Siêu âm tụy lách chẩn đoán hình ảnh

• Các rãnh có độ sâu thay đổi -> giả tiểu thùy-> khi chấn th ơng cần phân biệt với các tổn th ơng lách • Lách có hình đĩa: bất th ờng quay lách trong thời kỳ phôi thai... • Chẩn đoán ngu

Siªu ©m tôy, l¸ch

1 Gi¶i phÉu cña khoang sau phóc m¹c (KSPM)

- RMP: khoang gian m¹c tr íc vµ sau

m¹c treo (tiÒm tµng gi÷a APS vµ PRS)

- RRS: khoang gian m¹c sau vµ sau

thËn (tiÒm tµng gi÷a PRS vµ PPS)

1 Gi¶i phÉu cña khoang sau phóc m¹c (KSPM)

- RMP: khoang gian m¹c tr íc vµ sau

m¹c treo (tiÒm tµng gi÷a APS vµ PRS)

- RRS: khoang gian m¹c sau vµ sau

thËn (tiÒm tµng gi÷a PRS vµ PPS)

khoảng cửa sáng = trời đầy sao

+ Tụy có 2 nguồn gốc: nụ l ng và nụ bụng Nụ bụng giảm âm -> bờ

tuyến đều, OMC không bị chèn ép (Hình)

2 Tôy

2.3 Gi¶i phÉu siªu ©m

- èng tôy < 2,5mm d íi d¹ng ® êng t¨ng ©m hoÆc hai bê song song

®o èng tôy = phÇn trèng ©m

-chøa dÞch

- Ph©n biÖt èng tôy víi: thµnh sau d¹ dµy (mòi tªn rçng) NÕu nghi ngê: cho bn uèng 250-500ml nc

ngê nÕu trßn hoÆc tµy ®Çu.

2 Tôy

2.3 Gi¶i phÉu siªu ©m

- §o tôy: ®Çu 2,5-3,5cm; th©n

2,0-2,5cm

- H íng trôc däc cña tôy 8h-2h

2 Tôy

2.3 Gi¶i phÉu siªu ©m

2 Tôy

2.3 Gi¶i phÉu siªu ©m

2 Tôy

2.3 Gi¶i phÉu siªu ©m

2 Tôy

2.3 Gi¶i phÉu siªu ©m

2 Tôy

2.3 Gi¶i phÉu siªu ©m

76 = t¸ trµng, 73 = hang vÞ, 41 = ®Çu tôy, 36 = OMC, 20 = gan (thïy ph¶i), 17 = TMC, 10 = TMCD, 4 = §M gan

2 Tôy

2.3 Gi¶i phÉu siªu ©m

73 = hang vÞ, 70 = d¹ dµy, 41 = ®Çu tôy, 36 = OMC, 23 = thïy ®u«i, 22 = thïy vu«ng, 17 = TMC, 10 = TMCD,

4 = §M gan, 8 = §M thËn ph¶i, 90 = cét sèng, 92 = bãng c¶n

2 Tôy

2.3 Gi¶i phÉu siªu ©m

44 = mám mãc tôy, 41 = ®Çu tôy, 23 = thïy ®u«i, 22 = thïy vu«ng, 19 = TMMTTT, 17 = TMC, 4 = §M gan,

8 = §M thËn ph¶i, 90 = cét sèng, 94 = nhiÔu ¶nh

2 Tôy

2.3 Gi¶i phÉu siªu ©m

42 = th©n tôy, 22 = thïy vu«ng, 21 = thïy tr¸i gan 19 = TMMTTT, 18 = TM l¸ch, 15 = TM thËn tr¸i, 4 = §M gan,

8 = §M thËn ph¶i, 90 = cét sèng, 96 = c¬ hoµnh, 1 = §MCB, 2 = §MMTTT, 3 = §M th©n t¹ng, 70 = d¹ dµy

2 Tôy

2.3 Gi¶i phÉu siªu ©m

43 = ®u«i tôy, 42 = th©n tôy, 21 = thïy tr¸i gan, 18 = TM l¸ch, 15 = TM thËn tr¸i, 9 = §M thËn tr¸i, 6 = §M vÞ tr¸i, 5 = §M l¸ch, 70 = d¹ dµy

2 Tôy

2.3 Gi¶i phÉu siªu ©m

43 = ®u«i tôy, 21 = thïy tr¸i gan, 18 = TM l¸ch, 15 = TM thËn tr¸i, 9 = §M thËn tr¸i, 6 = §M vÞ tr¸i, 5 = §M l¸ch, 74 = t©m vÞ

2 Tôy

2.3 Gi¶i phÉu siªu ©m

44 = mám mãc tôy, 43 = ®u«i tôy, 42 = th©n tôy, 41 = ®Çu tôy, 36 = OMC, 22 = thïy vu«ng, 21 = thïy tr¸i gan, 20 = thïy ph¶i gan, 19 = TMMTTT, 18 = TM l¸ch, 10 = TMCD, 1 = §MCB, 94 = nhiÔu ¶nh, 90 = CS, 60 = thËn ph¶i

2 Tôy

2.3 Gi¶i phÉu siªu ©m

44 = mám mãc tôy, 41 = ®Çu tôy, 36 = OMC, 30 = tói mËt, 22 = thïy vu«ng, 21 = thïy tr¸i gan, 20 = thïy ph¶i gan,

19 = TMMTTT, 10 = TMCD, 1 = §MCB, 94 = nhiÔu ¶nh, 90 = CS, 60 = thËn ph¶i, 70 = d¹ dµy

2 Tôy

2.3 Gi¶i phÉu siªu ©m

43 = ®u«i tôy, 42 = th©n tôy, 41 = ®Çu tôy, 36 = OMC, 21 = thïy tr¸i gan, 17 = TMC, 10 = TMCD, 1 = §MCB, 3 =

§M th©n t¹ng, 4= §M gan, 5 = §M l¸ch, 94 = nhiÔu ¶nh, 90 = CS, 70 = d¹ dµy

2 Tôy

2.3 Gi¶i phÉu siªu ©m

44 = mám mãc, 43 = ®u«i tôy, 42 = th©n tôy, 41 = ®Çu tôy, 21 = thïy tr¸i gan, 18 = TM l¸ch, 15 = TM thËn tr¸i,

10 = TMCD, 9 = §M thËn tr¸i, 1 = §MCB, 7 = §MMTTT, 90 = CS, 70 = d¹ dµy

2 Tôy

2.3 Gi¶i phÉu siªu ©m

43 = ®u«i tôy, 21 = thïy tr¸i gan, 18 = TM l¸ch, 10 = TMCD, 5 = §M l¸ch, 4 = §M gan, 3 = §M th©n t¹ng,

1 = §MCB, 94 = nhiÔu ¶nh, 90 = CS

2 Tôy

2.3 Gi¶i phÉu siªu ©m

45 = èng tôy, 43 = ®u«i tôy, 42 = th©n tôy, 21 = thïy tr¸i gan, 18 = TM l¸ch, 10 = TMCD, 5 = §M l¸ch,

1 = §MCB, 94 = nhiÔu ¶nh, 90 = CS, 70 = d¹ dµy

2 Tôy

2.3 Gi¶i phÉu siªu ©m

50 = l¸ch, 61 = thËn, 43 = ®u«i tôy, 18 = TM l¸ch

2 Tụy

2.3 Giải phẫu siêu âm

50 = lách, 79 = đại tràng góc lách, 94 = nhiễu ảnh, 43 = đuôi tụy, 18 = TM lách, 15 = TM thận trái, 70 = dạ dày

2 Tôy

2.3 Gi¶i phÉu siªu ©m

50 = l¸ch, 70 = d¹ dµy, 94 = nhiÔu ¶nh, 43 = ®u«i tôy,

18 = TM l¸ch, 61 = thËn tr¸i, 15 = TM thËn tr¸i

2 Tôy

2.3 Gi¶i phÉu siªu ©m

30 = tói mËt, 24 = d©y ch»ng trßn, 22 = thïy vu«ng, 21 = thïy tr¸i gan, 20 = thïy ph¶i gan, 45 = èng tôy, 44 = mám mãc,

43 = ®u«i tôy, 42 = th©n tôy, 41 = ®Çu tôy, 19 = TMMTTT, 18 = TM l¸ch, 5 = §M l¸ch, 70 = d¹ dµy, 94 = nhiÔu ¶nh

+ th êng to toµn bé tuyÕn

+ gi¶m ©m (so s¸nh sagittal)

2.4 BÖnh lý tôy

2.4.1 Viªm tôy cÊp

- Tô dÞch trong 40%; 50% tiªu

tù ph¸t Tån t¹i > 4 tuÇn =

nang gi¶, 50% tù tiªu

- Khèi viªm khu tró (h×nh):

h×nh ¶nh kh«ng ph©n biÖt ® îc víi carcinoma (mòi tªn rçng

= èng mËt chñ)

2.4 Bệnh lý tụy

2.4.2 Nang giả tụy

- Nang giả = ổ tụ dịch có vỏ hoặc thành xơ, > 4 tuần

- V.trí: quanh tụy, hậu cung hoặc xa K.th ớc: 2-15cm

- Th ờng có mảnh lắng: hoại tử hoặc chảy máu -> tăng NK

- Không phân biệt nang giả

đơn thuần với nang NK hoặc

áp xe -> chọc hút kim 22 G

- Thời điểm chọc hút: tuần thứ

6 vì: tăng NK, chảy máu, vỡ

- Tìm phình mạch quanh tuỵ

2.4 BÖnh lý tôy

2.4.2 Nang gi¶ tôy

C¸c tiªu chuÈn chäc hót nang gi¶ tôy:

- Tån t¹i > 6 tuÇn

- §K > 5 cm, kh«ng nhá ®i,

- Nang nhá g©y triÖu chøng,

- Nang biÕn chøng: NK, ch¶y m¸u, thñng vµo æ bông

2.4 Bệnh lý tụy

• 2.4.3 Viêm tụy mạn

= các vùng tăng âm không đều của xơ hoá và/hoặc vôi hóa

- tuyến teo, bờ mờ

- nang giả 25-60% bệnh nhân

- Khối mô viêm giả u có thể gây tắc ống tụy và OMC

- Tắc OMC trong 5-10%

2.4 BÖnh lý tôy

2.4.4 Nang

- PhÇn lín lµ nang gi¶ Nang thùc

hiÕm-> s¬ sinh, ®a nang

2.4.5 U tôy

- UTBM: gi¶m ©m, to khu tró tuyÕn,

bê kh«ng râ do th©m nhiÔm mì 70%

ë ®Çu tôy (H trªn), 15-20% ë th©n vµ 5% ë ®u«i

2.4 BÖnh lý tôy

2.4.6 C¸c khèi u nang cña tôy

- 10-15% c¸c nang tôy vµ kho¶ng 1% c¸c khèi u ¸c tÝnh cña tôy

- U tuyÕn nang thanh dÞch (H, n÷ 79t): lµnh tÝnh, phô n÷ lín tuæi Gåm c¸c nang rÊt nhá (1-2mm) >6 nang-

>khèi t¨ng ©m, bê chia mói SÑo

trung t©m h×nh sao t¨ng ©m

- U tuyÕn nang nhÇy (H): gåm mét

hoÆc nhiÒu nang > 2cm, thµnh máng hoÆc dµy, < 6 ng¨n Hay ë ®u«i tôy

Cã tiÒm n¨ng ¸c tÝnh Lµnh tÝnh vµ

¸c tÝnh: thµnh dµy vµ c¸c nèt sïi ->

¸c tÝnh

2.4 Bệnh lý tụy

2.4.7 Các u nội tiết của tụy

- u tế bào đảo: u hoạt động -> to (H), u không hoạt động -> nhỏ.

mL (+) gastrinoma triangle (H)

+ giống: di căn TSM từ thận (TSM)

+ siêu âm trong mổ

- Khối u đặc giả nhú (solid –

pseudopapillary tumor) Th ờng ở trẻ gái sau khi dậy thì Khối lớn, vỏ xơ

tăng âm, cấu trsc bên trong đặc ->

dịch

2.5 Siêu âm tụy trong mổ

- Xác định vị trí khối u nội tiết nhỏ

- Đầu dò 5-10MHz, trực tiếp, qua n ớc

- Phát hiện u cỡ 3mm

- Xác định ống tụy giãn

3 Lách

3.1 Mở đầu

• Lách: đơn vị bạch huyết lớn nhất cơ thể

Gi¶m ©m so víi thËn

3 Lách

Giải phẫu siêu âm

50 = lách, 61 = thận trái, 79 = đại tràng góc lách

3 L¸ch

Gi¶i phÉu siªu ©m

70 = d¹ dµy, 94 = nhiÔu ¶nh, 50 = l¸ch, 43 = ®u«i tôy, 18 = tÜnh m¹ch l¸ch, 61 = thËn tr¸i

3 L¸ch

Gi¶i phÉu siªu ©m

94 = nhiÔu ¶nh, 92 = bãng c¶n, 70 = d¹ dµy, 50 = l¸ch, 43 = ®u«i tôy, 18 = tÜnh m¹ch l¸ch, 61 = thËn tr¸i

3 L¸ch

Gi¶i phÉu siªu ©m

94 = nhiÔu ¶nh, 92 = bãng c¶n, 70 = d¹ dµy, 77 = ruét , 18 = tÜnh m¹ch l¸ch, 61 = thËn tr¸i

3 L¸ch

Gi¶i phÉu siªu ©m

50 = l¸ch, 51 = l¸ch phô, 18 = tÜnh m¹ch l¸ch, 61 = thËn tr¸i, 94 = nhiÔu ¶nh

3 Lách

3.2 Các thay đổi giải phẫu và dị tật 3.2.1 Các thay đổi giải phẫu.

• Củ lách ( mặt trong, trên bờ thận,

kéo theo biến dạng sau rốn lách.)

• Các rãnh có độ sâu thay đổi -> giả tiểu thùy-> khi chấn th ơng cần phân biệt với các tổn th ơng lách

• Lách có hình đĩa: bất th ờng quay

lách trong thời kỳ phôi thai

trái, phải, ở quanh rốn hay tiểu

khung -> đứt đuôi tụy (100 cas)

• Lách lạc chỗ

• Hợp nhất không hoàn toàn của mạc

treo dạ dày sau Trội nữ: 20/1 ở các

bà mẹ đã sinh con nhiều lần Vị trí

có thể ở khắp nơi, th ờng là khung

chậu, đôi khi ở sau tim do sự thoát

vị hoành cạnh thực quản

Acute Torsion of a Wandering Spleen

m¹ch

tr íc t¸ trµng)

- Sè l îng: nhiÒu nhÊt 17

- hîp nhÊt l¸ch- sinh dôc ->

l¸ch phô ë b×u c¾m vµo tinh

hoµn tr¸i (th êng teo, tinh

hoµn Èn) hay buång trøng

TrÎ trµn dÞch MTH t¸i ph¸t

branching-type pattern (large arrow)

3 Lách 3.2 Các thay đổi giải phẫu và dị

- th ờng gặp ở TE (50%) và 10-20% ở ng ời lớn Duy nhất (88%), 2 lách phụ (9%), > 3 (3%) Tập hợp lại cùng một vị trí, có sự cấp máu riêng và có hoạt động chức năng

3 Lách

3.3 Vôi hóa lách

3.3.1 Nguyên nhân của vôi hóa lách

• Có hai hoàn cảnh phát hiện :

- tìm hệ thống trên phim Xq bụng, s.â hay CLVT.

- xuất hiện vôi hóa trên một tổn th ơng đã biết.

3.3.2 Đặc điểm của vôi hóa theo nguyên nhân

• SIDA: chấm/hình vòng tròn, xuất hiện tăng dần

- > viêm phổi kẽ do Pneumocystis carinii.

• Bệnh lao: nốt vôi nhỏ hay to, nhiều và rải rác (H)

• Bệnh Brucella: hình bia bắn, dày đặc ở trung tâm,

dạng lá mỏng ở ngoại vi.

• U nang: hình đ ờng cong theo thành (H).

• Vôi hóa vòng quanh hình nhẫn, mở rộng trong

3 Lách

3.4 Nhiễm trùng và các bệnh toàn thân.

3.4.1 Lách to đồng nhất

• Chẩn đoán xác định

• Lách có thể sờ thấy ở 10% trẻ em và 3% ng ời tr ởng thành Siêu âm

là khám xét nhậy nhất để phát hiện lách to, chẩn đoán đ ợc gợi ra khi:

- nếu có hai kích th ớc tăng

- nếu bề mặt của lách lớn hơn bề mặt cắt của thận trái (trên cùng một mặt cắt)

- khi một bờ (lách) d ới cực d ới thận

- mất đi tính lõm của các mặt của lách

• Chẩn đoán nguyên nhân

• Lách to thuần nhất th ờng chỉ là một hiện t ợng phụ của bệnh toàn thân

• Siêu âm không có gì đặc hiệu

Về siêu âm: Trong các tổn th ơng nhiễm trùng siêu âm có nhiều vẻ:

- hoặc là bình th ờng trong giai đoạn tr ớc khi làm mủ/giảm âm, ranh giới không rõ, dịch ở trung tâm/đôi khi có mức dịch hay nhồi máu.

- dạng tăng âm với bóng cản hay tăng âm của các bóng khí.

-> tổn th ơng do VK, mầm bệnh th ờng là Gram +/ -, VK đ ờng ruột là Salmonella.

-> nhiễm vi rút thể hiện bằng lách to không đặc hiệu.

3 Lách

3.4 Nhiễm trùng và các bệnh toàn thân.

3.4.2 Lách to không đồng nhất

-> Các áp xe do nấm gặp trong SGMD trầm trọng Một số có thể có một

vẻ rất gợi ý nh áp xe do Candida albicans:

• type 1: “ wheel within wheel ”: ổ giảm âm trong một nốt tăng âm, đ ợc bao quanh bởi một quầng sáng giảm âm type 2: hình mắt bò hay hình bia bắn: nốt tăng âm có quầng giảm âm xung quanh Mô viêm đ ợc bao quanh bởi sự xơ hóa type 3: nốt giảm âm type 4: ổ tăng âm kích th ớc

• áp xe amíp là hiếm, tiếp cận với tổn th ơng amíp nguyên phát ở đại

tràng góc lách Siêu âm, tổn th ơng có dạng “nửa rắn” “semi-solide”

• Trong thực tế một u đặc của lách có ranh giới rõ th ờng gặp nhất là di căn.

• Siêu âm: đôi khi là một tổn th ơng duy nhất, ranh giới rõ, có

chiều h ớng nh dịch Các tổn th ơng này giảm âm

• Trái lại, u lympho bào nguyên phát của lách rất hiếm, d ới 1%.

• Về siêu âm: Không có tc đặc tr ng và có nhiều vẻ: hình bình th ờng

trong 30%, lách to thuần nhất hay không thuần nhất, dạng kê 5mm), dạng nhiều nốt (2-10mm) hay khối đơn độc kích th ớc lớn, giảm âm (Hình) Chẩn đoán: mô học sau khi chọc hút

(1-• H×nh RÊt nhiÒu khèi gi¶m ©m trong l¸ch chØ

h¬i to ra C¸c khèi cã cÊu tróc phøc hîp víi trung t©m h¬i t¨ng ©m (h×nh bia b¾n) §©y lµ h×nh ¶nh gîi ý cña lymphoma bËc cao

3.5.3 Các u lành tính

• Chúng là các khối đặc, giảm hay tăng âm

U mạch máu (hémangiome)

• Th ờng không có triệu chứng, đ ợc phát hiện khi mổ xác hay khi vỡ Hay gặp ở phụ nữ có thai và/hoặc dùng thuốc tránh thai

• Chúng giống u máu của gan (Hình)

3.5.3 Các u lành tính

• Chúng là các khối đặc, giảm hay tăng âm

U loạn sản phôi hay loạn sản nốt

(Hamartome ou Dysplasie nodulaire)

• Th ờng không có triệu chứng và phát hiện tình cờ, đó là một khối tăng âm không

đồng đều, lách to (Hình)

• Trên siêu âm Doppler mầu thấy tăng sinh mạch trong khối

• 3.5.4 U nang

• Siêu âm: chỉ định đầu tiên và cho phép phân biệt các u nang với các khối đặc

• Siêu âm, các u nang có hình tròn, th ờng là duy nhất, đôi khi

nhiều, dịch trong, giới hạn rõ với bờ mỏng đều đặn và có tăng

âm phía sau Đôi khi dịch trong nang không đồng âm hay tăng

âm do lắng đọng của cholestérol hay cặn

• Nguyên nhân đ ợc gợi ra tuỳ theo hình ảnh của nang, của bối

cảnh lâm sàng, nh ng đôi khi sự xác nhận của phẫu thuật là cần

• 3.5.5 Các u nang không do ký sinh trùng

• Hay gặp ở nữ, tuổi khá trẻ và kích th ớc nang th ờng trên 10 cm Không triệu chứng > 50% các tr ờng hợp; các biến trứng: nhiễm trùng, chảy máu, vỡ là tăng lên khi có thai Hình dạng của nang rất thay đổi, th ờng có một nang.

Các u nang thực sự hay nguyên phát

• Chiếm 25% các nang không do KST Chúng là bẩm sinh và có lớp áo biểu mô hay nội mô Ng ời ta chia làm ba loại:

• Các u nang biểu mô (les kystes épitholiaux):

-> các u nang dạng biểu bì-épidermoide (10% các tr ờng hợp) gặp ở trẻ em và thiếu niên Thành của nang đ ợc hình thành từ cột vách t ơng tự các cột cơ tim Chúng không có triệu chứng, đôi khi có vôi hóa và rất to Siêu âm:một khối thuần nhất với các âm ở chỗ trũng hay một khối dịch có tua vách ở chung quanh (Hình) -> các nang dạng da- dermoide rất hiếm.

-> các nang nội mô- endotheliaux hết sức hiếm: các nang thanh dịch đơn độc hoặc trong bệnh đa nang gan-thận -> u nang bạch mạch: th ờng d ới vỏ

Các u nang giả: sau chấn th ơng, viêm, thoái hoá

nghẽn mạch Phần lớn các nhồi máu lách khỏi tự phát, hiếm khi bội nhiễm, chảy

máu nhu mô và vỡ lách

• Chẩn đoán siêu âm hầu nh không thể đ ợc, trừ thể điển hình, nh ng nó hiếm gặp:

• Siêu âm, vùng giảm âm hình tam giác,

đáy ở ngoại biên, đỉnh h ớng vào rốn lách, hình chêm

ChÊn th ¬ng l¸ch

• Image from a 56 –y/o woman

with a splenic laceration and

free fluid after a fall Free fluid is

shown in the right upper

quadrant (RUQ) of the

abdomen This patient required

splenectomy C indicates renal

cyst; and L, liver.

Image from a 26-y/o patient with

a splenic laceration Longitudinal sonography of the right upper quadrant (RUQ) of the abdomen shows a trace amount of free fluid in the hepatorenal fossa (arrow) No splenectomy was required.

Chấn th ơng lách

1 Xác định dịch tự do

2 Xác định tổn th ơng nhu mô

Chấn th ơng lách

1 Xác định dịch tự do

Image from a 23-year-old woman

with a splenic laceration and

pelvic fluid after a motor vehicle

accident Longitudinal scan of the

pelvis shows slightly echogenic free

fluid (arrow) anterior and cephalad

to the bladder (B) This patient

required a splenectomy.

Image from a 25-year-old woman with physiologic free fluid after a motor vehicle accident Longitudinal scan through the partially filled bladder (B) shows the uterus (U) and a trace of free fluid (open arrow) in the cul-de-sac This free fluid was thought to be physiologic.

Chấn th ơng lách

1 Xác định dịch tự do

Hệ thống cho điểm:

- Dịch khoang gan thận: độ nhậy 81.8%; rửa ổ bụng

= 400ml, 10% có dịnh ở khoang Morison; rửa 1lít, 97% có dịch ở khoang Morison

- Nhiều khoang: ≥2mm/khoang = 1 điểm; ≥ 3 điểm

-> phẫu thuật, thậm chí d ới 3 điểm Các vùng: d ới hoành, d ới gan, quanh lách, tiểu khung

Chấn th ơng lách

2 Xác định tổn th ơng nhu mô

- Nhu mô không đồng đều là dạng hay gặp nhất của rách lách

Image from a 62-year-old man with

a splenic laceration after a motor vehicle accident Sonography of the left upper quadrant (LLUQ) of the abdomen shows a very disorganized and heterogeneous appearance to the spleen There

was free fluid in the abdomen This patient was sent directly to the

operating room for a splenectomy.

Chấn th ơng lách

2 Xác định tổn th ơng nhu mô

- Nhu mô không đồng đều là dạng hay gặp nhất của rách lách

Images from a 23-year-old man with a splenic laceration after a motor vehicle

accident A, Longitudinal sonography of the left upper quadrant (LUQ) of the abdomen

shows a hypoechoic rim surrounding the spleen (arrows) and a heterogeneous

appearance to the spleen B, Computed tomography of the upper abdomen shows

active extravasation of contrast (arrow) within the splenic bed There was free fluid in the abdomen This patient underwent a splenectomy.