Tong hop mindmap noi khoa

sơ đồ tư duy tổng hợp nội khoa rất hay cho sinh viên y khoa.mô tả bệnh lý theo cơ chế,sơ đồ rất dễ hiểu,ngắn gọn,rất phù hợp với sinh viên. sơ đồ tư duy tổng hợp nội khoa rất hay cho sinh viên y khoa.mô tả bệnh lý theo cơ chế,sơ đồ rất dễ hiểu,ngắn gọn,rất phù hợp với sinh viên.

6/21/2013 Clinical Medicine

Demo version 2

Thái Hưng Y40 - HỌC VIỆN QUÂN Y

5/25/2013 A1

Nội Tiêu hóa

Thái Hưng Y40 - HỌC VIỆN QUÂN Y

i TQ

Viêm, loét p chuy n s n Barret's K

th t d i TQ óng ch a ch t dày n m ngang

m u cao Tránh t ng P b ng: n t vú, l ng ch t

Gi m ch t kích thích: R u, coffee, chocolate Tránh n quá no, n c có gas

1 Nhu ng xuôi > nhu ng ng c

2 T ng tr ng l c c th t d i TQ

Lo i

10mg x3v/d tr c n 10mg x3v/d tr c n cisapride (TDP xo n nh)

áy v lên ch i và ko xu ng c (-> g i là TV c nh th c qu n)

1 Trao nguoc Da day Thuc quan - GERD.mmap - 11/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY

Viêm DD-TT

1 viêm GI I H N

2 do TÁC NHÂN xác nh: NK, Hoá lý

3 Kh i phát và di n bi nLan to ho c khu trú

Ti n tri n ch m không c hi uHQ: teo niêm m c DD

Helicobacter pylori , t , liên,

P:

N (nu t nhanh, nhi u, nhai ko k )NSAIDs, COR, sulfamid, Reserpin,

Mu i KL n ng, Ki m, Acidnhi t, d v t

cúm, s i, Viêm ph i,

URE máu cao, t ng Thyroxin, t ng ng máu

a: X gan, t ng P c a, Thoát v hoành

3 Xu t huy t c tuy n, Lamina propix

Type A: thân- áy v (hi m)Type B: hang v

Type AB: toàn b (ng i l n tu i)

i ngh Sydney 1994 7 type

Phù n xung huy t

Tr t ph ng / Tr t n i

Xu t huy tTrào ng c d ch m tPhì i / Viêm teo NM DD

Whitehead 1985

nông m n / teo m n / teo nh / v a / n ng

* BC a nhân TT/mô m, khe tuy n, c tuy n

(ch y máu, tru m ch)

Viêm quanh DD-TT, v.túi m t m n, viêm tu m n

[H+] gi m, kh i l ng bt ho c h i t ngthi u -> vô toan

[pepsinogen] [gastrin]

ánh giá t.tr ng viêm teo

thô,

BC t ng, CTBC chuy n trái, máu l ng t ng

Viêm RT c p / Th ng DD / Viêm túi m t c p

n au c p Viêm m n và Loét

RL CN d dày/KLoét và viêm c p

Không au TV, ch khó ch u, âm , t ng khi n

i ph c hoàn toàn vài gi -> vài ngày

, viêm phì i -> viêm teo ( n thu n/lo n s n)

* 120mg 2v/l x2l/d tr c n 30'

5mg x6-12ô tu m c TrIV khi nôn nhi u, n không c

(HP khó)

Amox (1,5-2g/d) + Metro (1-1,5g/d)

Tetra (1,5g/d) + Metro

Amox + Clarythromycin (0,5-1g/d)

3 Loet DD-TT.mmap - 13/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY

UC X

M cholin: Atropin 0.25 1mg/d M1 cholin:

Buscolysin (Buscopan) 10mg 4-6v/d

CC : Phì i TLT, Glocom, H p MV

Kháng TCT H2

Ch : c nh tranh v i His/tb thành

u

1 C ti t acid BAN ÊM -> Cho th ng au nhi u v êm

2 T ng ti t n c b t (ki m, tr.hòa A)->t t cho GERD

3 Kh i t.d ng nhanh

4 th h : Cime - Rani - Famo - Niza

* Cime v200 4v/d x1th & duy trì 1/2

p thu ru t -> ng nhi u n c, lúc ói

5 t.h : Omez - Lanzo - Panto - Rabe - Esome

TRUNG HOÀ ACID

Lo i

Al hydroxyt

Táo bón + Phosphate th i ra -> m t Phosphate-> m t, chán n, khó ch u

Mg Hydroxyt Tiêu ch y

t h p Hydroxyt Al & Mg

* C n H+ ho t hóa -> ko dùng cùng lúc kháng H2+ t sét t nhiên: Gastropulgite

+ Ch ng y h i simethicon: Maalox Plus

+ Gi m ti t, gi m au: AluminaGel > B t > Viên

NG SE NM

Sucrafat

1 Mu i Al + Sucrose = h.h p n tích (+) -> g n v i n tích (-)/ loét -> b c

2 H p ph pepsin và mu i m t -> Viêm DD trào ng c d ch m t

3 T ng PG n i sinhSucrafat 1g x2-4 gói/d tr c n 1h x1th

NG

BV NM

PG E1 v200mg u1v x4l/d SA-tr c ng x4-8 tu n K.thích ti t

amox, clar, bismuth

ng toan t ng ti t # loét TT nh ng PPI 6 tu n

HP: viêm m n -> viêm teo, d s n, lo n s n -> K THÓI QUEN N U NG

t.ph m nhi u Nitrat : ng c c m c, th t hun khói, p Nitrat + amin c p 2,3 -> nitrosamin -> alkyl hoá DNA, RNA

C S NG

i sinh

H+ gi m

Viêm teo NM DD Sau c t n DD

ch m t trào ng c gây viêm teo, ho c thi u acid

m:niêm, h niêm, ch a t i c , có 3 type

Mu n: xâm l n c , thanh m c, cq lân c n

th loét: áy b n ho i t , b cao nham nh , ch y máu

th sùi: kh i xù xì, xq niêm m c c ng, m t nhu ng

th thâm nhi m: NM nh t nh t , t bóng , ko có nhu ng

Vi th

WHO 1977

K BM tuy n (90%)

KBM bi t hoá tuy n nhú, tuy n

ng, tuy n nhày, tuy n v y

Ko bi t hoá tuy n g c nh ng bi thoá tuy n khi di c n n h ch

K không BM

U lympho DD nguyên phátSarcoma DD: u c tr n, m.máu, TK -

LS

Tu i > 40

Toàn thân

t dai d ng không tìm c NNSuy nh c m t m i, s t cânThi u máu nh c s c n thu n ho c kèm a phân en

T CHU K Kéo dài h n

Thu c ang dùng m t tác d ng

Th c th (MU N)

Kh i u vùng th ng v

TrC c a BC

HMV: nôn th c n c

Th ng DDCMTH: nôn máu, a phân en

i soi NS nhu m màu - p.hi n ám tb lo n s n

SÂ n i soi -> ánh giá m c xâm l nXQ

Ktâmphình

-1 thâm nhi m ki u hình nh n

2 ng c ng, khuy t c t vùng ti n môn v

th nhi m c ngthành c ng, DD nh l i, lòng h p

phát tri n t vùng ti n MV lên trên

Ly tâm -> tb K

Máu

HC-HST gi mCEA - theo dõi di n bi n sau c t u

TNM

T

T1: ch a v t n.m cT2: n l p cT3: n thanh m cT4: dính vào c quan lân c n

N

N0: ko h chN1: h ch cách DD <3cmN2: vùng lân c n có th c t

N3: ko th c t

M

M0: ch a di c n t ngM1: ã di c n xa

5 K da day A1.mmap - 11/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY

n th ng VGM do b nh

Di truy n & chuy n hoá ,

u -> ko c x p vàoVGM

Viêm Gan m n

* +/- x hoá kèm theo

* Không o l n c u trúc ti u thu Gan

NN

Virus: B, C, B+D ho c TT, TTV, SANBAN, SEN

mi nThu c & Nhi m c

Ch a rõ nguyên nhân

Ho t ng qua ánh giá MBH

Tiêu chí: Các M Viêm KC, Ho i t quanh KC, Ho i t trong ti u thu , X

ánh giá 5 M : ko / t i thi u / nh / v a / n ng 4 M x : F0 - F4 (ko x -> x làm o l n c u trúc ti u thu )

x hoá: M c & Ph m vi

LS

Kh i b nh 2/3: âm th m ko tri u ch ng cho n khi xu t hi n t ho t ng

1/3: = T C P TÍNH / ngay sau khi VG VR c p kéo dài > 6th

Toàn thân

t m i và N M T M I (do h ng huy t)

PHÙ , tràn d ch a màng (+- màng b ng) ( gi m Pro)

Lông tóc móng GÃY - R NG (gi m L)

NG GÀ ban ngày, êm m t ng , trí nh gi m sút ( u qu c a t ng NH3)

t cân, +- s t

Gi m kh n ng tình d c , N : teo tuy n vú, RLKN, Nam: teo TH, vú to

Da THÔ - X M ng Melanin, bili lâu ngày)

SAO M CH c , ng c BÀN TAY SON , môi l i ( th a Estrogen và Serotonin)

CQ khác

au x ng kh p i x ng, nhi u kh ptái phát nh ng ít s ng (VGC, mi n)

RLTH y b ng, ch m tiêu, chán n S M

Phân th ng l ng -> gi m ch c n ng ti t m t nh t ng và tiêu hoá m

XU T HUY T d i da, niêm

ti u qu n m t b chèn ép

Gi m bài xu t vào ng m t doviêm n chèn ép MQ-TQ m t

GAN-LÁCH GAN TO ít khi quá 4cm DBS (P), CH C - S C - T ko u c c

MEN GAN: ALT, AST t ng >2 gi i h n cao bt, t ho t ng: ALT >5bt

PRO:

toàn ph n gi mA/G <1 (bt 1,3 -1,8) albumin gi m do suy CN gan

Globulin t ng (ph n ng bù p)

l Prothrombin gi m (bt: 80-100% # t/gian Quick 11-16s) CHOLESTEROLESTE/CHOLESTEROL toàn ph n gi mNghi m pháp BSP +

Ph n ng lên bông d ng tính

MI N D CH

MARKER VR: HBsAg +, HBeAg +, HBVDNA > 10^5 copies/ml

Kháng th kháng nhân ANA +Kháng th kháng c tr n SMA +Kháng th kháng ti l p th +

SIÊU ÂM th ng

Gan to (chi u cao >12cm), nhu mô thô, t ng âmFibroscan: ánh giá m c x hoá

SOI B NG hình nh i th ko giá trSINH THI T làm MBH: X (l y làm sao c >3 kho ng c a là t t nh t)

Nguyên t c

Li u pháp gan CS

Huy t thanh ng tNuôi d ng

i ni u u tr ng

ng th i c cho tb Gana.a tham gia chu trình Ure và chu trình Glutamin

G c chung: Glutathion

o v và ph c h i tb Gan = Ho t ch t

Sylimarin, SilimarinBDD, phosphatidine choline

Bù Albumin / các a.a c n thi t

TS dùng thu c dài có th gây VG kéo dài

i thi n tri u ch ng khi ng ng thu c

XN c hi u cho t ng lo i thu c

KHÔNG th y nguyên nhân khác

Ch a rõ nguyên nhân: lo i tr h t các nguyên nhân

i ch ng l ng ghép: nhi u nguyên nhân

II: # viêm gan m n

III: # X gan

#

t ho t ng

u c a b nh v i VGVR c p kéo dài

Gan to, m m, b tù

Mô b nh: Ho i t /viêm gan c p

gan còn bù

gan nhi m m không do R U

K gan, sán lá gan, sarcoidose, lao gan

Di truy n: Wilson, thi u alpha 1 antitrypsin

6 Viem Gan man.mmap - 13/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY

gan

u tr Gan

Xu t huy t tiêu hoá (Có bài riêng)

8 Dieu tri Xo Gan.mmap - 25/05/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY

Trung BM (hi m)(di c n)

NN

(tích h p nhân -> t bi n)HCV/ ng nhi m

(Khác X gan: CH C)

ch + máu (xâm l n, v ) Lách to, Tu n hoàn bàng h

MPCT b m CQ(CT xo n c a l p c t)

4 thì (Ch a b m, M,

TM c a, TM ch m)PET-CT

t k K.th c u, AFB, có t ng sinh m ch H hay ko

mà ko tiêu chu n Ch n oán

Ch p gan xa / Ch p M gan ch n l c / Soi b ng

FORM

SADoppler

Nhi u tín hi u m ch và ph Doppler trong và rìa u so v i vùng Gan lành

không tính toán n GP c a gan

* Ph u tích MM (cu ng + trên gan)

* C t gan

Nh c: Khó + Lâu + Ch y máu nhi u

* Bóp nát nhu mô = ngón tay

* Th t ng m t trong nhu mô +

1 Tiêm: Ethanol/a.acetic qua da vào u d i HD SÂ

2 t nhi t b ng sóng Radio cao t n

3 t nhi t b ng Laser

1 U m i KT có T ng sinh m ch

2 U V trí ko có KN PT

CCHuy t kh i TM c a / Suy CN gan

Ch ng phân bào, ch ng chuy n hóa

5-Fluouracil, Vincristin

Quang tuy nCoban 60 (chi u), Au 198 (tiêm)

Mi n d chBCG, LH1, Levamisol, Thymosin alpha 1, INF

#

K c quan khácKhông au vùng ganTrên n n gan lành

phát tri n Ch m, ko/ít au, ko g y sút

AFB ko t ng, Ko h/ t ng sinh m ch u

GPBAFB không t ng

* S t - au t c- Gan to m m, Rung gan +

Huy t thanh C (+)

d ch m Chocolatephác di t Amip b nh gi m

AFB không t ng các nang gan: gi m âm ng nh t, RG rõ

(th n, lách t y)Nhi u d ch trong, tái l p nhanh

au s t, gan toVàng da t c m tAFB ko t ng sán lá gan l n +

kh i dài gi m âm/t tr ng, b t thu c kém

D ch + m , ko TB ác tính

thu c c hi u b nh thoái lui

AFP ko t ng

bt, gan to nh , m m

: m.máu nguyên th y gan v n nguyên v n,

xuyên qua o nhi m m (u-> y l ch)

TB gan nhi m m / TB m

i ng TH

giãn TMTQ (<20%) Viêm DD do stress, n mòn (<20%)

HC Mallory Weiss (<10%)

Toàn thân

Suy GAN CH MÁU THU C

KHÁC

u t thu n l i

NSAIDs, COR

Th i ti t, c m cúm Stress

Phân lo i XHTH cao (góc Treitz tr lên)

XHTH th p

Loét Hay do loét BCN vì sao?

Tr.ch ng c a NN Ti n s

i soi

giãn TMTQ

Nôn: máu t i ko l n th c n Khám: bi u hi n T ng AL TM c a + Suy CN Gan

i soi

ang ch y

m c m:

m hoàn toàn

I: TM nh , m t i khi b m c ng II: TM chi m <1/3 kích th c TQ III: TM chi m >1/3 kt TQ, giãn thành búi

HC M t máu c p

HC CMTH

TL T

XHTH

Ng ng thu c

HP + Aspirin = nguy c loét r t cao

Weber Meyer (+) Tìm HC trong phân

10 Xuat huyet Tieu hoa.mmap - 13/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY

Giãn TMTQ

4 (ko có/khuy n cáo):

* Adrenoxyl (t ng s c b n MM) 1,5mg IM/SC 3-4ô/d

*

Khuy n cáo N I SOI ánh giá tình tr ng giãn TMTQ/bn X gan

Tái NS sau2-3 n m Tái NS sau2 n m

0-14 Tu i

S c B nh kèm theo H nh n i soi DH CM trên NS cao

0-23 HA tâm thu

Ure máu HST DH khác(m ch, a phân en, ng t,

Khác

th , O2Sonde DD b m r a

3

Ng.ccao

Ia: Phun thành tiaIb: R máuIIa: Có MM ko CMIIb: Có c c máu ông

th p IIc: có c n enIII: áy s ch ph Fibrin

n nh C c máu ôngPepsinogen(/H+) -> Pepsin(/H+)-> tiêu Pro (c c máu ông) pH>4: pepsin không ho t ng: Duy trì 8mg/h x72h ti p: Li n s o loét

* Gi m ti t + KS = ti t tr HPAnti H2 R ko c khuy n cáo vì

ko có kh n ng duy trì c pH

5

Ng.c th p,sau NS chon/ 24h

loét CM d d i, NS 1st th t b i

CM tái phát, can thi p NS nhi u l n ko KQ loét m t sau tá tràng, ph n ng BCN, kh n ng tái phát cao loét kt>2cm

Ti n s : Toàn thân: BH nhi m khu n

Khám

Gan to Túi m t to

n quang ERCP

CLVT MRI ng m t

Amip/ manh tràng theo TM MT tràng trên -> 1/2 P

TTBA

NN

Túi m t to

i OMC Gan M T

Nguyên t c

P

Gi m AU

GIÃN C KHÁNG SINH KHÔNG DÙNG NHU N M T

BÁN C P N

+ (do Enzyme t y)

ph c h i bình th ng tái phát nhi u l n mà không thành viêm tu m n Phù n - xung huy t - ho i t - xu t huy t (c ng to, nâu/ s m, ho i t )

xà phòng hoá -> v t tr ng vàng nh t/MB, m c n i

ng nh t/ , màu n c chè nang tu t ng vùng, có , BC

2 au sâu, d d i, Lan sau l ng

3 ng khi n m ng a, gi m khi n m nghiêng cong l ng

BÍ- gi m nhu ng do VPM hoá h cKHÁC: khó th , a l ng

Amylase máu > n c ti u: ang phát, ng c l i là ang lui b nh

>250UI ng s m và Kéo dài (>4d) 90%bn

ng Mi n d ch Phóng x , bt 8-10UI 1.

< 2,35: n ng >48h: r t n ng

P xà phòng hóa gi a a.béo và Ca a.béo do Lipase gp phân h y t ch c Còn gi m thì m c E còn nhi u

2 ng, càng cao -> n ng

4 >200mg/l/ngày u -> n ng Bili, Phosphastase ki m t ng

Amylase ni u t ng cao >1000UI/l

Ko n hình

nghi n R u

* SHOCK nhi m c

* Suy a t ng

au d d i, lan Nôn nhi u, ko d t

PT: tu có

áp xe d i hoành

viêm Ph i toan hoá Ceton trong , b nh t ch c LK v i viêm m ch

M i t.chu n=1 <3 : nh 3-4 : v a 5-6 : n ng (40%die) >=7 : Die 100%

b ng có d ch ng- c M ch >130, HAmax <80

Túi th a Papilla

ng Ca máu hoá túi m t Quai b , Coxsackie Virus, Cytomegalovirus, KST

th ng gây viêm/th i gian ng n

HC Sjoegren viêm lan to tuy n ngo i ti t & b m t m t

bt SL n c b t ~ 1-1,5l/d

BV

E c ho t hoá ngoài tu (Enterokinase ho t hoá -> trypsin -> )

sx g c t do + peroxyde c ho t hoá do c ng men HT microsome P450

13 Viem Tuy cap.mmap - 13/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY

u tr Viêm t y c p

trong nh ng ngày u

n s m QUA SONDE n DII tá tràng

Novocain 1% IV 10-20ml

0,25% Phong b vùng th t l ng 80-100ml Pethidin

(Dolosal) opiat t ng h p TD gi ng Morphine v25mg, ô 2ml 0,1g

ng 1v/l x3-4l/d / IM 1 x1-3l/d Không dùng Morphin (co th t c ODDI)

Papaverin 40mg x1ô IM

octreotide ( ) 0,1mg x2ô SC

C bài ti t men t y Cimetidin 200mg x2l IV ch m

-> ko th c t : vì ã sonde hút liên t c + nh n n

1/4mg x1ô IM

Chú ý: Theo i ca Huy thì gi m ti t ko có tác d ng m y??

Cephalosporin II-III + Aminosid Quinolon + K khí/Betalactam (Imipenem) ~2-3g/d

Imipenem b dehydropeptidase /th n phân hu nhanh nên luôn c ph i h p v i cilastatin ng n ch n quá trình này

VTC ho i t -ch y máu n ng o t n 48-72h ko

ERCP không KQ Viêm phúc m c

14 Dieu tri Viem Tuy cap.mmap - 11/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY

KN RL Ch c N ng Ru t

bi u hi n: au - Tr ng - RL i ti nKHÔNG t n th ng th c th

NG TÍNH NH Y C M n i t ng (TCT hoá h c, c h c, c m giác)

RL V N NG b t th ng c a ru t Sau NK toàn thân/ ng TH

n u ng (không dung n p/ m n c m), môi tr ng

Gene

Th

C: T.bón ( >25% phân c ng, <25% phân l ng ) D: T.ch y ( >25% phân l ng, <25% phân c ng ) M: H.h p ( >25% phân l ng, >25% c ng

S: ko phân type (ko tiêu chu n phân type trên)

T Chung

Tâm lý li u pháp

Khí công, YogaThu c tác ng lên CN Ru t

Nhóm u hòa Serotonin

* V.cholera: Gi m bài ti t d ch do C cAMP tb ru t

* TE: tháo n p viên nang hòa s a

Men tiêu hóa

Neopreptin (Alpha Amylase)

Th t Microlax 1 tube/d

ng v n 5HT-4: Tegaserod 6mg x2l/d

a l ng

Gi m ng lactose (thi u men Lactase)

Opiat t/d ngo i biên:

imodium (Loberamide) 2mg x 4l/d

i kháng 5HT-4: Alosetron 1mgx2l/dSmecta 2-3gói/d, Gastropulgite

ko n lo i sinh h i (n c có gas), lên men

ko n quá no, quá nhanh

TC CN

FORM IBS Th IBS

Co bóp N

giúp gi phân lâu h n -> tiêu hoá, tái h p thu

Co bóp KH I

Sau n 2h, tr c khi T t i manh tràng

th i gian ~20-30s, theo ki u nhu ng

MU I: Clo > Na > K

Bicarbonate, K (khi >15mEg/l)/ch t nhày là ch y u

s : VK lên men TP: lên men chua - Oxy Hoá GLUCID

TT: lên men th i - Oxy Hoá PROTIDSP: KHÍ (NH3, khí c a A.H U C )

tr ng l ng phân t i: ~132g/d, tr ng l ng phân khô: 21.4%

pH trung tính ho c acid r t nh

NK tiêu hoá: L , Viêm T ã u tr

:

AU B NG nhi u v êm, nhi u m c , d c khung T

Ch ng b ng - y h i - sôi b ng, TRUNG TI N nhi u

RL i ti n n th c n l , m , tanh -> au t ng, d i l ng, nhi u l nThay i tính ch t PHÂN ng / S ng / Táo

i soi - ST: viêm - loét - ch y máu TT

BC th ng, rò, phình, giãn i tràng nhi m c -> die

T

Ko dùng thu c: n kiêng m , kiêng x , tránh ch t kích thích

n công 1mg/kg/d sau gi m li u

n công 3-4g/d sau gi m li u2,5mg/kg/d khi các thu c khác ít k t quCyclosporin

Cepha III, K khí, Quinolon

Gi m au, c m a l ng ch ng táo bón

An th n, N c- G-Vit- m-Máu

VN hi m g pViêm m n tính mô h t c a ng tiêu hoá

Liên quan: Nhi m trùng do VR, di truy n, t mi n, môi tr ng

xung huy t, phì i n.m c gi polype, Loét, t ch c x

" LOANG L NH LÁT Á"

Nguyên nhân ch a rõChú ý: phân không bao gi có máu

XQ ph i SA

GPB

= t n th ng NHU MÔ

Vòng i

5/25/2013 A2

Tim mạch

Thái Hưng Y40 - HỌC VIỆN QUÂN Y

ng áp l c M h th ng

Hollter Trung bình HA >= 135/85

HA >= 140/90sau ph i h p >= li u TB trong 1 tu n

CLT = Ti n gánh * T n s , s c bóp +- van tim SCNV = d lòng m ch = co th t * phì i

* RL tâm TK

Nguyên phát/Th phát

Bình th ng: <120/ <80

Ti n THA THA I: >=140/ >=90

ng x v a M

3

* Tim: C TN, NMCT, STim

* M ch: T c m ch, ph ng bóc táchNão: TBMMN, TIA, b nh não do THAt: Phù gai th , xu t huy t xu t ti t VM

Th n: Suy th n

(B ng ch ng suy tim do THA)

(do ng c chi u vect ho t

ng n và dòng máu) > T c m ch nãoSuy tim sau nh i máu

ch Phình bóc tách

Ch y máu m iCT: M n, i h p lòng KÉO DÀI=> thi u máu nuôi CT => X hóa CT

1 Tang Huyet ap.mmap - 26/05/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY

bt: < 140/90

, th n m n: <130/80

AT1: co m ch - gi Na, UC ti t renin, t ng gpAldos, KT GC, t ng co bóp c tim, phì i Th t T->T ng ho t tính Brad: giãn m ch, t ng th i NaKhác Giãn M i c u th n, giãn sau ch h p

* Ho khan; * H ng huy t (t ng nh y c m Ins)

* T ng K máu, Thi u máu, suy gi m CN th n

p khít Van 2 lá, Van MC, eo MC, M th n 2 bên ST n ng

PNCT & cho con bú

Beta

metoprolol (Betaloc) 50mgpropranolol 40mg

CC

Nh p ch m<60, Block AV II,III Loét DD, TT ang ti n tri nTDP khác: T ng TG, gi m HDL-C

KT n i m c sx Prostacyclin PG I2: giãn m ch + UC k t t p TC

i

ti u

( t ng th i K n cu i kéo Na l i)(TD ph n trên: ph n ch y u tái h p thu N c) trí TD: nhánh lên quai Henle (35% l ng Na THT)

Th n tr ng

-> ko + KS AminoglycosidDùng lâu

RL G: h Mg, Ca

CC : Suy th n

CA

ng l n g n: gp H+ vào ng th n

TK T , sx d ch não tu

Ch dùng T T ng nhãn áp/Glocom góc m

CC

B nh ph i m n tính (ko gi m CO2) X gan (gây toan máu)

ang s d ng Digital

2 Không kháng Aldosteron: triamteren

1 Bt Na c THT b ng trao i v i K > c ch THT Na s gi m bài xu t K2

ông Y

Qu - Cam th o - H t sen

Táo - G ng t i

++

Không nên dùng ch n Ca (tr Amlo, Felo)

* B.Beta + Ch n Ca (giãn m ch ng.vi + vành)

* B.Beta (gi m nhu c u Oxy c tim)+ CMC

nh M ch

vành

Tu i-Gi i Hút thu c lá - L i s ng t nh t i Béo phì - - THA - RLCH Lipid

m PRIZMETALZ

TN vi m ch TMCT im l ng SLB:

au, khó ch u sau x ng c i tính ch t và th i gian n hình

Giãn TM -> Gi m ti n t i -> Gi m s c c ng thành th t -> Gi m tiêu th O2 Giãn M -> Gi m h u t i ->

Gi m s c c ng thành th t

ng l u l ng vành -> T ng cung c p O2 (-) Calci

(-) MC Tác ng lên chuy n hóa: trimetazidine (Vastarel) : Beta Blocker & Blood pressure

: Cholesterol & Cigarette : Diet & Diabetes : Education - Exercise

RL Lipid Hút thu c lá

c MP Phình bóc tách MC

Viêm MNT bán c p

au b ng c p:

Tu i cao Vùng NMCT Killip

EF gi m

Nh p tim nhanh >100l/p

YTNC Aspirin + Plavix kéo dài ( t stent 9-12th)

Nong, t Stent vành /12h u

Chú ý

Khít: 0,5

-Doppler

c Chênh áp t i a qua van

Nh : TB: ng:

Dây ch ng:

BS MP

máu t MC qua van h máu t Nh T (sinh lý)

* Giãn th t T-> ST T xung huy t

(máu vào MV thì tâm

tr ng)

Khi m t bù

Ít liên quan G ng s c

Th i gian kéo dài

Ít gi m khi dùng thu c Giãn Vành

b khi Suy tim T)

Ng t (ít)

i h p

Vã m hôi nhi up

* M t - Khó th c p di n

* H HANhìn g t gù theo nh p tim (do M c nh n y m nh)

tâm thu: M n y m nh - x p nhanhSuy Tim T: M m tim xu ng th p, l ch T

Gõ Di n c t ng

Nghe

mT1 m , T2 m , tách ôi ngh ch do t ng áp MC

gi a th i kì tâm tr ng và ti n tâm thu

* do hòa quy n 2 dòng máu, ph t ng c-> h p 2 lá c n ng

u tâm thu (do giãn t ng t MC)

Q sâu nh ng không r ngNhánh n i n mu n > 0,045s

T cao i x ng sau: t ng gánh Th t T ph i h p

T Ch s tim/LNCung d i (T) giãn, m m tim h n th p

N t kho ng sáng sau timVôi hóa Quai MC, tr /ph i

Dòng ph t ng cNguyên nhân Van dày vôi hóa do Th p

* Th p tim

* Viêm n i tâm m c NK

ng HASuy tim ko RL CN th t (T)

EF <50%

i ti uGiãn m chChú ýTránh t t HA t th ng & h áp T.Tr quá m c

* M nh c thì tâm thu

ch HA

ch ch m y uHATT th p

* Do D ch, TB thâm nh p vào kho ng k Ph i

XH trong Suy tim, x ph i, K ph i

m

Thu c

i ti u

Kháng Aldos

tr

Thay th

NN

ng giáp Thi u B1

RL nh p kéo dài Van tim/D t t BS

Nguyên t c

Theo Giai n Nguyên nhân + Y u t thúc y

Ph i h p:

Thay th : phòng tái phát

Th m phân/TNT:

8 Suy Tim - Dieu tri.mmap - 19/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY

Osler

ch c d i da

GPB

sang th ng ko c hi uviêm xu t ti t

n th ng h t

Có b ng ch ng nhi m LC A Hô h p

LS viêm ng HH trên+- ASLO (+)+- C y d ch h ng th y liên c u

2 tiêu chu n chính

ho c 1 tiêu chu n chính + 2 tiêu chu n phViêm tim (40-80%)

Viêm kh p (80%)Múa gi t Sydenam (RLV ngoài tháp, ko M , ko c ý) (30%)

t d i da (g n VT kh p l n) (20%)

ng ban vòng (5%)t

600.000 v/d <27kg 1,2M >=27 kg

* penicillin V 500mg x2l/d x10d

* Erythro 250mg li u 40mg/kg/d x10d

n công: 100mg/kg/d chia 4-6l u no

Th i gian: 4-6 tu nSau dùng 2 ngày mà ko h t viêm kh p-> xem l i ch n oán

: Viêm tim n ng1-2mg/kg x4-6 tu n gi m li u tr c khi c t

2 tu n tr c ng ng: ph i h p Aspirin/NSAIDs

CC Cor -> thay = Endoxan 1-2mg/kg

Ko dùng thu cPhenobarbital, Diazepam

Ko dùng thu c

i ti u, tr tim

p 1(khi ch a)

Benzathine penicillin G IM 1 li u duy nh t 600.000 v/d <27kg

1,2M >=27 kg

Penicillin V u ng 10d

250mg x2l/d (TE) 500mg x2l/d (NL)ng: dùng Erythro 40mg/kg x2l/d x10d

p 2(phòng tái phát)

nh M vành Sau PT tim Ngoài tim Th p kh p c p / B nh lý não (XH d i nh n)Nhi m c /

m Weckenbach <140ms

Thu c

Isoprenaline

Th ng xuyên Theophyline 0,3-0,6g/d+Sabutamol 2-8mg/d

Pindolol suy nút xoang type III (nh p ch m-nh p nhanh-RN)

* THA m n, Thi u máu c tim, X hóa c tim/già

* Basedow, b nh tim ph i m n

* Vô c n

ch phát: < 48h Kéo dài: > 48h n Nhi u vòng vào l i

Nh ng lo n nh p ngo i vi

TS nh >300l/ph Không có sóng P rõ ràng = sóng f Kho ng RR ko u, biên R cao th p khác nhau

TS th t thay i=

áp ng th t nhanh: >100l/p (r t nhanh >140l/p)

ch m: 60-100l/p block AV cao : 40-60l/phoàn toàn: 40l/p QRS không giãn r ng

t nhát bóp hi u qu c a tâm nh

Th i gian y b s t gi m KHÔi PH C & DUY TRÌ

trong lúc rung nh = ki m soát áp ng th t Phòng ng a huy t kh i

PP

ng 1,2-1,8g/d n t ng li u 10g Duy trì 200-400mg/d Flecanide, Propafenone

Rung nh dai d ng ko áp ng thu c ch ng lo n nh p

81-325mg/d Không có b nh tim

Có b nh tim nh ng không y u t nguy c

Anti : Tu i trên 60 và các tr ng h p còn l i

USE

Sintrom 1mg/d=1/4 viên

Có th s d ng g i u v i Heparin Khi n nh li u, check INR m i 4-6tu n, MT: INR 2-3

* INR<2: t ng 1/8 viên

* INR>3 5-9: b li u k , gi m li u, u 1-2,5mg vitK1

>9: 3-5mg vit K, INR gi m trong 48h

>20: trIV ch m 10mg K1, huy t t ng t i

KT t tâm nh

Rung nh có r i lo n huy t ng Thi u máu c tim c p Rung nh trên 1th

Bi n i f khía nhi u ng trên thành tâm nh

* M t P thay = F: 240-340CK/p

* QRS ko giãn r ng, f th t khá u

* Có th 2,3 nh p F m i có 1 QRS

Nh Rung nh Shock n

o nh p v t t n s /bn 10-20 nh p: UC vòng vào l i

Tri t phá vòng vào l i qua ng thông

t tri t phá nút AV và c y máy t o nh p

nh m ch vàng Viêm c tim

Gi m v d n truy n, t ng th i k tr

Ditiazem, verapamin Atropin, ATP, Digitalis Isupren

o nh p v t t n s

y máy phá rung t ng trong bu ng tim

Tri t phá vòng vào l i = radio

Lidocain gây tê màng

m

Ch n Beta 1

Cordaron Digoxin

5/25/2013 A3

Lao – Bệnh phổi

Thái Hưng Y40 - HỌC VIỆN QUÂN Y

1.2.3.4

1.2.3

2 COPD.mmap - 19/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY

Polyp m i, Viêm m i-xoang, Trào ng c DD-TQ

ng, eczema

Gia ình nguyên, th i ti t, th c n - u ng

ng s c, nhi m trùng hô h p

m xúc quá m c

t h i, s m i

Ho khan, t c ng c êm

CH M - RÍT - thì th ra

Ho t ng, ít m nhày trong-quánh-dính ("b t s n chín"- m Laennec)

ng kho ng sáng sau tim

* o FEV1, x t 2-3 nhát salbutamol

* o l i sau 30p (+): t ng >=15%

FVC/FEV1 <0,75 v i FEV1 t ng >=15% và > 200ml sau KT Beta2 ho c hít Histamin, methacholin

PEF gi m >=15% và < 200ml sau i b 6p

Ch n oán hen ngo i sinh

Làm nh test kích thích thay i >= 20% trong ngày

nh : PCO2 gi m do t ng thông khí ng: PCO2 t ng, PO2gi m, pH gi m

nh s m n tính, TS d ng

n khó th ki u hen Trong c n khám: HCPQ & HC giãn ph i c p

<30 t.xuyên

khi ngh , ch ng tay ng i th

li bì t.xuyên

* H ng ngày

* >1l/tu n

* 60<PEF<80, dao ng >30

* 1-2 ô IV ch m

* L p l i Sau 30p n u không

* Duy trì 6h 1 l n x7-10d khó th chuy n d n u ng, khí dung

u b i nhi m

c vào - N c ra - G Khí máu / ECG

o PEF 15-30p qua sonde DD

Salbutamol

Truy n IV

COR Khí dung Pulmicort (budesonide), fluticasone

HQ cao + Ít tác d ng ph

ng # Truy n Kháng His Zediten (ketofiten) 1mgx2v/d

Kháng Leucotrien Singulair (montelukast) 1v/d

Cromolyn, Nedocromil hít, phòng TE t t

ông Y cây t r ng, m t l n, viên hen TH12

Can thi p Bóc v cu ng ph i, c y ch catgut huy t, c t h ch GC c

TH OXY

Salbutamol (Ventolin)

Ventolin MDI-bình x t nh li u

100mcg/x t x2-4 nhát l p l i m i 20p

2,5mg-5mg L p l i m i 20p

không Giãn PQ tác d ng ng n Ventolin / Bricanyl , <=4 l n/d

Diaphylin 0,24 x1 pha Glc 30% 20ml IV ch m

RLTK T c ngh n ko h i ph c

GC-PGC-Ko

VK, VR, b i, thu c

Giãn ph qu n

PQ c p 3-8 Phá h y thành

BS

Hc Kartagener: GPQ lan t a + Polip m i + v.xoang + o l n ph t ng

Hc Mounier - Kuhn: GPQ+viêm x ng sàng

Hc Williams Campbell: khuy t t t c u trúc s n PQ

c bLan t a

Hình nh ch p PQCQ

hình túihình nghình tràng h t

Rale rít, ngáy (GPQ lan t a có b i nhi m)Khác HC ông c co kéo (do thùy d i ph i x p)Tâm Ph m n, COPD,

nh t khi còn trNgón tay dùi tr ng

Ho kh c m >300ml, m nh y m 3 l p

Ho máu tái di n trong nhi u n m

Rale m + Rale n c nh áy ph i

XQ

ong

Xác nhPQCQ

HRCT

i

Ch ngnhi m trùng

m máu

truy n máu

Gi m Oxy máuSHHTPM

m

DL t th rung

Can thi p m ch

m máu

= bít t cMPQ

Cytokin ti n viêmOxyt Nito

GPB

Phá h y, thay = t ch c x -> GIÃN Shunt MPQ và MP/ v ngoài PQ -> giãn v : khái huy t

Tuy n: phì i, t ng sinh, t ng ti t

PQ ko giãn thì b viêm, ch s Reid t ng

Xung quanh giãn

P nhu mô do t c ti u PQ ng.vi

4 Gian Phe quan.mmap - 19/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY

Viêm c p nhu mô Ph i (PN, ti u PQ t n, ti u PQ Hô h p, t ch c k )

Ch y u 1 thùy

PN viêm fibrin BC

Can hóa 12-48h, do xung huy t ph i, HC vào ph nangCan hóa xám: BC vào, HC thoái hóa, Fibrin nhi uCan hóa vàng: P th c bào, HC, BC thoái hóa

Máu BC t ng cao, N t ng, CTBC chuy n trái, VS t ng

HC r i rác: khuynh h ng Di chuy n, phá h y-> abscess, bóng khí

XQ

r i rác

luân phiên 2 P:

Nhanh chóng t o Abscess Khi h p thu l i kén khí

Tràn khí - d ch KMP ( vi abscess hay khu trú d i MP)

Tr HHHút m dãi, Oxy

Gi m au-H s t

Gi m ho-Long m

BC

t s t sau 4 ngày 2-3 tu n h t tr.ch ng th c th

Co th t

Ùn t c

CLS

CTMXQ

Cor

Th rítGPQ: Theophylin 0,1 x2-3v/d

Viêm c p - ho i t nhu mô Ph i (t o hang ch a m )

Chú ý: Kén khí, Giãn PQ, Hang lao, K nhi m khu n ko g i là Abscess Ph i

Th i gian: 6-8 tu n

th :

* T : Cephalos, Vanco, Methicilin,

* Liên: Penicilin G

* Klebsiella: Gentamycin, Quinolon

* Amip: Metronidazol, Emetin,

CC: g n vào th th c a Mucin,

nh tranh v i pro viêm

Li u: 3-6v/d chia 3 l n Chú ý:

* Không dùng quá 5 ngày

6 Abscess Phoi.mmap - 19/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY

Khoai tây, lòng tr ng gà, glycerin, asparagin

M c sau 3-6 tu n (Mycobacteria ko hình: vài ngày) (-): Sau 2 tháng ko m c,

0 VK/100-300VT: (-) 1-9/300VT: ghi s 10-99 /100VT: (+) 1-9 VK/1VT: (++) >= 10 VK/1VT (+++)

Làm loãng m = NaOH, ly tâm l y c n nhu m Ziehl-Neelsen

ng nh y tìm AFB(ligase chain reaction): PCR: + gi /- gi

<5t

>=10mm là (+) Tiêm chích ma túy

ch t

>15mm là (+) Tr em ã tiêm BCG(+) m nh: 21-30mm Lao h ch, t n m n bán c p và m n(+) gi : LT m n c m t m th i gi m

(+)Nhi m Lao, có KT kháng LaoNhi m Myco ko n hình (P chéo tubeculin)Truy n máu-ng i cho máu P (+), sau nhi m BCG

Ý ngh a

1 Ph thu c tu i: càng cao càng gi m

2 P càng m nh: nguy c nhi m càng cao

3 M t t m th i khi b nh n ng/dùng cor kéo dài

4 P m i chuy n (+): nhi m lao

1 khu trú nh P ho c Phân thùy 6

2 Phá h y: Hang

3 Lan tràn: 4 ngMáu / B ch huy t

1 Soi m 3 l n liên ti p, 2 l n AFB (+)

Ho > 2 tu n, ho máu uôi khái huy t

HC ông c khu trú XQ: 4 c m BC bt, L t ng XN m AFB (+) C y BK (+)

TG > 12th ho c nhi u l n T G y y u, suy ki t Ho kéo dài, ho máu

* HC Hang n hình / Ko n hình

XQ

Hang x

ch c xDày dính màng ph i

t lan tràn ( t ti n tri n), ko có là t n nh

AFB (+)

HC nhi m c lao Ko RÕ/bt

HC H chThâm nhi m

* XQ thâm nhi m kèm theo

7 Chan doan Lao.mmap - 19/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY

c m

a khí Sinh s n ch m

CLS

XQ

ám m thu n nh t ch

ng m Tuberculin (+)

Ng i l n (60-80%) PL

Thâm nhi m Phá h y Lan tràn

Ho i t hóa Vôi hóa

8 LS Lao.mmap - 04/06/2013 - Thái H ng Y40 - HVQY

u tr LAO

HQ t t: Strep - S, Ethambutol - E, Pyrazinamide - Z

Th y u: a para amino salycilic (PAS), thioaceton

Ho t tính

Tri t: R, Z

Di t: H, I Kìm: E & khác

Tác d ng KMM

ng: Shock PV, phù QuinckViêm VIII nhóm T c tai S sulfat: t n th ng ti n ình tai S dihydro: c tai -> c ko h i ph c

# cúm - RLTH

H + B6

RL tâm th nng

ng

E

0,2, 0,25, 0,4gKìm khu n

Li u Hàng ngày: 15-20mg/kg/dCách quãng: 30-40mg/kg/h

TDP

Viêm TK th , gi m th l c - mù màu - h p th tr ng

c th nng: ban

1 U lao >1cm T ko KQ

2 Lao x hang kháng thu c

3 Khái huy t dai d ng

do GPQ sau T/ Aspergillus PT trong hang di sót

4 c n MP, dày dính MP r ng

Cor

Lao c p tính Lao kê, lao ph i bã u PQPV lao

Lao các màng Lao h ch ngo i vi