SIÊU ÂM 3 CHIỀU TRONG KHẢO SÁT THAI

NHỮNG TIẾN BỘ CỦA SIÊU ÂM 3 CHIỀU  Mốt tái tạo 3 chiều bề mặt và xuyên thấu  Nhiều mặt cắt  Mặt cắt đứng ngang  Khảo sát nhanh  Hoàn thiện và xác định chẩn đoán... Mặt phẳng đứng

SIÊU ÂM 3 CHIỀU TRONG

KHẢO SÁT THAI.

NỘI DUNG

I Các tiến bộ của siêu âm 3 chiều

II Siêu âm 3 chiều khảo sát thường

quy thai

III Một số hình ảnh minh họa.

IV Kết luận

I NHỮNG TIẾN BỘ CỦA SIÊU

ÂM 3 CHIỀU

 Mốt tái tạo 3 chiều ( bề mặt và xuyên thấu )

 Nhiều mặt cắt

 Mặt cắt đứng ngang

 Khảo sát nhanh

 Hoàn thiện và xác định chẩn đoán.

Mốt bề mặt 3 chiều.

 Đánh giá hình thái bề

mặt thai nhi.

 Giúp phát hiện những

bất thường về hình

thái thai nhi: mặt,

cổ, tay chân, cơ quan

sinh dục, thành bụng,

cuống rốn

Moát xuyeân thaáu trong 3 chieàu

Hiển thị nhiều mặt cắt

• Thông tin về giải phẫu học trên

• siêu âm 3 chiều.

sagital transversal

coronal

Mặt phẳng đứng ngang

 Là mặt phẳng không

quan sát rõ trên siêu

âm 2 chiều

 Còn được ví là

“CT-ultrasound”

 Hình ảnh động liên

tục theo thời gian.

Vô hại đối với thai

Hình ảnh 2 sừng của nội mạc tử cung và cổ tử cung hiển thị đồng thời trên hình

Mặt phẳng đứng ngang

sagital transversal

Khảo sát nhanh

 Thu thập dữ liệu về thể tích nhanh : 3-4 giây.

 Tạo dễ chịu cho các bệnh nhân cần khám siêu âm qua ngã âm đạo hoặc ngã trực tràng

Hoàn thiện và xác định chẩn đoán.

 XÁC ĐỊNH CHẨN ĐOÁN

 Cùng một cấu trúc giải phẫu được hiển thị đồng thời 3

mặt cắt.

 Dễ dàng nhận định cấu trúc giải phẫu

 HOÀN THIỆN CHẨN ĐOÁN

 Dễ lưu trữ hình ảnh

 Thuận lợi trong việc cần xem lại hình thể tích

 Thông tin về hình thể tích được xem lại ngay khi không có mặt bệnh nhân.

 Chẩn đoán từ xa.

II SIÊU ÂM 3 CHIỀU KHẢO SÁT THAI

 Đo độ dày da vùng gáy.

 Đánh giá hệ thần kinh trung ương

 Đánh giá tim thai

 Đánh giá hình thái học.

 Đánh giá cấu trúc xương thai nhi.

 Tăng cường mối liên hệ giữa mẹ và

con

ĐO ĐỘ DÀY DA VÙNG GÁY

•Là độ dày trước – sau của khoảng echo trống vùng gáy thai

nhi từ 10 – 14 tuần

•Gợi ý bất thường về NST ( trisomie 13…)

•> 3mm gợi ý có bất thường

Double marker + N-T measurement (9~13wks.)… … 85%

Thời gian : giây Thời gian : phút

ĐÁNH GIÁ HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG

•Các thay đổi đột ngột trong thai kỳ

•Dễ dàng đánh giá bằng siêu âm

•Siêu âm 2D ngã âm đạo : hạn chế khảo sát khi thai nhỏ

Đầu dò âm đạo di chuyển giới hạn - khó cắt nhiều mặt cắt song song

Không đồng bộ, thiếu chính xác Đồng bộ, chính xác

Hata (2000)

• 12 trường hợp bất thường về hệ TKTU

• Khoảng echo trống trong não (+)

Siêu âm 3D phát hiện :

 Não úng thủy dạng một não thất duy nhất.

 Thai vô sọ

 Holoprosencephaly

 Dandy-Walker

 Dãn rộng cisterna magna

ĐÁNH GIÁ HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG

KHẢO SÁT TIM THAI.

•Tần suất bất thường: 6 – 8 / 1000

Cử động thai.

Cơ quan cử động nhanh

Vị trí thai nhi không thuận lợi

Vai trò của Siêu âm 3D

KHẢO SÁT TIM THAI.

• Nelson et al.(1997)

dùng siêu âm 3D để đánh giá tim thai 15 trường hợp

Kết luận: siêu âm 3D với hình ảnh động giúp tăng sự hình dung cấu trúc giải phẫu tim thai, điều này khó đánh giá trên siêu âm 2D

K Kuhlman (1999)

KHẢO SÁT TIM THAI.

Detection Rate 4CH LVOT RVOT AA DA PAB IVC/SVC

ĐÁNH GIÁ HÌNH THÁI HỌC THAI NHI

• Tần suất - 1.3 / 1000 treÛ sanh ra.

•Nguy cơ của sứt môi:

•1) cha/ mẹ bị sứt môi , con đầu tiên : 4%

•2) Cha mẹ bình thường, con lần 2: 4%

•3) Có 2 con đã bị sứt môi, con thứ 3 : 10%

SỨT MÔI VÀ CHẺ VÒM

 Merz (1997)

25 trường hợp bất thường (19 – 37 tuần)

- 20 trường hợp khảo sát 2D và 3D

- 5 trường hợp siêu âm 3D :

sứt môi ít (2), thiểu sản ổ mắt một bên (1)

khiếm khuyết cốt hóa xương sọ(1), mặt dẹt(1)

 Pretorius (1995) : 71 trường hợp

- 3 trường hợp chẩn đoán sai khi siêu âm 2D lẫn 3D

- 5 trường hợp có bất thường trên 2D lẫn 3D

- Khẳng định viền môi bình thường :

3D : 92 % ( 58 / 63) 2D : 76% ( 48 / 63 )

ĐÁNH GIÁ HÌNH THÁI HỌC THAI NHI

ĐÁNH GIÁ HỆ XƯƠNG THAI NHI

 Ploeckinger-Ulm et al (1996)

-Đánh giá tốt các ngón

- 70 trường hợp thai (10  32 tuần)

- Siêu âm 3D tốt hơn 2D : 74.3% / 52.9%, p < 0.05

- Khảo sát tối ưu : 20 - 23 tuần

100% (3D) và 93% (2D)

 Garjian (2000)

- 7 trường hợp bất sản xương.

- Trong 3 / 7 trường hợp : 3D cho thấy mối tương quan giữa các bất thường rõ ràng hơn.

Tật dư ngón Chân khoèo

Ngón nắm chặt

ĐÁNH GIÁ BỘ XƯƠNG THAI NHI

Gai đôi cột sống

TĂNG CƯỜNG MỐI LIÊN HỆ CHA MẸ- CON.

Tâm lý : tăng tình cảm giữa cha mẹ và con.

Khó hiểu dễ hiểu

TĂNG CƯỜNG MỐI LIÊN HỆ CHA MẸ – CON

Real-time

4D

TÌNH MẸ CON.

TÌNH CHA CON

MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA.

11 tuaàn

12 tuaàn

18 tuaàn

Thai vô sọ

Sứt môi

Thoát vị rốn

Bất thường cột sống

Tay, chaân khoeøo

IV SIÊU ÂM 3 CHIỀU VỚI

THỜI GIAN THỰC (“4D real time”, live 3D)

 Dùng đầu dò 3 chiều

 Là mốt tự động hoàn toàn, hình thể tích được thu và phát liên tục theo thời gian.

 Dùng cho các cơ quan cử động ( cử động thai )

Giới hạn

1 Hình dạng và kích thước đầu dò lớn

2 Thai phụ và vị trí đầu dò khám đều cố

định Cử động có thể gây ra xảo ảnh.

3 Định hướng khó khăn.

4 Việc tái tạo hình ảnh 3D mất thời gian.

5 Chất lượng hình ảnh tùy thuộc kinh

nghiệm người làm SA.

6 Thiểu ối  hình không rõ.

7 Việc lưu trữ hình ảnh đòi hỏi bộ nhớ có

dung lượng lớn.

Những ưu điểm của SA 3D so với SA 2D

1 Trình bày 3 mặt phẳng cùng lúc.

2 Khả năng lưu trữ hình ảnh: rút ngắn thời

gian khám bệnh, phân tích sau, lưu điã.

3 Người khám : mô tả và phân biệt được cấu

trúc bề mặt, phát hiện và loại trừ khiếm khuyết, dị dạng phức tạp và hình thai nhi dưới nhiều góc độ khác nhau.

4 Cha mẹ : tăng cường mối liên hệ, biết rõ

hơn khi thai dị dạng.

5 Đối với cả hai : tiết kiệm được thời gian.

VẤN ĐỀ :

• Tại sao phải sử dụng siêu âm 3 chiều ?