U thận ác tính - Chẩn đoán hình ảnh

U thận ác tính - Chẩn đoán hình ảnh: đây là bài giảng phương pháp siêu âm chẩn đoán u thận là ác tính hay lành tính. U thận ác tính - Chẩn đoán hình ảnh: đây là bài giảng phương pháp siêu âm chẩn đoán u thận là ác tính hay lành tính.U thận ác tính - Chẩn đoán hình ảnh: đây là bài giảng phương pháp siêu âm chẩn đoán u thận là ác tính hay lành tính.

U ác tính thận ở người lớn

BS Nguyễn Khôi ViệtKhoa CĐHA Bạch Mai

U ¸c tÝnh ë thËn

 A Carcinoma tÕ bµo thËn (RCC=renal cell carcinoma)

 B Carcinoma tÕ bµo chuyÓn

tiÕp(TCC=transitional cell carcinoma)

 C Lymphom

 D Di c¨n

 A RCC

 Chiếm khoảng 3% các loại UT người lớn

 86% u nguyên phát nhu mô thận

 Nam:nữ=2/1

 Yếu tố liên quan:

– Yếu tố gia đình: tuổi trẻ, đa ổ, hai thận

– Bệnh von Hippel-Lindau

– Bệnh xơ cứng não củ

– Suy thận mạn được lọc thận nhân tạo

A RCC

 Lâm sàng: tam chứng kinh điển

– đau hông lưng

– đáI máu đại thể

– Sờ thấy khối vùng thận

 Triệu chứng toàn thân: chán ăn, sụt cân

A RCC

 Siêu âm: các loại tổn thương

– Dạng đặc: chiếm đa số

– Dạng nhú: thường phát triển chậm (5-15%)

– Dạng nang: 5-7%

 ViÒn gi¶m ©m xung quanh biÓu hiÖn bao gi¶

thÊy ë RCC kh«ng thÊy ë AML.

 CÊu tróc d¹ng nang bªn trong u

A RCC

 Dạng nhú: khuynh hướng giảm và đồng âm, thường phát triển chậm

 Dạng nang: có bốn hình tháI tăng trưởng mô học

– Đa ngăn: khối dạng nang với nhiều vách, vách có thể dày, nốt, vôI +/-

– Đơn ngăn: chứa nhiều lắng cặn, thành dày không

ều, vôI

+/-– Hoại tử dạng nang

– U phát sinh trong một nang đơn giản

A RCC

 Vôi hoá trong RCC

– Chiếm 8-18% trường hợp

– Các dạng: đốm vôi dạng chấm,

dấu phẩy, lan toả(hiếm)

– Vị trí: trung tâm (87%), ngoại biên

– Đóng vôi lan toảCT

U nhá t¨ng ©m, ph¸t hiÖn

t×nh cê, ®Èy låi bê thËn

U nhá t¨ng ©m cã viÒn

gi¶m ©m ë ngo¹i vi

U lớn đồng âm đẩy lồi bờ

thận

U thâm nhiễm lan toả nhưng vẫn giữ

nguyên hình dạng của thận

Carcinoma ho¹i tö d¹ng nang víi thµnh

U x©m lÊn víi huyÕt khèi

 T¾c TM thËnTMCDbuång tim ph¶I

 B¶n chÊt u x©m lÊn cña huyÕt khèi: cã phæ §M bªn trong côc HK

HK u trong TMCD: c¾t däc vµ ngang, HK lín x©m lÊn

réng lan lªn c¶ trªn vßm hoµnh

HK u trong TMCD vµ TM

thËn

nhân gây UT, điều trị cyclôphosphamid

 LS: đái máu, đau hông lưng hoặc tình cờ

 Có hai dạng: nhú và không nhú Nhú dạng polyp có cuống dính vào nm (ít ác tính) Không nhú dạng nốt hoặc phẳng với dày nm (ác tính, thâm nhiễm)

B TCC

 SA TCC ở thận:

– Với u nhỏ, gđ sớm:SA bình thườngUIV

– U đủ lớn, dạng nhú: khối đặc, giảm âm, tách xoang thận, kèm giãn nở đàI thận

 PB: khối nấm, máu cụcSA lại

– U dạng thâm nhiễm lan toả toàn bộ xoang thận

– U dạng dẹt phẳng khó thấy cho dù SA có thể thấy giãn nở đài bể thận

C¸c h×nh th¸i tcc ë thËn

U đặc trung tâm gây ứ nư

ớc thận

C LYMPHOMA

 D¹ng nguyªn ph¸t ë thËn rÊt hiÕm do thËn kh«ng chøa m« lympho §a phÇn thø ph¸t trong bèi c¶nh u lympho non Hodgkin h¬n lµ Hodgkin.

Tổn thương nhu

mô khu trú: biểu hiện dưới dạng một hoặc nhiều nốt Khối

đồng nhất, giảm âm, không có hiện tượng tăng cư ờng âm hay giảm âm phía

sau

U th©m nhiÔm lan to¶ vµ ph¸ huû nhu m« ThËn gi¶m ©m

toµn diÖn tuy nhiªn h×nh thÓ vÉn gi÷ nguyªn

Cắt dọc

Cắt ngang

Tổn thương quanh thận: lớp vỏ mô giảm âm bao quanh

thận và tạo dấu ấn lên đường bờ của thận

SA cắt dọc: khối di căn thận đơn độ

Không thể phân biệt với RCC