bài giảng bệnh basedow

Tên gọi bệnh Basedow• Bệnh Basedow • Bệnh Graves • Bệnh cường giáp tự miễn • Bệnh bướu cổ lồi mắt exophthalmic goiter • Bệnh bướu cổ lan tỏa nhiễm độc diffuse toxic goiter... • Độ nặng,

Bệnh Basedow

1

Tên gọi bệnh Basedow

• Bệnh Basedow

• Bệnh Graves

• Bệnh cường giáp tự miễn

• Bệnh bướu cổ lồi mắt (exophthalmic goiter)

• Bệnh bướu cổ lan tỏa nhiễm độc (diffuse toxic goiter)

NOSPECS: 0 to VI.

0 – No symptoms or signs

I – Only signs, no symptoms (eg, lid retraction, stare, lid lag)

II – Soft tissue involvement

III – Proptosis

IV – Extraocular muscle involvement

V – Corneal involvement

• Độ nặng, độ trầm trọng (Severity)

• Độ hoạt động, độ tiến triển (Activity)

7

Thang điểm đánh giá độ tiến triển (overall activity score):

• Đau tự nhiên sau hốc mắt (Spontaneous retrobulbar pain)

• Đau khi cử động mắt (Pain on eye movement)

11

• 21

• 23

25

• Tỉ lệ 0,1 – 0,5%

• 2 – 3 tháng đầu

• MMI > 20 mg/ngày gặp nhiều hơn 5 – 15 mg

• NC UK: PTU > MMI Thời gian < 3 tháng

• NC ở Nhật:

- Sau điều trị 69 ngày (11-233 ngày)

- Phụ thuốc: liều, tuổi, thời gian điều trị, dùng thuốc lần 2

Theo dõi khi dùng kháng giáp:

• Đa số bác sĩ Hoa Kỳ không theo dõi

• ATA: không khuyến cáo theo dõi

• Nhật: CTM mỗi 2 tuần trong 2 tháng đầu  phát hiện 78% giảm BC trước khi có triệu chứng

Tử vong 4%

• Hiếm: Người lớn 1/10.000 (PTU), trẻ em: 1/2000

• PTU:

- Tăng men gan (do hoại tử gan từng ổ) Thoáng quan trong 1/3 case

- Xảy ra trong vòng 90 ngày, không liên quan liều

- Không liên quan giữa kết cục tử vong với liều và thời gian điều trị

• PTU:

- Ngừng PTU nếu men gan tăng > 2-3 lần giới hạn bình thường trên và không giảm sau 1 tuần

- Theo dõi men gan hàng tuần đến khi trở lại bình thường

- Có thể thay PTU bằng MMI, trừ trường hợp viêm gan nặng do PTU

• MMI:

- Gây rối loạn chức năng tiết mật, không gây viêm TB gan

- Xảy ra trong vòng 180 ngày