Hai hiệp hội lớn ở Hoa Kì vừa đưa ra các khuyến cáo mới nhất trong việc điều trị kiểm soát đường máu và dự phòng các biến chứng trong bệnh lý đái tháo đường.. Tiêu chuẩn chẩn đoán không
Trang 1CẬP NHẬP ĐÁI THÁO ĐƯỜNG
NGUYỄN HẢI ĐĂNG
Trang 2
Hai hiệp hội lớn ở Hoa Kì vừa đưa ra các khuyến cáo mới nhất trong việc điều trị kiểm soát đường máu và dự phòng các biến chứng trong bệnh lý đái tháo đường Đó
là Hội Các Nhà Nội Tiết Lâm Sàng Hoa Kì – AACE
và Hội Đái Tháo Đường Hoa Kì – ADA Sau đây sẽ
là những thông tin đáng giá nhất trong các khuyến cáo
mà họ đưa ra
Trang 3Đầu tiên là các khuyến cáo của ADA
(1) Tiêu chuẩn chẩn đoán
Tiêu chuẩn chẩn đoán không
khác biệt so với 2015, ban đầu
tiêu chuẩn chỉ dựa vào đường
máu tĩnh mạch, sau đó thêm tiêu
chuẩn HbA1C, tuy nhiên quan
điểm đưa HbA1C vào chẩn
đoán ở Việt Nam vẫn chưa
thống nhất
(2) Phân loại đái tháo đường
Chia làm 4 loại:
- Glucose máu tĩnh mạch lúc
đói lớn hơn hoặc bằng
7mmol/l ( Đói là khi không
nạp năng lượng trên 8h)
- Hoặc Glucose máu tĩnh
mạch sau hai giờ làm
nghiệm pháp lớn hơn hoặc
bằng 11.1mmol/l
- Hoặc A1C lớn hơn hoặc
bằng 6.5%
- Hoặc glucose máu bất kì lớn
hơn hoặc bằng 11.1mmol/l
và kèm các triệu chứng kinh
điển của tăng glucose máu
hoặc cơn tăng glucose máu
- Đái tháo đường type I (do
sự phá hủy tế bào beta đảo tụy theo con đường tự miễn gây thiếu hụt hoàn toàn insulin)
- Đái tháo đường type II (
do sự mất khả năng chế tiết insulin tiến triển trên nền sự đề kháng insulin)
- Đái tháo đường thai nghén ( được chẩn đoán vào quý hai và quý ba mà sản phụ không có được phát hiện và chẩn đoán rõ ràng trước đó)
- Đái tháo đường type có nguyên nhân cụ thể khác như: MODY, bệnh tụy ngoại tiết (xơ nang tụy),
do thuốc (glucocorticoid, điều trị HIV, ghép tạng)
Trang 4( 3) Tầm soát đái tháo đường.
Trang 5(4) Khuyến cáo tiêm chủng
Dự phòng các bệnh lý có thể mắc
phải ở bệnh nhân đái tháo đường
làm giảm tỉ lệ tử vong
(5) Khuyến cáo sử dụng Metformin
(6) Khuyến cáo mục tiêu điều trị A1C
- Tiêm chủng vaccine cúm
hàng năm cho tất cả bệnh
nhân trên 6 tháng tuổi
- Tiêm chủng vaccine phế
cầu loại PPSV23 với bệnh
nhân dưới 64 tuổi, sau đó
tiếp tục tiêm vaccine loại
PCV13 sau 65 tuổi
- Tiêm 3 liều vaccine viêm
gan B cho bệnh nhân từ
19-59 mà chưa tiêm chủng
trước đó Xem xét cho bệnh
nhận trên 60 tuổi chưa
được tiêm chủng
- Metformin nên được xem xét dùng cho bệnh nhân tiền đái tháo đường type II, đặc biệt bệnh nhân BMI
>35kg/m2, người dưới 60 tuổi, tiền sử đái tháo đường thai nghén
- Dùng metformin kéo dài có nguy cơ thiếu hụt Vitamin B12, do đó cần kiểm tra sự thiếu hụt này đặc biệt bệnh nhân thiếu máu và các bệnh
lý thần kinh ngoại biên
- A1C hợp lý cần được kiểm soát là dưới 7%
- A1C thắt chặt hơn, tức dưới 6.5% dành cho những bệnh nhân không có nguy cơ hạ đường máu
- A1C kém thắt chặt hơn, tức 8% dành cho bệnh nhân tiền sử hạ glucose máu nặng, tuổi cáo cao, bệnh kèm nặng
Trang 7(8) Khởi trị insulin khi nào.?
Trang 8Các khuyến cáo của AACE