HỘI CHỨNG GAN THẬN tby4

Chẩn đoán  Thiếu những xét nghiệm đặc hiệu  Chủ yếu là chẩn đoán loại trừ  Cần chẩn đoán phân biệt với suy thận ở bệnh nhân xơ gan... Nguyên nhân giảm chứng năng thận trong xơ gan..

HỘI CHỨNG GAN THẬN (HEPATORENAL SYNDROME-HRS)

Ths Bs Lê Minh Tân

Định nghĩa

 Tình trạng suy thận chức năng, không có tổn thương thận trên GPB

 Xuất hiện ở BN có bệnh gan mạn tính, suy gan tiến triển và có báng

 Là bc rất nặng nề của bệnh gan giai đoạn cuối, tỉ lệ tử vong 80-95% ở

tuần thứ 2

 Có 2 type chính: type 1 và type 2

Nhắc lại cơ chế bệnh sinh của báng, hạ natri máu và HRS

Xơ gan Tăng áp lực trong gan Tăng áp lực tĩnh mạch cửa

Hệ thống thần kinh nội tiết

Healthy Cirrhosis Cirrhosis with ascites

without without with Healthy Cirrhosis without Cirrhosis with ascites without with

Gines A, et al Gastroenterology 1993;105:229-236

Chẩn đoán

 Thiếu những xét nghiệm đặc hiệu

 Chủ yếu là chẩn đoán loại trừ

 Cần chẩn đoán phân biệt với suy thận ở bệnh nhân xơ gan

Nguyên nhân giảm chứng năng thận

trong xơ gan

Tiêu chuẩn chẩn đoán HRS

Các tiêu chuẩn chính chẩn đoán HRS :

 Không cải thiện chức năng thận tối thiểu 2

ngày sau khi đã ngưng lợi tiểu (nếu có),

bù Albumin 1g/kg/ngày đến tối đa 100

g/ngày

Tiêu chuẩn tối thiểu:

 Nước tiểu < 1 lít/ngày

 Natri niệu <10 mmol/l

 Độ thẩm thấu nước tiểu > độ thẩm thấu huyết tương

 Natri máu < 130 mmol/l

Tiếp cận bệnh nhân xơ gan có suy thận

Ngưng lợi tiểu, ngưng thuốc độc thận

Bổ sung thể tích tuần hoán

Không đáp ứng HRS

SBP = Spontaneous bacterial peritonitis

Scr = Serum Creatinine

Các thể của HRS

 Type 1:

 nặng, tiến triển nhanh

 Creatinin tăng gấp đôi, > 226μmol/L trong 2w

 Có thể xuất hiện tự phát, nhưng thường sau yếu tố thúc đẩy (nhiễm trùng báng)

 Type 2:

 Suy thận tiến triển ở mức độ trung bình

 Creatinin 133 – 226μmol/L

 Thường tiến triển tự phát, nhưng có thể xuất hiện sau các yếu tố thúc đẩy

 HRS typ 2 điển hình thường kèm cổ trướng dai dẳng

Tiên lượng sống ở 2 type của HRS

 Dẫn lưu dịch báng lượng nhiều không bù Albumin

 Xuất huyết tiêu hóa

Viêm gan rượu

Suy gan cấp

Cardenas A, et al Hepatology 2001;34:671-676

Akriviadis E, et al Gastroenterology 2000;119:1637-1648

Sort P, et al N Engl J Med 1999;341:403-409

Nguy cơ cho HRS

Phương tiện điều trị hiện tại cho HRS

TIPS

Cirrhosis

Portal (sinusoidal) hypertension Splanchnic/systemic vasodilatation Effective arterial blood volume Activation of neurohumoral systems

Renal vasoconstriction

 Giãn mạch thận  cải thiện creatinin máu

 Liều dùng: 1mg/kg IV mỗi 4-6h phối hợp với Albumin 1g/kg/ngày

0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 -0.2 -0.4 -0.6 -0.8

Day

Change from Baseline to End of Treatment in Serum Creatinine

(ITT Population with Last Observation Carried Forward)

Hiệu quả của Terlipressin + albumin

Liệu pháp thay thế thận trong HRS

có ghép gan) không cải thiện thời gian sống (*)

ghép gan cho thấy lợi ích ở những bệnh nhân HRS (**)

(*) Witzke O, et al J Gastroenterol Hepatol 2004;19:1369-1373 (**) Capling RK, et al Ren Fail 2004;26:563-568

 Chưa có khuyến cáo điều trị cho HRS đặc biệt type 1

AASLD, American Association for the Study of Liver Diseases

Boyer TD, et al Hepatology 2005;41:386-400

TIPS trong HRS

Gut 47:166; 2000

Hiệu quả của ghép gan trên chức năng thận

Nhìn chung, hiệu quả điều trị không cao…

Dự phòng HRS là quan trọng nhất…

 Dẫn lưu dịch báng lượng nhiều không bù Albumin

 Xuất huyết tiêu hóa

Viêm gan rượu

Suy gan cấp

KẾT LUẬN

 Hc gan thận là biến chứng nặng nề và không hiếm của xơ gan

 Loại trừ những nguyên nhân gây suy thận đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán và điều trị

 Bn HRS tiên lượng rất xấu, hiệu quả đtrị thấp  dự phòng là hết sức quan trọng

Cảm ơn quý thầy, cô và các

bạn chú ý lắng nghe

Typical Urinalysis in Renal Dysfunction in Cirrhosis

*May have a few hyaline casts, ATN, acute tubular necrosic (hoại tử ống thận)

AG, acute glomerulonephritis (viêm cầu thận); AIN, acute interstitial nephritis viêm thận kẽ; WBCs, white blood