bài học bệnh trĩ (trình ppt)

Trĩ nội độ 1: nằm hoàn toàn trong OHM Trĩ nội độ 2: bình thường trong OHM, khi rặn thì búi trĩ thập thò ở lỗ HM hay lòi ít ra ngoài, tự thụt vào Trĩ nội độ 3: Mỗi lần đại tiện hoặc làm nặng, ngồi xổm thì trĩ sa ra ngoài, nằm nghỉ hoặc dùng tay ấn nhẹ trĩ mới lên Trĩ nội độ 4: thường xuyên ngằm ngoài OHM, có thể liên kết với nhau thành trĩ vòng TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN: Thường không có biểu hiện gì, tuy có chảy máu thường xuyên nhưng lượng ít nên chỉ một số tí có thiếu máu Thỉnh thoảng gặp thiếu máu nặng, Hct < 10% TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG Chảy máu: Triệu chứng sớm nhất và thường gặp nhất Chảy kín đáo  máu chảy thành giọt hoặc tia  chảy máu nhiều mỗi lần đi cầu hoặc ngồi xổm… Trĩ sa: thường gặp, tùy theo mức độ mà biểu hiện khác nhau và ảnh hưởng đến BN khác nhau.

BỆNH TRĨ

GIẢI PHẪU BỆNH

Trĩ nội độ 1: nằm hoàn toàn trong OHM

Trĩ nội độ 2: bình thường trong OHM, khi rặn thì

búi trĩ thập thò ở lỗ HM hay lòi ít ra ngoài, tự thụt vào

Trĩ nội độ 3: Mỗi lần đại tiện hoặc làm nặng,

ngồi xổm thì trĩ sa ra ngoài, nằm nghỉ hoặc dùng tay ấn nhẹ trĩ mới lên

Trĩ nội độ 4: thường xuyên ngằm ngoài OHM, có

thể liên kết với nhau thành trĩ vòng

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

• TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN:

• Thường không có biểu hiện gì, tuy có chảy máu thường xuyên nhưng lượng ít nên chỉ một số tí có thiếu máu

• Thỉnh thoảng gặp thiếu máu nặng, Hct < 10%

• TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG

• Chảy máu: Triệu chứng sớm nhất và thường gặp nhất

• Chảy kín đáo  máu chảy thành giọt hoặc tia  chảy máu nhiều mỗi lần đi cầu hoặc ngồi xổm…

• Trĩ sa: thường gặp, tùy theo mức độ mà biểu hiện khác nhau và ảnh hưởng đến BN khác nhau

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

• TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG

• Triệu chứng khác:

• Đau: có thể không đau hoặc chỉ có cảm giác cộm vướng

• Nhưng có thể đau thực sự khi:

• Tắc mạch

• Sa trĩ nghẹt

• Nứt hậu môn hoặc áp xe đi kèm

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

• TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ

• Tư thế khám: sản khoa hoặc chổng mông

• Nhìn: đánh giá búi trĩ, nội/ ngoại, bao nhiêu búi, hướng búi trĩ, bảo bệnh nhân rặn đánh giá độ trĩ nội,

…

• Đánh giá các dấu hiệu khác như da xung quanh hậu môn có viêm không, dịch tiết quanh hậu môn là nhầy hay mủ, các bất thường da quanh hậu môn khác như chàm, sùi mào gà…

• Sờ:

• Bình thường mềm, ấn xẹp, khi có tắc mạch có cảm giác cứng, BN rất đau

• Thăm HM trực tràng: phát hiện được chỗ niêm mạc phồng lên, phát hiện các biến chứng trĩ như thuyên tắc mạch, ung thư ống HM, đánh giá cơ vòng…

CẬN LÂM SÀNG

• Nội soi Hậu môn trực tràng

• Phát hiện tốt trĩ nội và các tổn thương kèm theo như nứt hậu môn, ung thư trực tràng, ung thư ống HM…

CẬN LÂM SÀNG

• Videoproctoscope

Trĩ nội độ 2 Trĩ nội độ 3

BIẾN CHỨNG

• Tắc mạch:

• Hình thành cục máu đông trong búi trĩ

• Trĩ ngoại tắc mạch: rì HM có 1 khối sưng màu phớt xanh, kích thước to, sờ vào đau, căng cứng, nếu rạch lấy bật được cục máu đông ra BN dễ chịu ngay

• Trĩ nội tắc mạch, BN đau ở trong sâu, thăm trực tràng sờ thấy cứng, BN rất đau

BIẾN CHỨNG

• Sa nghẹt:

• Trĩ sa nghẹt sưng to, BN rất đau, diễn tiến dần đến hoại tử

• Viêm nhú và viêm khe:

• Cảm giác nóng rát ở HM, ngứa ngáy, thăm trực tràng rất đau, soi HM thấy các nhú phù nề, màu trắng, các khe giữa các búi trĩ bị loét

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

• Ung thư trực tràng, ống hậu môn

UNG THƯ ỐNG HẬU MÔN

POLYP ỐNG HẬU MÔN

NỨT HẬU MÔN

SA TRỰC TRÀNG

ĐIỀU TRỊ

• Chỉ điều trị cho các trường hợp có triệu chứng lâm sàng

• Điều trị bảo tồn và chế độ sinh hoạt: tránh hoạt động mạnh, ngồi hoặc đứng lâu, ăn nhiều chất xơ, thay đổi thói quen đi cầu, ngâm hậu môn nước ấm, chườm túi đá

để giảm sưng khi trĩ sưng to…

ĐIỀU TRỊ

• Phẫu thuật:

• Mổ cắt trĩ: thường dùng PP Milligan và Morgan (PP St Mark): cắt từng búi trĩ

ĐIỀU TRỊ

• Phẫu thuật:

• Mổ cắt trĩ:

• PP Longo (1998)

PHẪU THUẬT LONGO

Thank you