BS tuyen roi loan nhip trong bao thai

Quartero HW, Stinstra JG, Golbach EG, Meijboom EJ, Peters MJ.Related Articles Clinical implications of fetal magnetocardiography.. Ultrasound Obstet Gynecol... Progression from 2e to 3e

R I L AN NH P TRONG

BÀO THAI

ThS BS Lê Kim Tuy n

1 NH NGH A:

-Bình th ng: +20W: 120-160l/p

+38W: 110-150l/p -Nh p nhanh > 180l/p

-Nh p ch m < 100l/p

Tim thai bình th ng xu t hi n kh ang ngày th 21

Nh p tim thai t ng đ n 90 l/p vào tu n th sáu, 180 l/p vào tu n th 9 và gi m d n còn 150 l/p vào tu n th 15

Ti p theo đó nh p tim thai trung bình gi m d n # 140 l/p

tu n th 20 và 130 l/p 3 tháng cu i c a thai k

R i l an nh p có th d n đ n suy tim và phù nhau thai

kh ang 5-10% RLN có kèm b t th ng: TLN, Kênh nh

th t, WPW, b t th ng van 2 lá…

Các RLN th ng g p: NTT nh , NNKPTT, Bloc N-T

Các ph ng pháp đánh giá:

*Siêu âm:

Dùng TM

ho c ph Doppler 2D

*ECG: B ng m , da đ u

*Magnetocardiography

• ECG

scalp abdominal

Fetal Magnetocardiography

Quartero HW, Stinstra JG, Golbach EG, Meijboom EJ, Peters MJ.Related Articles

Clinical implications of fetal magnetocardiography

Ultrasound Obstet Gynecol 2002 Aug;20(2):142-153

Progression from 2e to 3e degree Fetal AV-block

between 24 and 26 weeks gestation

Quartero HW, Stinstra JG, Golbach EG, Meijboom EJ, Peters

Clinical implications of fetal magnetocardiography

Ultrasound Obstet Gynecol 2002 Aug;20(2):142-153.

Phân tích nh p d a vào:

“QRS-QRS” có đ u không?

Tr c m i “QRS” có sóng “P” t ng ng

CÁC R I L AN NH P

R i lo n nh p bào thai chi m 1-2 %

Ngo i tâm thu nh 85%

Nh p nhanh 10%

Nh p ch m 5%

Ng ai tâm thu nh :do nhát ng ai tâm thu nh đ n s m,

ti p theo là th t bóp, v i kh ang nh th t bình th ng, có

th có hay không kh ang ngh bù, có d n hay không d n

Ng ai tâm thu th t: hi m h n so v i NTT nh , n u x y

ra đ n đ c thì th ng đ c dung n p t t, không gây

bi n ch ng, tiên l ng t t

L an nh p nhanh:

* Nh p nhanh xoang: nh p nhanh đ u, v i kh ang nh -

th t bình th ng, nh p tim t 180-200l/p C n tìm

b nh lý m -thai:

- Thai: thi u máu, thi u O2,

- M : C ng giáp, THA, thi u máu, dùng thu c,

Nh p nhanh trên th t

Rung nh :

- Th ng g p ng i l n

- Hi m g p tr em (b nh tim kèm)

- Ng ai l bào thai (trên th c t

c ng có vài TH đ c ghi nh n)

Gây ra suy tim ti n tri n n u kéo dài >24h

Có th đi u tr trong bào thai

Nh p nhanh b n i do vòng vào l i

*Phát hi n lúc thai 23W v i nh p nhanh 250l/p

-Không có b nh tim kèm -Không có suy tim thai

Digoxin 0,25mg 3v/j: xen k RS-ESA-TSV

Dig+Amiodarone: 6  3  2  1 v/j : nh p xoang n đ nh

*Sinh th ng đ tháng, không tái phát s sinh

C u trúc tim bình th ng

D i và không kèm suy thai khác Không h van 2 lá, 3 lá, TMC d i không dãn

Nh p nhanh th t

Nh p vi n và b t đ u đi u tr b ng Cordarone

2v(Ho) – 2v(H3) – 2v(H13) – 2v(H15) (1600mg trong 15h) Dung n p t t m

Nh p tim thai đ u v i t n s 117l/p

Gi m d i và bình th ng sau 24h

Xu t vi n sau 48h v i đi u tr 1v/ng

C ch b nh sinh BAVc

C ch

• anti SS-A/SS-B qua nhau thai t tu n l 16

• IgG l ng đ ng trong tim, ph n ng viêm, vôi hóa và x hóa

SS-A/SS-B có m t trong TB c tim

• anti SS-A/SS-B g n vào kênh Ca và r i lo n v n chuy n ion Ca => blocking /repolarization => apoptose => frees antigens => diffuse

inflammation

• T ng ng m h d n truy n with anti SS-A/SS-B t o các d ng RLN khác nhau bao g m BAVc, LQTS, NCX, BBB

NLE

Buyon et al, ACR 2000

Complete Heartblock:

prenatal therapy

THÁI X TRÍ

Ch n đóan b n ch t l an nh p

Tìm b nh tim n n

ánh giá h u qu

i u tr : +L y thai hay không?

+ i u tr thai, hay m -thai +L a ch n thu c ch ng LN

CH N ÓAN N GI N RLN

Nh p nh nhi u h n nh p th t:

+Cu ng nh (2/1, 3/1) +Bloc nh -th t

L A CH N I U TR

i u tr trong t cung hay m b t con?

L a ch n bàn lu n sau tu n 34-35

Tr TH đ c bi t nh t là suy thai, còn l i đi u tr hi u

qu trong b ng m đ c u tiên h n là l y thai

DÙNG TR C TI P BÀO THAI HAY M -THAI?

TR C KHI I U TR M -THAI

- Nh p vi n b t bu c

- Bilan tim m ch m : +Ti n c n

+Lâm sàng +ECG

++ Echo

- V n đ nh p vi n đâu: TM hay S n khoa?

- Bloc N-T 2/1 t ng lúc có th g i ý HC QT dài, nh t

là khi có kèm nh ng c n nh p nhanh th t