Phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị hoành

PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ HOÀNH Nguyễn Tuấn Anh, Lê Huy Lưu, Nguyễn Văn Hải... 4 dạng: Thoát vị Bockdalek 95%  Thoát vị Morgagni  Thoát vị khe thực quản  Thoát vị trung tâ

PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ

THOÁT VỊ HOÀNH

Nguyễn Tuấn Anh, Lê Huy Lưu, Nguyễn Văn Hải

Cạnh thực quản

CHẤN THƯƠNG

4 dạng:

 Thoát vị Bockdalek (95%)

 Thoát vị Morgagni

 Thoát vị khe thực quản

 Thoát vị trung tâm cơ hoành

THOÁT VỊ HOÀNH BẨM SINH

THOÁT VỊ HOÀNH BẨM SINH

 Victor Alexander Bochdalek báo cáo

đầu tiên 1848

 Thường hay gặp nhất ở trẻ 1-3 tuổi

 Tần suất 1 : 2200-12500 trẻ

 Lỗ thoát vị nhỏ, không có triệu chứng

phát hiện khi trưởng thành

THOÁT VỊ BOCHDALEK

 Giovanni Morgagni đề cập

lần đầu tiên 1769

 Thoát vị nằm phía sau xương ức

hay thoát vị dưới xương ức

hay quanh xương ức

 Thoát vị hiếm gặp nhất

THOÁT VỊ MORGAGNI

 Là sự thoát vị của các tạng trong ổ bụng qua khe thực quản.

 Có 2 loại:

Loại 1: thoát vị trượt (90%)

Loại 2 : thoát vị cạnh thực quản.

THOÁT VỊ KHE THỰC QUẢN

 1579, Ambroise Pare lần đầu trình bày qua tử thiết.

 Tổn thương cơ hoành chiếm 0,8 – 1,6% sau chấn thương, vết thương bụng

 Chưa có biến chứng tử vong : 5%

 Biến chứng : tắc ruột tử vong : 36-48%

THOÁT VỊ HOÀNH SAU CHẤN THƯƠNG

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG

PHÁP NGHIÊN CỨU

 Tất cả BN chẩn đoán thoát vị hoành được điều trị

bằng phẫu thuật nội soi tại khoa Ngoại tiêu hóa Bệnh viện Nhân dân Gia Định.

 Thời gian : 2013 đến 2016

 Phương pháp nghiên cứu : báo cáo ca bệnh.

- Khiếm khuyết chân hoành sau (T)

ĐT xuống.

- Khiếm khuyết : vòm hoành (T)

- Mesh 2 mặt

Đau thượng vị

-Kéo tạng thoát vị -Khâu khép trụ hoành

- Tạo hình Nissen

- Một phần dạ dày, mạc nối lớn

-Kéo tạng thoát vị -Khâu khép trụ hoành

- Mesh 2 mặt

-Một phần dạ dày

-Kéo tạng thoát vị -Khâu khép trụ hoành

- Tạo hình Nissen + Mesh 2 mặt

Một phần dạ dày

-Kéo tạng thoát vị -Khâu khép trụ hoành

- Tạo hình Nissen

chứng

HP5, không biến chứng

HP4, không biến chứng

HP7, không biến chứng

 Biến chứng : tắc ruột, hoại tử ruột, xoắn ruột

 Cần phẫu thuật điều trị để ngừa biến chứng

Khiếm khuyết bẩm sinh phía sau ngoài chỗ bám cơ hoành với thànhngực sau

• Thoát vị bên (T) : 85%, chủ yếu : dạ dày, lách , ruột non, bàngquang

• Thoát vị bên (P) : 13%, chủ yếu : gan, một phần đại tràng

THOÁT VỊ BOCHDALEK

 Lâm sàng : không có triệu chứng đặc hiệu :

 XQ ngực thẳng : khối mờ có hoặc không có mực dịch – khí phíasau tim

THOÁT VỊ CẠNH THỰC QUẢN

Mức khí dịch nằm phía sau tim là hình ảnh đặc trưng của thoát vị

cạnh thực quản.

BN nữ 64 tuổi, hình ảnh khí dịch phía sau tim BN nữ 76 tuổi, không có hình ảnh khí dịch phía sau tim, bóng

tim to

XQ thực quản – dạ dày cản quang

MSCTScan bụng chậu thấy hình ảnh khối thoát vị nằm cạnh thực

quản

 90% thoát vị cạnh thực quản là type 3

 Biến chứng : tắc ruột, xoắn dạ dày (90% theo trục ngang)

Không phân loại được 4,9%

THOÁT VỊ HOÀNH SAU CHẤN THƯƠNG

CA LÂM SÀNG 3

 BN nam, 54 tuổi

 Vào viện vì đau ngực trái

 Tiền căn : Chấn thương ngực nhưng không rõ thông tin

 XQ ngực thẳng : bóng hơi phế trường trái

 MSCTScan ngực : toàn bộ lách, đuôi tuỵ, dạ dày, đại tràng và ruột non chạy lên khoang màng phổi trái

Tái khám sau 1 tuần :

 MSCT ngực :

 Tràn khí và dịch màng phổi trái lượng nhiều.

 Phổi trái xẹp hoàn toàn.

 Vòm hoành trái tốt, các tạng trong ổ bụng đúng vị trí.

 XT : dẫn lưu màng phổi.

 Lấy bỏ hoàn toàn túi thoát vị ???

 Không cần thiết

 Tùy thuộc vào trình độ của PTV

 Có cần đặt mesh ???

Mesh được sử dụng ngày càng phổ biến hơn

ĐIỀU TRỊ

TACKER VÀ KEO

 GIẢI QUYẾT KHÓ KHĂN VỀ KỸ THUẬT

 VÙNG NGUY HIỂM

 GIÁ THÀNH!

KEO DÁN MÔ