Cập Nhật Xử Trí Cấp Cứu Sốc Phản Vệ 2016.Pdf

H T CẬP NHẬT CẤP CỨU PHẢN VỆ TS Đào Xuân Cơ Khoa Hồi sức tích cực BV Bạch Mai UI NGHI TIM MACH OAN oua''''c 2016 H T ĐẠI CƯƠNG Phản ứng phản vệ có thể diện ra ở bất cứ đâu với bất kz loại thuốc hoặc dị n[.]

H T

H T

ĐẠI CƯƠNG

Phản ứng phản vệ có thể diện ra ở bất cứ đâu với bất kz loại thuốc hoặc dị nguyên nào (thuốc hoặc hóa chất dùng trong chẩn đoán và điều trị , thức ăn, hóa mỹ phẩm,côn trùng đốt….)

Diễn biến lâm sàng phong phú, phức tạp , khó lường

HOI NGHI TIM M ACH

Vấn đề không mới

THE NEW ENGLAND JOURNAL OF M£01CINE A 22, 190

DEA TH FROM ALLERGIC SHOCK•

Ea1''UT L HuN.,., M.D

I T I S the purpose of l oo pape r to co n sid er a

vlume equivalent to <lut of the quantity of blood from which the corpuscles we-re originally de• rived Only 0.2 ct' was given intradcrmally, ose no grcater thn ,s often used clinkally for sensitivity tcRS

• As the sevemh su e<"t was ng Injeeeed, 1he

recent case of :a fatality following lhc intra· dcrmal adminisualion of a minute

amount of fo.-cign-prolcid m"lcral, inv gation of which revealed a hereditary

rd.ation to an earber cue, the histor of which is drawn from the Iirerarure,

As oe r &ctors in the case histories must be inter

is thought that together they m.iy oontributc evi- dence of value lo srudents of atopic

a<"rgy

Meeeovee, such accidents, though rare, arc nw

largcly avidabk if th.c parenteral aministration

of foreig:n-proteid matter is preceded by adequate

hfrtory-uldng, careful tests and thorough pysical

examina , d if wben attmpted, it is dis

cr.,.,tly done with appt'Opria rttnN!ies at hand 10

('mbat reaceions, Noc one but all these pre-

pr.><:titioncr leg,lly ,u well ,u ethically

the jurisdic:tion of the medical examiner, fl was such an invst.ig.1tioo in line of

duty that devcl

fifth subject, A 0., a well-developed woman of 22,experienced respiratory distress and became c •pretcd against the pa<i<"nts' common heritage, i

n«ic The pby1.ician gave adrenalin ad pro• eeeded with his injcction.s The woman's ndi- Lion soon became alarming Adrcoa_lin was in• jcctcd imo rbe heart and anilicial resplradon was applied, but to no :ivail, and the subject erpircd

10 mintes after rtceiving the inj~io.The follwing is abstracted from the officialreport of the mcdicoleg;,.1 investigation:

I vicw<d ,he bodr as it by clothed on the bed in rhc

other young .-nen who had r=ivcd the test were

nf them and ., , • punaurc mark Nrroundcd by

• brown iJ h tone • bo ut 0.6 an in dlometcr, w hi,ch

i n ru,n ~, s arrou.ndttl by :1 nar;r o w zone ol ~m~.

ciutions constitute the "due care" imposed on the room when: the tcso,._ hatd b«n done None oi the

In Massacusetts, such fatalitits come under feding ony ill clTe><ts I examined the arm of one

th

oped the racrs that is paper sets ioh Ii 3

Thi , was si mit 1 r r o th o ugh l<u intense th a n t ha t

o n t he dead w o n,a n·s arm

In \ icw o f t~ KT iou1 na1 a nd c.J[ ccpt i n a l c irrun"l

1

p ev i o s communication use has been m:id c of

spe c i a l f tur es o f t he i n '" C$tig : u io n ol interesc en

pathloisu ,md immunologiRS lo this one an

OO r on ehe wor k an d r~c: rv'\n.sib l iil i cs o f t h e din ·

uanccs o{ the eese, I (cir th • • the official paroc,l>"nt~

and wine.- to an autopsy P""Xl"ibed by statute ,tmu

be ~ pett-nt ptt so n s nnt co.n n«tcd w i d i •he- i n , tun o n

auempr is ade to develop such features :u may

-· · I mc:rdon, inited Or Alar> R Moritz, pre,_ or

lcg.,J mrdi r at Harvard Medial School, ro c<>oper•<r wnh me in the au- He ._,,d hl• ,.,;,,,.,, Or

Hubcn Lun, aJTi•cd u 5:00 p.m The hospital

supe r int endent , Dr '\Y'i ll iam .E San on.

The a_ utopSy wu begun a bo ut 5 : 30 p.rn , Ors H u t ,

ician

On August V, 194-0, the: medical exminer of

"Vo,-CC$1cr County received 3 call Crom a hos al

for the: insane, where an :accident had occured l•cil,i wes-e placed •• ovr di1po,al by the ,jng

incident to " carefully planned rcsc,:irch design

10 dtermine the rate of cutaneous clor-spread

among schizophrenics as comp:orcd wih nor-m.,I

persons A physician had assembled a group of

yung women from :,mong the unploycc1 The

nture of the invcstig:,rion w.t1 explained 1 0 ~em

and a fee was aocted to eac No danger was

anticipated, but all the subject, were questioned concerning allergic JCnSitivcnas and

prc-,,ious im- muniz>tion5, to which ncg:itivc ttplics were ma<k in ll cases Physial

examinations and eye and scratch tests had noc been made, since they were not

M o l"i tt, Lund and Freeman paroopatlng.

The details of tho,pou-cnortcm examination ap•

it revealed acute bemorrh:igic inllammatory reae•

pear in the previous pubJication.1 In summy,tion at the sie of a needle-punesure wound in the tkin of the right forearm; edema

thought necessary The tC51 sorioo was guinea

-antigenic wer • The hemoglobin was dissolved

mirral, aortic and tricuspid valvuliti$ (old); m«f

pig hemoglobin, selected because of iu known low ~re erial bypopla.sfa; and noninvolution of t.t thymus gland

Despite the fact th;,t sensitivity 10 guin•pig

in pysiologic: ulinc aolution and made up ;1

• a.e t • • , ~ • • _ ._ ,~.,,hoe M- <' *"-'" n McdJiro t.,,:pt J rotd n i s n o<: c ommon ::an d tha t the d o se giYcn ~I JIM M ACH

•enable, c:x-plaacion of tht f:it ~I collapse, u~ ~ - J U DC 201 6

~.;;_"-:;'_"" ::.: ':· ::! , ~ · ll- • 0u 1a cw-~n was extrmdy small, it was thought that rbc most • , •

,, -· - , ~ , _ , n

H T

Khởi tố vụ “đập phá bệnh viện, đánh bác sĩ”

(Dân trí) - Liên quan đến vụ việc bệnh nhân tử vong sau khi tiêm kháng

sinh, người nhà đập phá tại bệnh viên Đa khoa Hà Tĩnh, Cơ quan điều tra Hà Tĩnh vừa có quyết định đem vụ án ra khởi tố.

cho biết cơ quan này vừa ra quyết định khởi tố vụ án “đập phá bệnh viện, đánh bác sĩ” để tiếp tục điều tra về nguyên nhân

gây ra cái chết đối với bệnh nhân Nguyễn Xuân Hồng liên quan đến bác sĩ Đào Xuân Lý, Phó

Trưởng khoa chấn thương (người đưa pháp lệnh tiêm) và điều dưỡng Phan

Văn Hà (người trực tiếp tiêm).

Như Dân trí đã đưa tin, trước đó, ngày 8/8, ông Hồng nhập BV Đa khoa Hà Tĩnh để điều trị với chẩn đoán bị viêm xương Đến trưa 12/8, các y, bác sĩ tiêm thuốc kháng sinh Trikazim và Ciprofloxacin Kabi cho ông Hồng Ông Hồng tử vong do sốc phản vệ Trước cái chết đột ngột của ông Hồng, nhiều người thân có mặt tại bệnh viện đã tỏ ra bất bình, đập vỡ một số máy móc, đánh bị thương bác sĩ Mai Văn Lục (Trưởng Khoa Hồi sức tích cực) và 3 y, bác sĩ khác của khoa này Công an TP.Hà Tĩnh phải huy động hơn 40 người mới kiểm soát được vụ việc.

•

HUI NGHI TIM M ACH

TOAN ou a c 2016

'

H T

• Idiopathic H

T

Nguyên nhân ngày càng nhiều

Foods:Bananas, beets, buckwheat, Chamomile tea, citrus fruits, cow’s milk,* egg whites,* fish,* kiwis, mustard, pinto beans, potatoes, rice, seeds and nuts (peanuts, Brazil nuts, almonds, hazelnuts, pistachios, pine.nuts, cashews, sesame seeds, cottonseeds, sunflower seeds, millet seeds),* shellfish*

Venoms and saliva: Deer flies, fire ants, Hymenoptera (bees, wasps, yellow jackets, sawflies),*

jellyfish, kissing bug (Triatoma), rattlesnakes

Antibiotics: Amphotericin B (Fungizone), cephalosporins, chloramphenicol ,ciprofloxacin ,

nitrofurantoin (Furadantin), penicillins,* streptomycin, tetracycline, vancomycin (Vancocin)

Aspirin and nonsteroidal anti-inflammatory drugs*

Miscellaneous other medications

Allergy extracts, antilymphocyte and antithymocyte globulins, antitoxins, carboplatin (Paraplatin),

corticotropin (H.P Acthar), dextran, folic acid, insulin, iron dextran, mannitol (Osmitrol),

methotrexate,methylprednisolone (Depo-Medrol), opiates, parathormone, progesteron

(Progestasert), protamine.sulfate, streptokinase (Streptase), succinylcholine (Anectine), thiopental

(Pentothal), trypsin,chymotrypsin, vaccines

Cold temperatures, exercise

Côn trùng/ong đốt MD tổng hợp Gắng sức

Cơ chế qua

Cơ chế MD khác

Không do MD

Cơ chế

Thức ăn Thuốc Nguyên nhân khác

Hoạt hóa bổ thể Hoạt hóa hệ đông

máu

Cơ chế tự miến

Lạnh Thuốc Nguyên nhân khác

H T

HỘI THẢO VÊ CẤP CỨU PHẢN VỆ TẠI CHICAGO 2011

( The journal of emergency Medicine vol 45 no 2,pp 299-306; 2013)

•

Phản vệ là một phản ứng nghiêm trọng gây ra

có đặc điểm chung là xuất hiện nhanh và có

H T

Theo viện quốc gia Hoa Kz về Dị ứng và bệnh nhiễm

trùng( NIAIP) và Hệ thống theo dõi dị ứng thức ăn

phản vệ ( FAAN) Mỹ 2005

và

•

•

Xuất hiện nhanh ( một vài phút- vài giờ )

Đe dọa tính mạng ( suy cấp tính các cơ quan :

tuần hoàn, hô hấp, têu hóa…)

•

Vì vậy phải chẩn đoán nhanh

lâm sàng, có chẩn đoán phân

và xử trí đúng và nhanh

( chủ biệt)

yếu dựa vào

•

H T

Định nghĩa của Anh

Tuần hoàn : trụy mạch, tụt HA Thường kèm theo các triệu chứng của da, niêm mạc

Thời gian xuất hiện dấu hiệu phản vệ đầu tên

I

Tim e t o f i r s

Da, niêm

• Ban đỏ, ngứa, • Ngứa mũi, sổ • Đau bụng, nôn, • Đau ngực • Bất tỉnh thoá

• Thay đổi vị giác: Cảm giác có vị

ng qua, lo lắng, khó chịu ( ở trẻ em thường biểu hiện: dễ bị kích thích, ngừng chơi, bám cha mẹ).

• Đau đầu, thay đổi nhận thức, hoa mắt, chóng mặt, lẫn lộn, giảm thị lực

nhịp chậm (ít xảy ra), loạn nhịp, hồi hộp đánh trống ngực.

• Hạ huyết áp, ngất

• Suy tuần hoàn

miệng

• Đau quặn, ra máu âm đạo do

co bóp tử cung ở phụ nữ

• Tím tái

• Suy hô hấp

buồn nôn, khó nuốt, tiêu chảy

• Đại tiểu tiện không tự chủ

ảy

và

oài,

H T

TẠI SAO TỬ VONG

Chẩn đoán và xử trí chậm

•

Cơ quan nào bị ảnh hưởng dẫn đén tử vong ?

1.Hô hấp : do tắc nghẽn đường thở ( Airway:

phù miệng,lưỡi,họng, hạ họng, thanh quản)

không thở được ( Breathing) do co thắt phế quản

2 Tuần hoàn : giãn mạch nặng, thoát quản,

co mạch vành, thiếu máu cơ tm

CH HQC QUOC GIA VI~ NAM TOAN ou a c 2016

Phù có thể tại chỗ hoặc toàn thân , diễn biến khó lường , nguy hiểm nhất

Basement membrane

- I ._

cell

Free f l u i d ves i cles

Proteog l ycan

fi laments

lntercellular cleft

HUI NGHI TIM MACH

HIỆN TƯỢNG TĂNG TÍNH THẤM MAO MẠCH ( mất 35% nước trong lòng mạch trong vòng 10 phút)

H T

H T

khi nhân viên y tế có mặt

(Am Fa m Physician 2003;68;1325-32)

H T

Chẩn đoán phân biệt

Ngộ độc Monosodium glutamate

mastocytosis hệ thống

Triệu chứng Chẩn đoán phân biệt

Phản ứng cường phó giao cảm Sốc tm

Sốc giảm thể tích

H T

Phác đồ xử trí phản vệ liên quan đến thức ăn

( Journal of pediatric Health care vol 27 number 2s)

TIÊM EPINEPHRINE NGAY LẬP TƯC

Call 911 ( gọi cấp cứu )

Khi Có bất kỳ 1 hoặc nhiều triệu chứng nặng

sau :

PHỔI: thở nông, khò khè, ho nhiều

TIM: tím tái, mạch yếu, chóng mặt,lẫn lộn HỌNG : cảm giác chẹn họng,

khàn tiếng, rối loạn nuốt hoặc thở

MiỆNG: phù to ( lưỡi hoặc môi)

cản trở nuốt ,thở

DA : ban ở nhiều nơi hoặc kết hợp với các triệu

chứng

Ban, sẩn ngứa, phù ( mắt, môi…)

RUỘT; đau quặn bụng, nôn , ỉa chảy

-Vẫn phải sửdụng EPINEPHRINE trong các trường hợp nặng mặc dù

đã dùng kháng Histamin giãn phế quản

H T

Triệu chứng và phân loại phản ứng quá mẫn ( Mỹ)

3 Nặng (thiếu oxy, tụt HA Xanh tím hoặc SpO2 92% at any stage, tụt huyết áp

hoặc dấu hiệu thần kinh) (SBP < 90 mmHg ở người lớn), lẫn lộn, trụy mạch ,

mất ý thức hoặc đái không tự chủ

Brown SGA Clinical features and severity grading of anaphylaxis J Allergy Clin Immunol; 114:371–376 Copyright (2004),

ADRENALINE IV điều chỉnh liều mỗi 1 à 2 phút, tùy theo mức đ

H T

và cần điều trị chuyên biệt

Ngừng tuần hoàn/hoặc hô hấp

GRADE IV

Các dấu hiệu ở da có thể không có hoặc chỉ xuất hiện sau khi huyết áp tăng trở lại

Điều trị

• Gọi người giúp đỡ, ngừng tiêm truyền các chất nghi gây phản vệ

• Hội chẩn nội -ngoại khoa ( cần tránh làm gi?, đơn giản hóa, phẫu thuật khẩn

• Oxy liều cao và kiểm tra nhanh đường thở

• Đường truyền tĩnh mạch đảm bảo

ộ nặng của phả

H T

Hội Gây mê Hồi sức Pháp Prise en charge d’un choc anaphylactique

www.sfar.org 2010

nhịp nhanh không phải là chống chỉ định dùng adrenalin

• Grade I : không dùng adrénaline

• Grade II : bolus de 10 à 20 μg

• Grade III : bolus de 100 à 200 μg

• Grade IV : cấp cứu ngừng tuần hoàn

- MCE : massage cardiaque externe ( ép tim ngoài lồng ngực)

- BOLUS 1 mg d’ADRENALINE mỗi 1 à 2 phút sau đó 5 mg từ lần thứ ba

Liều adrenalin phải tăng lên , sau đó truyền liên tục liều 0,05 - 0,1

Có cần chia 4 mức độ không ? Nên gộp Grade II và III

làm một

Khi có nhịp nhanh không có tăng huyết áp : tiêm bắp

Nếu có kèm theo tăng huyết áp : truyền tĩnh mạch điều chỉnh theo mức độ suy hô hấp và trụy mạch

Tải bản FULL (57 trang): https://bit.ly/3mbpbRj

Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

H T

VIỆT NAM

LẦN 1 : ĐÃ LÂU

Chẩn đoán khi có sốc ( tụt huyết áp)

Adrenalin dùng dè dặt : tiêm dưới da

sau đó tráng xơ ranh tiêm tĩnh mạch

•

•

Tải bản FULL (57 trang): https://bit.ly/3mbpbRj

Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

H T

PHỤ LỤC 6

PHÁC ĐỒ CẤP CỨU SỐC PHẢN VỆ

TRIỆU CHỨNG

Ngay sau khi tếp súc với dị nguyên hoặc muộn hơn, xuất hiện:

- Cảm giác khác thường (bồn chồn, hốt hoảng, sợ hãi ), tếp

đó xuất hiện triệu chứng ở một hoặc nhiều cơ quan:

-Mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay, phù Quincke

Mạch nhanh nhỏ khó bắt, huyết áp tụt có khi không

Khó thở (kiểu hen, thanh quản), nghẹt thở

Đau quăn bụng, ỉa đái không tự chủ

Đau đầu, chóng mặt, đôi khi hôn mê

đo được

- Choáng váng, vật vã, giãy giụa, co giật.

4027885