Xử trí cấp cứu vết thương tim

- Nhiều vấn đề: - Không nhạy và đặc hiệu dương tính giả, âm tính giả cao - Có thể gây tổn thương tim - Chậm đưa đến quyết định phẫu thuật... MỞ MÀNG TIM TỐI THIỂU - Thực hiện khi hu

LỊCH SỬ

• Trước thế kỷ 19: VTT đồng nghĩa với cái chết

• 1839: Jobert đề xuất hút máu khoang

màng ngoài tim để giảm nguy cơ tử

vong

• 1895, 1896: Cappelen (Nauy) và

Farina (Ý) khâu vết thương tim lần

đầu tiên  cả hai BN đều chết

• 1897: Ludwig Van Rehn (Đức): ca mổ

khâu vết thương thất phải thành công

CHẨN ĐOÁN

• Lâm sàng:

– Vết thương thành ngực

– Hội chứng sốc mất máu: 14% (Harris)  Δ≠

– Hội chứng ép tim cấp: Tam chứng Beck, Kussmol,

– Chọc dò khoang màng ngoài tim

– Mở màng tim tối thiểu

CHẨN ĐOÁN

CHẨN ĐOÁN

Tam chứng Beck:

- Giãn TM cổ

- HA tụt

- Tiếng tim mờ

Ít gặp đầy đủ, giá trị không cao

Dấu hiệu Kussmol:

- Giãn TM cổ nhiều khi hít vào

- Mạch đảo

CHỌC HÚT MÀNG NGOÀI TIM

- Chủ yếu sử dụng trong trường

hợp ép tim cấp do bệnh lý nội khoa

- Hút ra 5 – 10ml  Tăng CO 25

– 50%

- Nhiều vấn đề:

- Không nhạy và đặc hiệu

(dương tính giả, âm tính giả cao)

- Có thể gây tổn thương tim

- Chậm đưa đến quyết định

phẫu thuật

MỞ MÀNG TIM TỐI THIỂU

- Thực hiện khi huyết

HỒI SỨC TRƯỚC MỔ

• Đặt đường truyền TM:

– Tối thiểu 2 đường truyền

– Một đường truyền trung tâm

– Các loại dịch truyền và máu đầy đủ – Liệu pháp truyền dịch

• Phương tiện theo dõi:

– HA, ALTMTW, bão hoà oxy…

• Thông khí nhân tạo:

– Áp lực dương làm tụt thêm huyết áp – Nguy cơ tắc mạch do khí

PHẪU THUẬT CẤP CỨU: MỤC ĐÍCH

 Hút máu và lấy máu cục màng tim để giải phóng

tình trạng ép tim cấp

 Kiểm soát chảy máu

 Sửa chữa tổn thương tim

 Hỗ trợ tuần hoàn: Cặp ĐMC xuống

 Massage trực tiếp tim: tăng gần 60% phân suất tống

máu

 Cặp rốn phổi để kiểm soát chảy máu từ mạch phổi

hoặc trong khi hút máu cục từ tâm thất để dự phòng hoặc điều trị huyết khối mạch phổi

 Sửa chữa tổn thương kèm theo

PHẪU THUẬT:

– Huyết động không ổn định:

• Tổn thương bên trái/giữa = Mở ngực trái

• Tổn thương bên phải = Mở ngực phải

• Tổn thương phức tạp = Đường mở hai bên ngực (“clamshell”)

– Huyết động ổn định:

• Tổn thương phía trước = Đường mở giữa xương ức

PHẪU THUẬT:

Căp ĐMC ngực trên cơ hoành để ưu tiên máu cho não và ĐMV  áp dụng khi

BN ngừng tim, huyết áp tụt quá thấp

PHẪU THUẬT:

KIỂM SOÁT CHẢY MÁU

- Bịt chỗ thủng buồng tim: ngón tay hoặc Sonde Foley

PHẪU THUẬT:

KIỂM SOÁT CHẢY MÁU

- Kiểm soát đường máu về tim phải, làm rỗng tim:

- Clamp 2 TM chủ trên và dưới

- Thời gian cặp không quá 3 phút

- Cặp rốn phổi nếu có tổn thương phối hợp:

- Hạn chế chảy máu từ phổi cũng như khí xâm nhập vào tuần hoàn hệ thống

- Nếu toan nhiều, hạ thân nhiệt, thiếu máu thì thất phải có thể rung hoặc ngừng đập

- Chèn nhiều gạc lớn nâng tim lên khi xử lý tổn thương mặt sau

tránh làm xoắn cuống tim và loạn nhịp tim

PHẪU THUẬT:

XỬ LÝ TỔN THƯƠNG TIM THÌ ĐẦU

 Chịt tay cầm máu hoặc sonde Foley

 Mũi khâu đơn bằng chỉ 3 – 4.0 Polypropylen có độn

 Mũi khâu theo phương pháp Halsted

 Cách khâu dưới ĐMV khi vết thương nằm cạnh ĐMV

 Tổn thương mạch vành:

 Nhánh bé, không quan trọng  thắt

 Nhánh chính: bắc cầu chủ vành: on-pump hoặc off-pump

 IABP…

THAY LỜI MUỐN NÓI