Tổn Thương Mạch Máu Do Thủ Thuật Và Xử Trí Cấp Cứu Ngoại Khoa

Đặt vấn đề • Tiêm truyền trên bệnh nhân • Can thiệp mạch qua da • Tổn thương thành mạch nặng • Sử dụng thuốc chống đông Số lượng tổn thương mạch máu do thầy thuốc iatrogenic ngày càng tă

Trang 1

TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU

DO THỦ THUẬT VÀ

XỬ TRÍ CẤP CỨU NGOẠI KHOA

• Nguyễn Duy Thắng

Trang 2

Đặt vấn đề

• Tiêm truyền trên bệnh nhân

• Can thiệp mạch qua da

• Tổn thương thành mạch nặng

• Sử dụng thuốc chống đông

Số lượng tổn thương mạch máu do thầy thuốc (iatrogenic) ngày càng tăng

Trang 3

Phân nhóm tổn thương

• Tổn thương do tiêm thuốc vào lòng ĐM

• Tổn thương do thiết bị theo dõi huyết động ở trẻ em

• Tổn thương tại vị trí chọc mạch máu

• Tổn thương tại mạch máu can thiệp

Trang 4

Tiêm thuốc vào lòng động mạch

• Hiếm gặp

• Ít được báo cáo

• Hậu quả rất nghiêm trọng, phụ thuộc bản chất của thuốc được tiêm – truyền

Trang 8

Tiêm thuốc vào lòng động mạch

Can thiệp ngoại khoa:

• Mở cân

• Vá da

• Cắt cụt

Vai trò

• Kiểm soát tiêm truyền, đặc biệt là tiêm bắp

• Tiêm TM (IV): sử dụng TM sâu?

Trang 9

Theo dõi huyết động ở trẻ em

• Mạch trẻ em có khẩu kính rất nhỏ

• Hiện tượng co thắt mạch (Vasospasm)

• Hậu quả: Thiếu máu chi cấp tính, tắc mạch

ngoại vi (distal embolism) và hoại tử ngón

• Lin và cộng sự(2001) báo cáo can thiệp vào

ĐM đùi ở 1674 trẻ em, 2% tai biến cần can

thiệp với tỷ lệ tử vong 3%, cắt cụt 12%

Lin PH, Dodson TF, Bush RL, et al Surgical intervention for complications caused by

femoral artery catheterization in pediatric patients J Vasc Surg 2001 Dec 34(6):1071-8

Trang 10

Sinh bệnh học

• Lòng mạch bị choán chỗ

• Mạch co thắt

• Hình thành tơ fibrin tại đầu catheter

• Huyết khối tắc mạch ngoại vi

• Vasospasm

Trang 11

Hậu quả

• Thiếu máu cấp tính chi

• Thiếu máu ngọn chi (fingertip)

• Hoại tử

Trang 14

Trang 16

Tổn thương tại vị trí chọc ĐM

• Chảy máu

Trang 17

• Máu tụ sau phúc mạc

Trang 19

• Giả phồng động mạch

Trang 20

• Thông động mạch – tĩnh mạch

Trang 21

Vai trò của can thiệp ngoại khoa:

• Phẫu thuật đơn giản, hiệu quả cao

• Hạn chế các biến chứng trên bằng:

– Chọc mạch dưới hướng dẫn siêu âm

– Sử dụng thiết bị cầm máu

– Băng ép sau can thiệp ít nhất 6h

– CHọn đường vào can thiệp

Trang 23

Tổn thương tại mạch máu can thiệp

• Gồm có: lóc tách và vỡ mạch máu

• Các biến chứng đều nặng, có thể gây hậu quả nghiêm trọng: Thiếu máu chi cấp tính, máu tụ lớn, shock mất máu

• PCI: Tamponade

Trang 24

• Lóc tách thành mạch

Trang 25

• Vỡ mạch máu (rupture)

Trang 26

Trang 27

Can thiệp ngoại khoa:

• Phẫu thuật lấy máu tụ

• Thay đoạn ĐM tổn thương

• Bắc cầu mạch máu

Định dạng
Số trang	27
Dung lượng	853,97 KB