Dieu tri nhiem trung tieu bệnh đái tháo nhạt ths bs trần thị trúc linh

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊThời gian điều trị: - Bệnh cảnh lâm sàng - cơ địa bệnh nhân - Tái phát hay tái nhiễm... NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ- Điều trị cần theo dõi đáp ứng - Cấy nước tiểu và làm kháng

NHIỄM TRÙNG TIỂU

BS VÕ HOÀNG NGHĨA

1 Nêu được tiêu chuẩn chẩn đoán xác

• Tiểu khoảng 500ml/24h gắt, lắt nhắt, nhiều bọt

• Phù toàn thân trắng, mềm ấn lõm không đau

• Đau hông lưng 2 bên, rung thận (+)

• Môi khô, lưỡi dơ

• Tiền căn: HCTH 2 năm, NTT 2 tháng

• Các cơ quan khác hiện chưa ghi nhận bất thường

• Hãy nêu các chẩn đoán trên bệnh nhân này?

CHẨN ĐÓAN

1 Dựa vào triệu chứng lâm sàng

2 Tiểu Bạch cầu, tiểu mủ

3 Tiểu vi khuẩn

CHẨN ĐÓAN

Nhiễm trùng tiểu, vị trí, cấp mãn, yếu

tố nguy cơ, cơ địa đặc biệt, biến chứng

ĐiỀU TRỊ

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ

Thời gian điều trị:

- Bệnh cảnh lâm sàng

- cơ địa bệnh nhân

- Tái phát hay tái nhiễm

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ

- Điều trị cần theo dõi đáp ứng

- Cấy nước tiểu và làm kháng sinh đồ

nếu có chỉ định

- Điều trị nguyên nhân và loại bỏ yếu

tố nguy cơ

- Điều trị cho bạn tình

NHIỄM TRÙNG TiỂU DƯỚI

ĐT VIÊM BQ KHÔNG BC

1 Phác đồ ngắn ngày

2 Phác đồ 7 ngày

ĐT VIÊM BQ KHÔNG BC

1 Phác đồ ngắn ngày

- 3 ngày TMP-SMX, Fluoroquinolone, Nitrofurantoin, ß-lactam,

- ĐTĐ không tổn thương đường niệu

có thể áp dụng

- Không cần cấy sau ĐT, không cần

XN hình ảnh học

(Cephalexin 250 mg uống 4 lần/ ngày, hoặc Cefixim 200

mg uống 2 lần/ngày hoặc 400 mg uống 1 lần/ngày)

Nhiễm trùng tiểu tái phát ở phụ nữ

• Yếu tố nguy cơ: Bế tắc đường tiểu,sử

dụng dụng cụ tránh thai, phụ nữ mãn

kinh, người già

• Nên kéo dài thời gian điều trị trên 2

tuần, xét nghiệm hình ảnh học tìm bất

thường trên đường dẫn tiểu

Nhiễm trùng tiểu ở nam giới

Ít gặp, nên điều trị 7 ngày với

TMP/SM hoặc Fluoroquinolone Cần thăm dò hình ảnh học đường tiết niệu khi điều trị thất bại, nhiễm trùng tiểu tái phát hoặc viêm đài bể thận cấp

Nhiễm trùng tiểu không có triệu

chứng

• Chỉ định đối với phụ nữ có thai hoặc trước phẫu thuật đường tiết niệu, ghép thận, giảm bạch cầu hạt

• Ở phụ nữ có thai: Điều trị 7 ngày với Amoxicillin250 – 500 mg uống 3

lần/ngày, Cephalexin 250 mg uống 4

lần/ngày hoặc TMP/SMX (tránh dùng lúc gần sinh)

Tiểu mủ có triệu chứng nhưng cấy

nước tiểu âm tính

• Do các tác nhân Chlamydia

Trachomatis, N.Gonorrhocae

• Điều trị: Doxycyline 100 mg uống 2 lần/ngày trong 7 ngày hoặc Azithromycin 1g uống 1 liều duy nhất Ngoài ra còn có

thể dùng Ceftriaxon hoăc Cefixim,

Fluoroquinolone tring trường hơp

N.Gonorrhocae

Viêm tiền liệt tuyến

• Nhiễm cấp: TMP/SMX 160/80mg uống

2 lần/ngày trong 14 ngày hoặc dùng

fluoroquinolone

• Nhiễm mãn: Kéo dài thời gian điều trị

quinolone trong 1 tháng hoặc TMP/SMX trong 3 tháng

NHIỄM TRÙNG TiỂU TRÊN

Viêm đài bể thận cấp không biến

chứng

•

• Fluoroquinolone: Ciprofloxacin 200-400 mg 2

lần/ngày hoặc Ofloxacin 200-400 mg 2 lần/ngày.

• Cephalosporin thế hệ III, IV: Ceftriaxon 1g 1- 2

lần/ngày, Ceftazidim 1-2 g 2-3 lần/ngày hoặc

Cefepime 1-2g 2 lần/ngày.

• Aminoglycosides: Gentamycin 1,5-2 mg/kg 3 lần/ngày

có thể kết hợp hoặc không với Beta-lactam.

• Nếu nghi ngờ nhiễm entorococcus: Ampicillin 1g 4 lần/ngày phối hợp hoặc không với Gentamycin.

• Sau khi bệnh nhân hết sốt có thể chuyển sang kháng sinh uống cho đủ 14 ngày

Viêm đài bể thận cấp có biến chứng

• Bệnh nhân có thể vào choáng nhiễm

trùng, abcès quanh thận, ổ abcès chuyển

đi Cần lưu ý nếu bệnh nhân sốt dai

dẳng, vi khuẩn niệu tiếp tục tồn tại, có

dấu hiệu nhiễm độc sau 48-72 giờ điều trị

• Cần siêu âm, CT Scan, UIV để loại trừ tắc nghẽn niệu quản hoặc abcès quanh

thận là 2 bệnh lý cần phải can thiệp phẫu thuật khẩn cấp

NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở BỆNH

NHÂN ĐẶT SONDE TIỂU

• Lựa chọn kháng sinh ban đầu có thể sử dụng Fluoroquinolone, Cephalosporin thế hệ III, IV đường tĩnh mạch hoặc

Ampicillin phối hợp Gentamycin Thời gian điều trị 10 -14 ngày Tuy nhiên cần xem xét nhuộm Gram nước tiểu, cấy

kháng sinh đồ, phổ vi khuẩn tại địa

phương, ký chủ, sự sử dụng dụng kháng sinh của bệnh nhân đó gần đây

NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở BỆNH

NHÂN ĐẶT SONDE TIỂU

• Bệnh nhân suy giảm miễn dịch ,nhiễm nấm

Candida từ đường tiểu có thể lan tràn toàn

thân Sử dụng thuốc kháng nấm bao gồm:

Fluconazole 200 mg trong ngày đầu, rồi 100

mg trong 4 ngày kế; tưới rửa bàng quang liên tục bằng Amphotericin B (500mg/1000ml

nước tiệt trùng) bằng catheter có 3 nòng trong

5 ngày Hoăc Amphotericin B tĩnh mạch liều thấp (0,3 mg/kg liều duy nhất) Đôi khi điều trị toàn thân dài hơn với 5-fluorocytosine hoặc

Amphotericin B tĩnh mạch hoặc cả hai.

NGUYÊN TẮC PHÒNG BỆNH