Hội chứng tăng giảm hoạt vỏ thượng thận(update)

reticularis cortisol,  androgens, lượng nhỏ estrogen ACTH.. NHẮC LẠI SINH LÝ - GIẢI PHẪU - Các hormon sinh dục nam gồm:... Nguyên nhân tt - Không phụ thuộc ACTH: + Ngoại sinh glucocorti

HỘI CHỨNG TĂNG GIẢM HOẠT

VỎ THƯỢNG THẬN

+ Vùng lưới (z reticularis) cortisol, 

androgens, lượng nhỏ estrogen (ACTH).

- Vùng bó: tạo cortisol tức thời.

- Vùng lưới: duy trì nồng độ cortisol cơ bản.

NHẮC LẠI SINH LÝ - GIẢI PHẪU

- Các hormon sinh dục nam gồm:

+ U không ở tuyến yên tạo ACTH: K

b.mô PQ loại TB nhỏ (50%, nam).

Nguyên nhân (tt)

- Không phụ thuộc ACTH:

+ Ngoại sinh (glucocorticoid,

megestrol).

+ Adenoma TTT, K biểu mô TTT.

+ Tăng sản nốt TTT.

7

+ Dễ bầm da 35%.

10

17

20

+ Tăng lipid máu 70%

+ Tiểu nhiều (↑ G máu,

↓ ADH, ↑ thải H 2 0 tự do) 30%

+ Dexa 8mg uống 11h tối.

+ Đo cortisol 8h sáng hôm sau.

KQ: Bệnh Cushing: cortisol HTg ↓ >50% bình

thường.

Hchứng Cushing: không thay đổi.

- CT, MRI.

24

2 CƯỜNG ALDOSTERON TIÊN PHÁT

(HỘI CHỨNG CONN)

a Nguyên nhân:

- U tuyến: một bên, nữ / nam : 2 / 1, 30-50 tuổi.

- Tăng sản nốt TTT 2 bên = HC cường aldosteron

giả tiên phát.

- Carcinoma : hiếm.

b LS :

- THA tối thiểu.

- Yếu cơ, mệt mỏi, liệt chu kỳ (do mất K + ).

- Tiểu nhiều (do ↓ kh.năng cô đặc NT).

3 CƯỜNG KÍCH TỐ SD NAM

• Do quá SX DHEA và androstenedione →

ch.hoá thành testosterone ở ng.biên.

• Đơn độc hay ph.hợp glucocorticoids 

+ Người lớn: không có TCLS

( androstenedione → testosteron chiếm 5%

lượng testosteron toàn thể → t.dụng S.học

không đáng kể).

Lao: < 1920: ng.nhân chính, VN: lưu ý.

X.huyết: NTH, RL đông máu, ch.thương

Ng.nhân (tt)

+ Bất thường tạo hormon:bẩm sinh;

thuốc (ketoconazole; độc TB mitotane).

- Suy TT thứ phát:

+ Bệnh lý vùng dưới đồi - tuyến yên.

+ Do dùng glucocorticoid ngoại sinh

→ ng.nhân thường gặp nhất.

33

+ Test metyparone: 30mg/kg uống lúc 24h

11-deoxycortisol (-) 11 hydroxylase  cortisol

STT: 11 DOC, cortisol, ACTH không tăng.

•

STT thứ phát: tương tự, nhưng không có xạm da

(do không tăng ACTH).

STT cấp: cấp cứu nội khoa

- Thường gặp nhất trong STT mạn kèm

ch.thương, ph.thuật, nh.khuẩn…

- LS: + buồn nôn và nôn làm nặng thêm mất

nước và ↓ thể tích.

+ Nghĩ đến STT cấp ở bnh STT mạn có truỵ tim

mạch không giải thích được.

+ Sốc, hôn mê → tử vong nhanh (không điều trị kịp).