Thoát vị địa đệm thắt lưng

Đau thắt lưng.. Đau lan dọc xuống chân.. Đau lan dọc xuống chân... Lưu ý quan trọng• .ở vùng thắt lưng, rễ thần kinh đi ngay phía dưới chân cung cùng tên với thân sống.. • .khoãng đĩa đ

CƠ THỂ HỌC ĐĨA ĐỆM

LÂM SÀNG

• BỆNH SỮ :

• 1 Đau thắt lưng.

• 2 Đau lan dọc xuống chân.

• 3 Đau phải thay đổi tư thế 10-20 phút.

• 4 Đau tăng lúc ho (87 %).

• 5 Đau giảm lúc gập gối, gập đùi.

• 6 Thay đổi cảm giác mắc tiểu

LÂM SÀNG

• Hội chứng đau rễ(nerve root

syndromes) :

• 1.Triệu chứng và dấu hiệu bệnh lý rễ :

• A Đau lan dọc xuống chân.

• B Yếu vận động (28 %).

• C Giảm cảm giác theo dermatome

• (45 %).

• D Giảm hoặc mất pxgx (51 %)

• Yếu : cơ tứ đầu foot drop gập bàn

• Đau & tê : trước đùi sau-ngoài sau

Lưu ý quan trọng

• ở vùng thắt lưng, rễ thần kinh đi ngay

phía dưới chân cung cùng tên với thân sống.

• khoãng đĩa đệm nằm phía dưới chân

cung(pedicle).

• Có 24 thân sống trên xương

thiêng(presacral vertetbral), nhưng có thể 23 hoặc 25

VÙNG CẢM GIÁC DA CỦA RỄ

21%)

saccoradiculography

MRI : Hình hướng dẫn(scout

image)

MẶT CẮT NGANG TRỤC NGANG QUA ĐĨA ĐỆM

VỊ TRÍ TVDD

MẶT CẮT NGANG TRỤC NGAY

DƯỚI CHÂN CUNG

MẶT CẮT ĐỨNG DỌC

TVDD đường giữa

TVDD SAU BÊN

TVDD sau bên

TVDD XA BÊN(FAR LATERAL LUMBAR DISC HERNIATION)

B YẾU LIỆT VẬN ĐỘNG TIẾN TRIỄN

C ĐAU KHÔNG GIẢM VỚI THUỐC .

3 NGƯỜI BỆNH KHÔNG MUỐN THỬ ĐIỀU TRỊ NỘI

• 4 đau lưng và/không đau thần kinh toạ

(hai bên, hoặc một bên hoặc không bên nào : tiên lượng xấu khi đau hai bên hoặc không đau bên nào !)

5.mất phản xạ gân Achills hai bên

6 mất chức năng giao hợp

THỜI ĐIỂM PHẪU THUẬT

Cauda Equina Syndrome

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ

TVĐĐTL

1 TRANS CANAL APPROACHES : (KẾT QUẢ 65-85%)

A STANDAT OPEN LUMBAR LAMINECTOMY AND DISCECTOMY.

BIẾN CHỨNG CỦA PHẪU THUẬT

BIẾN CHỨNG CỦA PHẪU THUẬT

• ÍT GẶP

• 1.CHẤN THƯƠNG CUNG THẦN KINH

• 2.CHẤN THƯƠNG CÁC CẤU TRÚC PHÍA TRƯỚC THÂN SỐNG :

DâY DỌC TRƯỚC(12%), MẠCH MÁU LỚN(CHẾT 37-67%), NIỆU QUẢN, RUỘT, THÂN HẠCH GIAO CẢM.

• 8.REFLEX SYMPATHIC DYSTROPHY.

• 9 GIẢ TẮT ĐẠI TRÀNG(Ogilvie’s syndrome)

DỰ PHÒNG : KHÔNG CÚI

LƯNG KHI MANG VẬT NẶNG :

VẬT NẶNG SÁT NGƯỜI, KHÔNG KHOM LƯNG