TLN với các bất thường bẩm sinh khác cần phẫu thuật sửa chữa toàn bộ

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

- Can thiệp bít TLN bằng dụng cụ qua da

- Ghi Holter ĐTĐ 24 giờ

Đặc điểm chung của nhóm BN

- Tuổi trung bình: 39,9 ± 15,8 (tuổi)

Theo Smith: Nam 33%; Nữ 67%; tuổi trung bình 51 ± 18 (Tuổi)

Post: Nam 27,7%; Nữ 72,3%; tuổi trung bình 45,7 ± 18,1 (tuổi)

75%

25%

NỮ NAM

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Đặc điểm của tổn thương

Số lượng lỗ thông liên nhĩ

Đặc điểm chung của nhóm BN

Triệu chứng cơ năng:

Ho khan Không triệu chứng

Tác giả khác Không triệu chứng Khó thở Đánh trống ngực

Post (n= 65) 13,8% 41,6% 40%

Harris (n= 76) 50%

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

GAN TO PHÙ

Đặc điểm chung của nhóm BN

Cận lâm sàng:

(*): KT lỗ TLN trên SÂ TQ nhỏ hơn trên thông tim (p<0,001)

(**): ALĐMP trên SÂ cao hơn ALĐMP trên thông tim (p<0,001)

ĐẶC ĐIỂM CHÚNG TÔI

(n=28)

SMITH (n=76)

N.M.TOÀN (n=45)

THÔNG TIM KT lỗ TLN (mm) 27,82 ± 6,41 22,2 ± 7,6 < 0,001

ALĐMP (mmHg) 31,27 ± 9,82 31 ± 11 0,77

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Đặc điểm trên Holter ĐTĐ 24 giờ sau bít lỗ TLN:

(*): Tỷ lệ rung nhĩ theo Hill (n= 41) là 2,4%; theo Wagdy (n=68) là 3,6%

(**): Tỷ lệ bị block nhĩ thất theo Hill (n=41) là 6-7%

TẦN SỐ TIM

(CK/P)

Nhanh nhất 125,79 ± 15,94 Trung bình 79,96 ± 8,86 Thấp nhất 58 ± 6,91

NHỊP CƠ BẢN (*)

Nhịp xoang 92,9%

Rung nhĩ 7,1%

HÌNH ẢNH RUNG NHĨ TRÊN HOLTER ĐTĐ 24H

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Đặc điểm NTT/T trên Holter ĐTĐ 24 giờ

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

HÌNH ẢNH NTTT TRÊN HOLTER ĐTĐ 24H

Đặc điểm NTT/N trên Holter ĐTĐ 24 giờ

Theo nghiên cứu, tất cả 27 BN đều xuất hiện NTTN

Theo nghiên cứu của HILL (n= 41): 63%

NTTN mau

Cơn tim nhanh nhĩ

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

HÌNH ẢNH TIM NHANH NHĨ TRÊN HOLTER ĐTĐ 24H

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

So sánh RLNT trước và sau khi can thiệp:

Chú ý: - Trước can thiệp, RLNT được theo dõi trên ĐTĐ 12 chuyển đạo

- Sau can thiệp, RLNT được theo dõi bằng Holter ĐTĐ 24 giờ

Trước can thiệp

Một số yếu tố ảnh hưởng đến rung nhĩ:

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

1 Tỷ lệ RLNT sau can thiệp:

ngừng xoang trên 2 giây, biến đổi bất thường S-T

KẾT LUẬN

2 Các yếu tố ảnh hưởng đến RLNT:

 Ghi nhận mối liên quan giữa độ tuổi và sự xuất hiện rung

nhĩ sau can thiệp

 Phân tích hồi quy đa biến logistic: bệnh van tim phối hợp

hoặc ALĐMP trên 30 mmHg làm tăng khả năng xuất hiện NTTT lên 38 lần, 36 lần so với nhóm không có các yếu tố trên

 Các yếu tố khác: kích thước dụng cụ, giãn thất phải, block

nhánh phải…đều ảnh hưởng không có ý nghĩa thống kê

KẾT LUẬN

Cần có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, ghi Holter

ĐTĐ 24 giờ đánh giá RLNT ở bệnh nhân TLN trước và sau bít lỗ thông bằng dụng cụ qua da

cũng như theo dõi lâu dài thủ thuật

KIẾN NGHỊ

EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN !