Bệnh phôi thai bào thai nhiễm trùng 4

Nhiễm trùng sơ sinh Viêm não herpes  Viêm màng não sơ sinh • Mẹ có phát ban da, sốt, hội chứng cúm có hạch, có kháng thể trong huyết thanh • Tiền sản: Chậm tăng trưởng trong tử cung, n

Bệnh phôi thai-bào thai nhiễm trùng

Nhiễm trùng sơ sinh

Nhiễm trùng sơ sinh

 Viêm não herpes

 Viêm màng não sơ sinh

• Mẹ có phát ban da, sốt, hội chứng cúm có hạch, có kháng thể trong huyết thanh

• Tiền sản: Chậm tăng trưởng trong tử cung, não nhỏ, tràn dịch não thất, vôi hóa não, tật nhiều hồi não nhỏ, đa ối, bánh nhau dày…

• Sốt, thóp phồng, động kinh, dấu thần kinh, hội chứng viêm sinh học Cần chọc dò thắt lưng

Bệnh phôi thai-bào thai - CMV

 Lâm sàng: não nhỏ, điếc, động kinh, chậm phát triển, viêm màng mạch-võng mạc,

 giảm sản tiểu não,

 vôi quanh não thất,

 chậm myelin hóa

 tạo hốc ở cực thái dương

Infections à CMV

Bệnh phôi thai-bào thai – Nhiễm Toxoplasma

lách to, giảm tiểu cầu

(porencephaly)

Sởi bẩm sinh

Toda K et al Vaccine 2015; 33: 3673–3677

Rubella bẩm sinh

Rubella bẩm sinh

Hình echo dày hình quạt ở đồi thị sau nhiễm trùng bẩm sinh (sởi)

Vôi hóa dạng điểm sau nhiễm toxoplasma bẩm sinh

Nhiễm HIV

Nguy cơ truyền từ mẹ qua con:

25% các trường hợp nếu mẹ không được điều trị

1 % nếu mẹ được điều trị kháng virus và sanh mổ

Hazin An et al., N Engl J Med 2016

Nhiễm virus herpes

Nhiễm trong khi sinh 1/3 000 đến 1/20 000 ca sinh Chủ yếu do HSV 2 (nặng hơn so với HSV1)

Mẹ có thể không có triệu chứng 30% trẻ bị nhiễm sẽ có bệnh Khởi phát triệu chứng 2 đến 4 tuần sau đó

3 thể:

da-miệng-mắt thể thần kinh: động kinh, kích thích, ngủ sâu, sốt thể biểu hiện rải rác

Hình ảnh học: thương tổn quanh não thất Thùy thái dương không bị ảnh hưởng Cần liều kháng virus mạnh hơn so với nhiễm trùng ở trẻ em hay ở người lớn

Nhiễm herpes sơ sinh

Viêm màng não vi trùng

Hội chứng màng não cấp có sốt

Sơ sinh, nhũ nhi: tăng thân nhiệt, rối loạn trương lực, co giật, thóp phồng

Tiên lượng phụ thuộc chẩn đoán và điều trị sớm

Viêm màng não vi trùng

► Không thực hiện hình ảnh học một cách hệ thống

► Hình ảnh học nếu:

Dấu thần kinh khu trú

Diễn tiến không tốt với điều trị

Sơ sinh: thường có áp xe não không có triệu chứng ban đầu (phát hiện qua siêu âm xuyên thóp)

Viêm màng não streoptocoque B Dày màng não mềm lan tỏa

Giãn mạch các mạch máu màng nuôi

Viêm màng não vi trùng

Viêm màng não phế cầu (trẻ 2 tháng)

Viêm màng não sơ sinh kèm viêm não thất Tăng phản âm thành các não thất

Viêm não thất do biến chứng của áp xe não ở trẻ 5 tuổi.

CT có tiêm: bắt cản quang thành não thất Mặt khác, có tràn dịch não thất

Viêm màng não do E Coli Viêm não thất

Tiến triển thành tràn dịch não thất

Viêm màng não do E Coli

Tụ mủ dưới màng cứng

Viêm màng não vi trùng ở trẻ nhũ nhi, biến chứng tụ mủ dưới màng cứng và viêm tắc tĩnh mạch xoang tĩnh mạch dọc trên

Tụ mủ dưới màng cứng

TỤ MỦ DƯỚI MÀNG CỨNG

TRÀN DỊCH NÃO THẤT SAU NHIỄM TRÙNG

Áp xe não

ÁP XE NÃO

VIÊM MÀNG NÃO DO PROTEUS

Arbelaez A, Restrepo F, Davila J, Castillo M Congenital brain infections Top

Magn Reson Imaging 2014; 23: 165-72

Baskin HJ, Hedlund G Neuroimaging of herpesvirus infections in children Pediatr Radiol 2007; 37: 949–963

Donald KA, Walker KG, Kilborn T, et al HIV Encephalopathy: pediatric case series description and insights from the clinic coalface AIDS Research and Therapy 2015; 12: 2, 10 p

George R, Andronikou S, du Plessis J, et al Central nervous system manifestations of HIV infection in children Pediatr Radiol 2009; 39:575–585

Neu N, Duchon D, Zachariah P TORCH Infections Clin Perinatol 2015; 42: 77-103

Schneider JF Neonatal brain infections Pediatr Radiol 2011; 41 (Suppl 1): S143–S148

Silasi M, Cardenas I, Racicot K, et al Viral infections during pregnancy Am J Reprod Immunol 2015; 73: 199–213

Toda K, Reef S, Tsuruoka M, et al Congenital rubella syndrome (CRS) in Vietnam 2011–2012—CRS epidemic after rubella epidemic in 2010–2011 Vaccine 2015; 33: 3673–3677

Triulzi F, Doneda C, Parazzini C, Righini A Congenital Infections In: F Triulzi et al., Perinatal Neuroradiology: From the Fetus to the Newborn Springer, 2016,

pp 221-35

Bệnh lý hậu nhiễm

Bệnh thần kinh hậu nhiễm

ADEM (viêm não tủy cấp tính rải rác, Acute disseminated encephalomyelitis)

SSPE (Viêm toàn não xơ chai bán cấp, Subacute sclerosing panencephalitis)

MS (Xơ cứng rải rác – Multiple sclerosis)?

(Viêm não tủy cấp tính rải rác)

 Sau một nhiễm trùng, sau chủng ngừa

 Khởi phát 2 ngày đến 4 tuần sau đó

 Trẻ em, người trẻ (tuổi trung bình 5-8 tuổi)

 Bệnh não hình thành nhanh với các dấu hiệu tổn thương nhiều ổ ở hệ thần kinh trung ương, hội chứng màng não

 dấu tháp một hay hai bên (60 đến 95%), liệt nửa người cấp (76%), thất điều (18 đến 65%), liệt các dây thần kinh sọ (22

đến 45%), mất thị lực do viêm thần kinh thị (7 đến 23%), co giật (13 đến 35%), tổn thương tủy sống (24%), suy giảm lời nói (nói chậm, nói líu nhíu, không nói được - aphasia) (5 đến 21%), và dị cảm nửa thân (2 đến 3%), kèm ảnh hưởng tình trạng tinh thần mức độ thay đổi từ ngủ sâu đến hôn mê Suy hô hấp thứ phát do tổn thương thân não hoặc rối loạn tri giác nặng xảy ra trong 11% đến 16% các trường hợp

 Bệnh đa dây thần kinh hiếm gặp

 Không có dấu ấn (marker) sinh học đặc hiệu

 Điều trị: corticoid, immunoglobulines, lọc huyết tương …

 Các thương tổn thuyên giảm dưới corticoid

 Thể một pha

 Thể nhiều pha

Tenembaum S, et al Acute disseminated encephalomyelitis Neurology 2007; 68 (Suppl 2): S23–S36

ADEM - MRI

• 4 thể hình ảnh học:

• 1) ADEM với thương tổn nhỏ (dưới 5 mm);

• 2) ADEM với thương tổn lớn, hợp lại hoặc có hiệu ứng choán chỗ, phù quanh thương tổn ;

• 3) ADEM có thương tổn đồi thị

• 4) ADEM xuất huyết với các chuyển dạng xuất huyết ở giữa các mảng lớn (thường nặng)

• Tổn thương tủy 11 đến 28%

ADEM

Viêm toàn não xơ chai bán cấp

Subacute sclerosing panencephalitis

Virus sởi đột biến

Rối loạn hành vi

Suy giảm nhận thức

Giật cơ

Cơn động kinh

Rối loạn thị lực (viêm võng mạc hoại tử, mù vỏ não)

Hội chứng tháp hai bên

Hội chứng ngoại tháp

EEG bình thường giai đoạn đầu sau đó có các phức hợp theo chu kỳ đặc hiệu

Viêm toàn não xơ chai bán cấp

Subacute sclerosing panencephalitis

Hình ảnh học bình thường giai đoạn đầu

Thương tổn chất trắng quanh não thất và dưới vỏ

Thương tổn các nhân xám (nhân đậu, đồi thị)

Thương tổn thể chai

Thương tổn tiểu não

Thương tổn tủy

Phù sau đó teo não

Chẩn đoán: huyết thanh học DNT kể cả sinh thiết não

Điều trị: thuốc điều hòa miễn dịch

Garg RK J Neurol (2008) 255:1861–1871

Viêm toàn não xơ chai bán cấp

Xơ cứng rải rác

Bầu dục

Vuông góc với trục não thất

Theo trục các khoảng quanh mạch máu

 Ali M, Safriel Y, Sohi J, Llave A, Weathers S West Nile Virus Infection: MR Imaging Findings in the Nervous System AJNR Am J Neuroradiol 2005; 26:289–297

 Altinors N, Bavbek M, Caner HH, Erdogan B Central nervous system hydatidosis in Turkey: a cooperative study and literature survey analysis of 458 cases J Neurosurg 2000; 93: 1-8

 Bag AK et al JC virus infection of the brain AJNR Am J Neuroradiol 2010; 31:1564 –76

 Bano S, Chaudhary V, Yadav S Central nervous system tuberculosis In: Bright P, ed Neuroimaging Clinical applications, 2012, Chap 21, pp 467-98

http://www.intechopen.com/books/neuroimaging-clinical-applications/central-nervous-systemtuberculosis

 Beckham JD, Tyler KL Arboviroses Continuum (Minneap Minn) 2015; 21: 1599-611

 Black DF et al MR Imaging of Central Nervous System Whipple Disease: A 15-Year Review AJNR Am J Neuroradiol 2010; 31:1493–97

 Blanc F et al Whipple limbic encephalitis Arch Neurol 2011; 68: 1471-3

 Brouwer MC, Tunkel AR, McKhann GM, van de Beek D Brain abscess N Engl J Med 2014; 371: 447-56

 Camacho DLA et al Differentiation of Toxoplasmosis and Lymphoma in AIDS Patients by Using Apparent Diffusion Coefficients AJNR Am J Neuroradiol 2003; 24:633–637

 Carpio A Neurocysticercosis: an update Lancet Infect Dis 2002;2:751-762

 Cordoliani YS, Sarrazin JL, Felten D, et al MR of cerebral malaria AJNR Am J Neuroradiol 1998; 19: 871-4

 Ferrari TCA, Moreira PRR Neuroschistosomiasis: clinical symptoms andpathogenesis Lancet Neurol 2011; 10: 853-64

 Fink KR et al Neuroimaging of Pediatric Central Nervous System Cytomegalovirus Infection RadioGraphics 2010; 30:1779–1796

 Garcia HH, Del Brutto OH Imaging findings in neurocysticercosis Acta Trop 2003; 87: 71-8

 Garcia HH, Nash TE, Del Brutto OH Clinical symptoms, diagnosis, and treatment of neurocysticercosis Lancet Neurol 2014; 13: 1202–15

 Gilden D, Cohrs RJ, Mahalingam R, Nagel MA Varicella zoster virus vasculopathies: diverse clinical manifestations, laboratory features, pathogenesis, and treatment Lancet Neurol 2009; 8: 731-40

 Hegde V, Aziz Z, Kumar S, et al Dengue encephalitis with predominant cerebellar involvement:

 Report of eight cases with MR and CT imaging Eur Radiol 2015; 25: 719-25

 Idro R, Jenkins NE, Newton CRJC Pathogenesis, clinical features, and neurological outcome of cerebral malaria Lancet Neurol 2005; 4: 827-40

 John CC, Carabin H, Montano SM, et al Global research priorities for infections that affect the nervous system Nature 2015; 527: S178-86

 Karampekios S, Hesselink J Cerebral infections Eur Radiol 2005; 15: 485-93

 Kilani B, Ammari L, Tiouiri H, et al Manifestations neuroradiologiques de la tuberculose du système nerveux central chez 122 adultes Rev Méd interne 2003; 24: 96

86- Kimura-Hayama ET et al Neurocysticercosis: Radiologic-Pathologic Correlation RadioGraphics 2010; 30:1705–1719

 Kornienko VN, Pronin IN Intracranial infections In Diagnostic Neuroradiology, pp 945-1002 Springer, 2009

 Kramer LD, Li J, Shi PY West nile virus Lancet Neurol 2007; 6: 171-81

 Livraghi S, Melancia JP, Antunes JL (2003) The management of brain abscesses Adv Tech Stand Neurosurg 28: 285-313

 Macfarlane RG et al Neuroimaging findings in human prion disease J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007; 78: 664-70

 Mathisen GE, Johnson JP (1997) Brain abscess Clin Infect Dis 25: 763-9

 Maschke M et al Update on neuroimaging in infectious central nervous system disease Curr Opin Neurol 2004; 17:475–480

 Moragas M et al Rhombencephalitis A Series of 97 Patients Medicine 2011;90: 256-261

 Muccio CF, Caranci F, D’Arco F, et al Magnetic resonance features of pyogenic brain abscesses and differential diagnosis using morphological and functional imaging

studies: A pictorial essay J Neuroradiol 2014; 41: 153-67

 Nagel MA et al The varicella zoster virus vasculopathies: Clinical, CSF, imaging, and virologic features Neurology 2008;70: 853-860

 Nickerson JP et al Neuroimaging of Pediatric Intracranial Infection—Part 1: Techniques and Bacterial Infections J Neuroimaging 2012;22:e42–e51

 Nickerson JP et al Neuroimaging of Pediatric Intracranial Infection—Part 2: TORCH, Viral, Fungal, and Parasitic Infections J Neuroimaging 2012;22:e52–e63

 Ooi MH et al Clinical features, diagnosis and management of enterovirus 71 Lancet Neurol 2010; 9: 1097-1105

 Patankar TF, Karnad DR, Shetty PG, Desai AP, Prasad SR Adult cerebral malaria: prognostic importance of imaging findings and correlation with postmortem findings Radiology 2002; 224: 811-6

 Pedrosa I, Saiz A, Arrazola J, Ferreiros J, Pedrosa CS Hydatid disease: radiologic and pathologic features and complications Radiographics 2000; 20: 795-817

 Polat P, Kantarci M, Alper F, et al Hydatid disease from head to toe Radiographics 2003; 23: 475-89

 Post MJD et al CNS–Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome in the Setting of HIV Infection, Part 1: Overview and Discussion of Progressive Multifocal Leukoencephalopathy–Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome and Cryptococcal–Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome AJNR published online july 2012

 Puoti G et al Sporadic human prion diseases: molecular insights and diagnosis Lancet Neurol 2012; 11: 618-28

 Rath TJ, Hughes M, Arabi M, Shah GV Imaging of Cerebritis, Encephalitis, and Brain Abscess Neuroimag Clin N Am 2012; 22: 585–607

 Rock RB et al Central nervous system tuberculosis: pathogenesis and clinical aspects Clin Microbiol Rev 2008; 21: 243-61

 Rohr H et al Spectrum of radiological manifestations of paediatric cat-scratch disease Pediatr Radiol 2012; 42:1380–4

 Saini J, Gupta RK, Jain KK Intracranial Infections:Key Neuroimaging Findings Semin Roentgenol 2014; 49: 46-98

 Sarrazin JL, Bonneville F, Martin-Blondel G Infections cérébrales Journal de Radiologie Diagnostique et Interventionnelle 2012; 93: 503-20

 Scheld WM, Whitley RJ, Durack DT, eds: Infections of the Central Nervous System 2nd ed Lippincott-Raven, Philadelphia, 1997, 1064 p.

 Shah GV Central nervous system tuberculosis: imaging manifestations Neuroimaging Clin North Am 2000; 10: 355-74

 Shih RY, Koeller KK Bacterial, Fungal, and Parasitic Infections of the Central Nervous System: Radiologic-Pathologic Correlation and Historical Perspectives

Radiographics 2015; 35: 1141-69

 Smirniotopoulos JG, Murphy FM, Nelson A Neuroimaging of AIDS: radiologic-pathologic correlations rad.usuhs.mil/ /jsmirnio/ aids-2000/sld021.htm

 Smith AB et al Central Nervous System Infections Associated with Human Immunodeficiency Virus Infection: Radiologic-Pathologic Correlation RadioGraphics 2008; 28:2033–2058

 Stanek G, Wormser GP, Gray J, Strle F Lyme borreliosis Lancet 2012; 379: 461–73

 Starkey J, Moritani T, Kirby P Mri of CNS fungal infections: review of aspergillosis to histoplasmosis and everything in between Clin Neuroradiol 2014; 24: 217-30

 Taheri MS, Karimi MA, Hagighatkhah H, et al Central Nervous System Tuberculosis: An Imaging-Focused Review of a Reemerging Disease Radiol Res Pract 2015; 2015:202806 doi: 10.1155/2015/202806

 Tan IL, Smith BR, Gloria von Geldern G, Mateen FJ, McArthur JC HIV-associated opportunistic infections of the CNS Lancet Neurol 2012; 11: 605-17

 Tan CS, Koralnik IJ Progressive multifocal leukoencephalopathy and other disorders caused by JC virus: clinical features and pathogenesis Lancet Neurol 2010; 9: 425–37

 Taylor WR, Nguyen K, Nguyen D, et al The Spectrum of Central Nervous System Infections in an Adult Referral Hospital in Hanoi, Vietnam Plos One 2012; 7:

e42099, 8p

 Trinh QM, Nguyen HL, Do TN, et al Tuberculosis and HIV co-infection in Vietnam Int J Infect Dis 2016 (in press) http://dx.doi.org/10.1016/j.ijid.2016.03.021

 Torres C, Riascos R, Figueroa R, Gupta RK Central Nervous System Tuberculosis Topics Magn Reson Imaging 2014; 23: 173-89

 Tschampa HJ et al Radiologic assessment of Creutzfeldt-Jakob disease Eur Radiol 2007; 17: 1200-1211

 Turgut M Intracranial hydatidosis in Turkey: its clinical presentation, diagnostic studies, surgical management, and outcome A review of 276 cases Neurosurg Rev 2001; 24: 200-8

 Weisfelt M et al Pneumococcal meningitis in adults: new approaches to management and prevention Lancet Neurol 2006; 5: 332-42