ViỆN PHÍ viện phí bs lâm thị thu phương

Khái niệm Là hình thức chi trả trực tiếp các chi phí khám chữa bệnh tại thời điểm người bệnh sử dụng dịch vụ y tế... Tác động tiêu cực Hạn chế sự tiếp cận y tế của người nghèo  Tăng n

Bs Lâm Thị Thu Phương

Mục tiêu

 Viện phí là gì.

 Tác động tích cực, tiêu cực của viện phí.

 Các nguyên tắc xây dựng viện phí.

 Chính sách viện phí ở VN.

Khái niệm

 Là hình thức chi trả trực tiếp các chi phí khám chữa bệnh tại thời điểm người bệnh

sử dụng dịch vụ y tế

Tác động tích cực

 Hạn chế những DV không cần thiết

 Củng cố HT tuyến điều trị

 Tạo ĐK g.quyết nguồn ngân sách thiếu hụt

 Cải thiện chất lượng dịch vụ

 Việc thu phí  sự bao cấp chéo giữa các đ.tượng BN khác nhau

Tác động tiêu cực

 Hạn chế sự tiếp cận y tế của người nghèo

 Tăng nhu cầu sử dụng DV 1 cách giả tạo

 Khó khăn trong việc xđ đối tượng thu – miễn

 Mâu thuẫn giữa việc tự nguyện chi trả & khả năng chi trả

 Hạn chế sử dụng dịch vụ mang tính dự phòng

 Thay đổi mối QH thầy thuốc – bệnh nhân

Nguyên tắc khi XD chính sách viện phí

 Đảm bảo duy trì & phát triển HĐ

 Định hướng khuyến khích việc sử dụng DV hợp lý & hiệu quả

 XĐ đối tượng phải trả hoặc miễn giảm viện phí…& thực hiện ntn

 XĐ giá viện phí ntn là hợp lý

 Thu nhập & khả năng chi trả của người dân

 Chính sách định giá

Nguyên tắc khi XD chính sách viện phí (tt)

 Hình thức & cách thức tổ chức thu phí ntn

 Nội / ngoại viện…?

 Dịch vụ/ ca bệnh/ ngày điều trị bình quân…?

 Cấu trúc bảng giá…?

 Chi phí hành chính để thu phí…?

Nguyên tắc khi XD chính sách viện phí (tt)

 Sử dụng nguồn thu ntn?

 Giữ tại cơ sở BV hay chuyển nộp ngân sách…?

 Cho phép chi tiêu/phục hồi chi phí BV, chi

thưởng nhân viên hay không…?

 Phân bổ theo tỷ lệ nào là hợp lý ?

 Điều chỉnh mức thu / giá ntn?

 Khi nào…?

 Mức điều chỉnh…?

 Ai có thẩm quyền quyết định…?

- Không có sự bao cấp về giá

 Nhược điểm:

- Việc hạch toán phức tạp

- Chi phí hành chính để thu cao hơn

- Thiếu tính chủ động

Một số phương thức thu phí (tt)

 PP thu một mức phí cố định: 2 cách định giá

 Tính cùng 1 mức phí cho tất cả các bệnh

 Tính theo từng nhóm bệnh, 2 đơn vị tính:

- Ngày điều trị bình quân/nhóm bệnh được xđ

- Thu giá cố định theo GĐ điều trị

Những áp dụng trong viện phí

 Khung giá

 Sự sẵn sàng chi trả:

 Thị hiếu và sở thích cá nhân

 Tính minh bạch trong sử dụng viện phí

 Chất lượng dịch vụ y tế (Thái độ phục vụ, trang thiết bị)

 Kết quả điều trị dự kiến

 Sự sẳn có của dịch vụ y tế

 Giá tiền của dịch vụ chăm sóc y tế

 Các khả năng chữa bệnh thay thế khác có thể có

 Chi phí đi lại

 Tổng chi phí cho việc điều trị

Những áp dụng trong viện phí (tt)

 Khả năng chi trả: Thu nhập người dân liên quan đến giá của dịch vụ y tế

 TD & điều hành hệ thống viện phí

 Lợi nhuận của mỗi dịch vụ

Chính sách viện phí ở VN

1 Quá trình hình thành & phát triển

 Trước 1989: miễn viện phí/tất cả BN

 1989 – 1995: thu 1 phần viện phí

 Quyết định 45-HĐBT của hội đồng Bộ trưởng

 Thông tư liên bộ 14-TTLB (Bộ Tài chính và Bộ Y tế)

Chính sách viện phí ở VN (tt)

2 Nội dung chính sách:

 Xác định đối tượng thu/miễn

 Nội dung thu

 Hình thức thu

 Quản lý & sử dụng nguồn thu

 Xây dựng & quản lý giá

I NGUYÊN TẮC CHUNG VỀ THU MỘT

3 Bệnh nội trú: tính theo ngày giường NT của

từng chuyên khoa theo phân hạng BV & các

khoản chi phí thực tế sd trực tiếp cho BN

II ĐỐI TƯỢNG NỘP VÀ MIỄN NỘP MỘT

PHẦN VIỆN PHÍ

A Đối tượng nộp một phần viện phí

1 Người không có thẻ BHYT, người không thuộc đối tượng miễn nộp 1 phần VP.

2 Người có thẻ BHYT nhưng muốn khám bệnh,

chữa bệnh theo yêu cầu riêng.

3 Người thuộc đối tượng miễn 1 phần VP nhưng

muốn khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu riêng.

B Đối tượng được miễn nộp một phần viện phí

1 Trẻ em < 6 tuổi.

2 Người bị bệnh tâm thần phân liệt, động kinh, bệnh

phong, bệnh lao phổi.

3 Người bệnh ở các xã được UB Dân tộc và miền núi

công nhận là vùng cao.

4 Đồng bào đi khai hoang, XD vùng kinh tế mới trong thời gian 3năm kể từ khi đến.

5 Người tàn tật, trẻ mồ côi, người già yếu không nơi

nương tựa và người bệnh thuộc diện quá nghèo được phòng LĐ thương binh & XH của quận, huyện cấp giấy chứng nhận (có giá trị trong 2 năm kể từ ngày cấp).

6 Người được cấp thẻ "Khám, chữa bệnh miễn phí" do hiến các CQ của CT.

 Biểu giá được tính cho 1 lần khám bệnh và từng loại

DV Kỹ thuật, XN, chụp X.quang, thủ thuật điều trị, tiền thuốc mà người bệnh đã được phục vụ.

 Nội dung tính giá cho 1 lần khám bệnh và từng loại DV

KT, XN gồm: vật tư tiêu hao, hoá chất, phim X quang, thuốc cản quang và một phần các chi phí cần thiết khác

để thực hiện dịch vụ đó.

III CÁCH TÍNH GIÁ MỘT PHẦN VIỆN PHÍ

A Đối với người bệnh ngoại trú

B Đối với người bệnh nội trú

1 Tiền thu 1 phần viện phí gồm:

 Tiền ngày giường bệnh: 1 phần vật tư tiêu hao thông dụng & 1 phần chi phí thường xuyên cần thiết cho việc khám bệnh chữa bệnh & chăm sóc người bệnh

 Tiền chi phí thực tế sử dụng trực tiếp cho

người bệnh

2 Phân loại ngày giường bệnh

2.1 Ngày điều trị Hồi sức cấp cứu và đẻ

 Là ngày nằm điều trị của người bệnh tại các khoa Hồi sức tăng cường, ngày đẻ và

2 ngày theo dõi sau đẻ

2.2 Ngày điều trị nội khoa: 3 loại

 Loại 1: Bao gồm các khoa: Truyền nhiễm, HH, Huyết học, UT, TM, TK, Nhi, Tiêu hoá, Thận học; ngày thứ 3 sau đẻ trở đi và ngày điều trị ngoại khoa sau mổ kể từ ngày thứ 11 trở đi.

 Loại 2: Bao gồm các khoa: Cơ-Xương-Khớp, Da liễu,

Dị ứng, TMH, Mắt, RHM, Ngoại, Phụ sản không mổ.

 Loại 3: Tại các khoa: Đông y, Phục hồi chức năng.

2.3 Ngày điều trị ngoại khoa và bỏng:

 Loại 1: Sau các PT loại đặc biệt; Bỏng độ 3-4 > 70%.

 Loại 2: Sau các PT loại 1; Bỏng độ 3-4 từ 25% - 70%.

 Loại 3: Sau các PT loại 2; Bỏng độ 2 > 30%, Bỏng độ 3-4 < 25%.

 Loại 4: Sau các PT loại 3; Bỏng độ 1, Bỏng độ 2 <

30%

IV HÌNH THỨC THU 1 PHẦN VP

A Đối với người bệnh ngoại trú

 Thu theo biểu giá qui định cho 1 lần khám bệnh và từng loại dịch vụ kỹ thuật, xét

nghiệm,…

 "Khung giá khám bệnh và kiểm tra sức

khoẻ" và "Khung giá các dịch vụ kỹ thuật

và xét nghiệm"

B Đối với người bệnh nội trú: 2 phần

1 Tiền ngày giường bệnh: "Khung giá 1 ngày giường bệnh"

2 Tiền chi phí thực tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh

 Để giảm bớt khó khăn cho người bị bệnh nặng phải chi phí thực tế nhiều mà không đủ khả năng đóng thì tổng số tiền của 2 khoản thu (1) và (2) không được vượt quá

"Bảng giá tối đa cho 1 ngày điều trị nội trú“.

- Trong TH người bệnh tự nguyện điều trị theo yêu cầu thì phải thanh toán đầy đủ theo chi phí thực tế.

V PHÂN PHỐI VÀ SỬ DỤNG TIỀN 1 PHẦN

VP THU ĐƯỢC

1 70%: phục vụ chi phí BV

2 30% được sử dụng như sau:

 25%-28%: khen thưởng cho những CBCNV.

 2%-5%: chuyển về cơ quan chủ quản

- BV trực thuộc Bộ Y tế chuyển về Bộ Y tế

- BV của các tỉnh, TP trực thuộc TW chuyển về Sở Y tế

- BV của các ngành chuyển về Bộ, ngành chủ quản

 để thành lập quỹ hỗ trợ cho các BV không có đ.kiện thu VP.

Xây dựng và quản lý giá

 Khung giá do Liên Bộ qui định.

 Uỷ ban nhân dân tỉnh qui định giá cụ thể dựa trên khung giá

THE END