Shock Chấn Thương Và Xử Trí Cấp Cứu.pdf

Sèc chÊn thƯ¬ng vµ xö trÝ cÊp cøu TS Phạm Quang Minh GMHS Trường ĐHY Hà NộiBộ môn Một vài con số • Số người chết do TNGT trong 9 ngày tết là 300 • Mỗi ngày có 24 người ra đường và không bao giờ trở về[.]

Sèc chÊn thƯ¬ng vµ xö trÝ cÊp cøu

TS Phạm Quang Minh GMHS Trường ĐHY Hà Nội

Bộ môn

Một vài con số

• Số người chết do TNGT trong 9 ngày tết là 300

• Mỗi ngày có 24 người ra đường và không bao giờ trở

về, khoảng hơn 100 người bị thương tật suốt đời

Tử vong sau chấn thương

400

350 300 250 200 150 100 50 0

Thờ i

gian sau chấn thương

Tại chỗ, 50%

Sớm, 30%

Muộn, 2

Môc tiªu bµi gi¶ng

1950: sèc kh«ng håi phôc (Carl J Wiggers - SLHTM)

ChiÕn tranh TriÒu Tiªn, ChiÕn tranh ViÖt Nam: Đà

đại cƯơng



Sốc: tình trạng suy sụp toàn thân kộo dài,

thể hiện rõ trên ls bằng hội chứng suy tuần hoàn, không đảm bảo cung cấp oxy tổ chức và nhu cầu oxy cơ thể

Sốc chấn thương: những bn chấn thương bị

sinh lý bÖnh sèc chÊn thƯ¬ng

Sinh lý bÖnh sèc mÊt m¸u Guyton (1977):

sinh lý bÖnh sèc chÊn thƯ¬ng

YÕu tè lîi tiÓu Na+

↑ nhÞp, co m¹ch, ↑ tiÕt Catecholamine

Aldosterone

Co m¹ch, ph©n phèi l¹i m¸u, gi÷ nưíc

Sinh lý bÖnh sèc chÊn thƯ¬ng

Sèc cßn bï (Fredrick W Burger 1995)

Sau vµi gi©y

DÞch chuyÓn dÞch, t¸i t¹o huyÕt tương

Sinh lý bÖnh sèc chÊn thƯ¬ng

¶nh hưëng cña mÊt

tuần hoàn: Tăng thấm, tắc mạch

Tế bào thiếu máu

Các chất hoạt mạch

A.lactic: độc với tim

Prostaglandine: giãn mạch Opioide: ức chế tim MDF: ức chế tim Endotoxine: độc tế bào, ty thể

Rèi lo¹n tÕ bµo trong sèc

sinh lý bệnh sốc chấn thƯơng

Tổn thương cơ quan do rối loạn chuyển hóa và tuần hoàn

Gan: ứ máu gan và nội tạng, tổn thương tế bào gan.

Ống tiêu hóa: tổn th ương niêm mạc, xâm nhập VK

Cơ tim: suy tim, tổn thương tế bào cơ tim.

Đông máu: tiêu SH, thiếu oxy khởi động Kinase, CIVD

Thần kinh trung ương : Thiếu máu não

Tổn thương trung tâm vận mạch → phóng thích Σ

sinh lý bệnh sốc chấn thƯơng

• Sốc không hồi phục

Thoát dịch ra ngoài lòng mạch

ứ trệ tuần hoàn ngoại vi

Rối loạn đông máu, CIVD

Lưu lượng tim thấp, suy tim

Sốc không hồi phục

Nợ oxy tổ chức nghiêm trọng (CrowellJW)

Mạch chậm: cơ chế Oberg do Receptor ở thành thất trái

Sốc vừa (mất 20-40% thể tích máu)

Sinh lý bệnh: giảm tới máu ở các cơ quan nội tạng và thận

Lâm sàng: thiểu niệu, tụt HA, lơ mơ hoặc kích động.

Sốc nặng (mất ≥ 40% thể tích máu)

Sinh lý bệnh: giảm tới máu nặng ở cả tim và não.

Lâm sàng: hôn mê, kích động, thiếu máu cơ tim, ngừng tim.

•

•

Biểu hiện của sốc

Thay đổi tri giác

 HA

 ACS

Dịch tinh thể, keo

Sốc vừa 750-1500 mL (20-40%)

Sốc nặng 1500-2000 mL (>40%)

Bù dịch: thời điểm, số lượng, loại dịch

Quần chống sốc (Military Antishock trousers)

Bù máu: nhóm O, truyền ồ ạt, máu tự thân.

Động tác tạm thời: đè ấn, tư thế.

Thuốc co mạch, trợ tim

Phẫu thuật cầm máu.

cấp cứu sốc MẤT MÁU

Bù dịch: dịch tinh thể (+), HAtb 60-70 (Martin RR-1992,

Kovalenko T.1992, Bickell.1994, Shoemaker-1996)

mmHg

• Huyết động bất ổn = chèn ép tim-phổi?

Chảy máu trong? Tải bản FULL (48 trang): https://bit.ly/3bT0hQw

Dự phũng: fb.com/TaiHo123doc.net

cấp cứu sốc chấn thƯơng :

Mục tiêu huyết động trong cấp cứu