Các chất điều trị tăng sắc tố da

Các chất điều trị tăng sắc tố daThs.Bs.. Mở Đầu  Tăng sắc tố da mắc phải rất thường gặp  Nhiều nguyên nhân: nám má, tăng sắc tố sau viêm  Thường gặp: da type III-IV  Không ảnh hưởng

Các chất điều trị tăng sắc tố da

Ths.Bs Võ Quang Đỉnh

Giảng viên bộ môn Da Liễu Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh

Mở Đầu

 Tăng sắc tố da mắc phải rất thường gặp

 Nhiều nguyên nhân: nám má, tăng sắc tố sau viêm

 Thường gặp: da type III-IV

 Không ảnh hưởng sức khỏe → ảnh hưởng CLCS

 Điều trị khó khăn và lâu dài

Dạng thoa

 Tăng chu kỳ tái tạo tế bào lớp thượng bì

Hydroquinone

 Tiêu chuẩn vàng

viêm da tiếp xúc, ochronosis

 Rất nhiều NC: Đơn trị liệu hoặc Phối hợp

Mequinone (4-hydroxyanisole)

 Thường ở dạng phối hợp với Tretinoin

Keeling J, Cardona L, Benitez A, Epstein R, Rendon M Mequinol 2%/tretinoin 0.01% topical solution

for the treatment of melasma in men: A case series and review of the literature Cutis 2008;81:179–83

Retinoid

 Làm giảm sắc tố qua nhiều cơ chế

 Hiệu quả trong điều trị melasma*

 Phối hợp sẽ hiệu quả cao hơn

 Tác dụng phụ: hồng ban, kích ứng da (67-88%)

 Adapalene 0.1% cũng hiệu quả nhưng ít tác dụng phụ

Br J Dermatol 1993;129:415-21

J Dermatol 2002; 29: 539–40

Corticosteroid

 Chống viêm và ức chế melanocyte qua ức chế tổng hợp các

chất trung gian

Fluocinolone acetate 0.01%, và Flucatisone

J Am Acad Dermatol 2011;65:699-714

Dạng phối hợp

 Có thể sử dụng đến 24 tuần mà không gây teo da

Am J Dermatopathol 2009; 31: 794–8

J Dermatolog.Treat 2010; 21: 276–81

Hydroquinone 4%, tretinoin 0.05%, fluocinolone acetonide 0.01%: a safe and efficacious 12-month treatment for melasma Cutis 2005 Jan;75(1):57-62

Azelaic acid

 Là một 9-carbon dicarboxylic acid, từ P ovale

 Tác động qua nhiều cơ chế trên melanocyte bất thường*

 Tác dụng phụ: ngứa, hồng ban, tróc vảy, bỏng rát

Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1989;143:58-61 Int J Dermatol 1991;30: 893-5

Clin Ther 1998;20:945-59

J Cosmet Dermatol 2011; 10: 282–7

Arbutin

(cây bearberry, blue berry và cranberry)

Kojic acid

 Được tạo ra từ Aspergillus oryzae and Penicillium spp

 Là chất gây nhạy cảm (sensitizer)

 Tác dụng phụ: hồng ban, viêm da tiếp xúc

Dermatol Surg 1999;25:282–4 Dermatol Surg 1996;22:443–7 Contact Dermatitis 1995;32:9–13

Dẫn xuất Licorice

 Thành phần chính: liquiritin and isoliquiritin

 Tác dụng hổ trợ: chống viêm

Topical liquiritin improves melasma Int J Dermatol

2000;39:299-301

Dioic acid

Efficacy of dioic acid compared with hydroquinone in treatment

of melasma Int J Dermatol 2009; 48: 893–5

Methimazole

Successful treatment of hydroquinone-resistant melasma using

topical methimazole Dermatol Ther 2013; 26: 69–72

Khác

 Vitamin C, Nicotinamide, N-acetyl-4-S-cysteaminylphenol, Soy,

Green tea, Silymarin

 Linoleic acid, Pidobenzone, Aloesin, Ellagic acid, Gentisic acid,

N-acetylglucosamine, Hydroxycoumarins, Alphalipoic acid,

Thioctic acid, Dihydro-lipoic acid, Octadecenedioic acid,

Magnolignan, Cinnamic acid

Indian J Dermatol Venereol Leprol 2012 Jul-Aug;78(4):417-28

Toàn thân

 Polypodium leucomotos

A recent study demonstrated the clinical efficacy of P leucotomos for the treatment of

melasma Female subjects aged 18 to 50 years with epidermal melasma (N=21) were

randomized to receive oral P leucotomos or placebo twice daily for 12 weeks

At 12 weeks, patients treated with P leucotomos had significantly decreased mean

Melasma Area and Severity Index scores (5.7 to 3.3; p<0.05), whereas the placebo

group did not (4.7 to 5.7; p=NS)

Martin LK, Caperton C, Woolery-Lloyd H, et al A randomized double-blind placebo controlled study evaluating the effectiveness and tolerability of oral Polypodium leucotomos in patients with melasma Presented at: American Academy of Dermatology Annual Meeting San Diego, California; March 16-20, 2012

An open-label trial of 30 Chinese women with melasma taking oral

Pycnogenol 25 mg thrice daily for 30 days demonstrated an 80 %

response rate with no significant side effects observed

Toàn thân

 Tranexamic acid:

 Thuốc chống tiêu sợi huyết

động của plasmine trên keratinocyte →↑ phóng thích

 Hiệu quả trong điều trị melasma

 Thời gian: 3-6 tháng

 Tác dụng phụ: nhức đầu, rối loạn tiêu hóa, giảm kinh nguyệt

 Thận trọng: tiền căn huyết khối

J Dermatolog Treat 2013; 24: 292–6

Dermatol Surg.2013; 39 (3 pt 1): 435–42

Int J.Womens Health 2012; 4: 413–21

Aesthetic Plast Surg.2012; 36: 964–70

J Eur Acad Dermatol Venereol.2013; 27: 1035–9 Dermatol Surg.2013; 39 (3 Pt 1): 435–42

 Arjinpathana et al in 2012

 A randomized, double-blind, placebo-controlled trial involving 60

medical students, where 250 mg capsules were taken twice daily on

an empty stomach for 4 weeks Changes in melanin indices and digital

photographs comparing baseline and after treatment were significant

 Limitations of the study were: plasma glutathione levels were not

measured, limited study period of only 4 weeks, and no follow-up on the participants

 Handog et al in 2016

 An open-label, single-arm pilot study, 30 of whom completed the

study Subjects were healthy women (aged 22–42) having Fitzpatrick

skin types IV or V Subjects received 500 mg of GSH in the form of lozenges and were instructed to melt in their mouth every morning for

eight weeks

 Mexameter reading from both the sun exposed (mid sternum) and sun

protected areas (extensor right wrist) were recorded

 Significant lowering of the melanin indices as early as 2 weeks, in

both areas 90% of the subjects noted moderate degree of skin

lightening while 3 % had mild change

Toàn thân