KHÁM lâm SÀNG cột SỐNG

Gãy đáy mỏm răng kèm theo gãy cung sau C1... A.Đường Swischuk từ bờ trước cung sau C1- C3 nếu đường này ra trước bờ trước cung sau C2 có thể gãy chân cung, STH cung thần kinh, hay cung s

 ABCDE

 Cố định cột sống kể cả lúc khám

 Xoay trở BN CTCS theo khối

 Quan sát và sờ nắn

 Đánh giá vận động – cảm giác theo FRANKEL

KHÁM LÂM SÀNG CỘT SỐNG

TỔN THƯƠNG NHÌN THẤY TRÊN X QUANG BAN ĐẦU

X QUANG ĐỦ ĐỂ CHẨN ĐOÁN X QUANG KHÔNG ĐỦ ĐỂ CHẨN ĐOÁN

SIÊU ÂM

DỊ DẠNG XƯƠNG DD ĐĨA DD

QUANH SỐNG RỘNG ỐNG TỦY

CÁC DD KHÁC

XƠ CỨNG KHU TRÚ

CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ

• CTCS cổ do sản khoa

• Trật chẩm đội

• Gãy đốt đội

• Mất vững C1C2 (MV ngang)

• Trật xoay C1C2

• Gãy mỏm răng C2

• Gãy chân cung C2

• Các tổn thương dưới trục

HÌNH ẢNH HỌC

Gãy dọc khối bên trái của C1 ở trẻ 5 tuổi (1) Chú ý còn sụn tăng trưởng ở cung trước (2) Hở cung sau C1 (3)

HÌNH ẢNH HỌC

A Vòng Harris nhìn thấy trên phim nghiêng

B Gãy chân mỏm răng

C Gãy đáy mỏm răng kèm theo gãy cung sau C1

A.Đường Swischuk từ bờ trước cung sau C1- C3 nếu đường này ra trước bờ trước cung sau C2 có thể gãy chân cung, STH cung thần kinh, hay cung sau

B.STH cung thần kinh (synchondrose centrale)

PP Cattel và Filzer cho phép đánh giá sự mất vững C2C3 bằng phim xquang động

Tầm di động < 4mm là bình thường

SCIWORA Hình cắt dọc CS của trẻ bị ngược đãi

minh họa bong tấm sụn giữa C3C4 gây đứt tuỷ và tổn thương tủy xuyên qua T1-T2

TỔN THƯƠNG TỦY KHÔNG THẤY BẤT

THƯỜNG TRÊN X- QUANG

Trật xoay C1C2 Sau khi nắn và cố

định bằng chỉ thép

TRẬT XOAY C1C2

GÃY C1 – C2

• CT SCAN

• CÁC LOẠI GÃY KHÔNG VỮNG

A Gãy bong sụn tiếp hợp mỏm răng

B Cố định bằng nẹp minerve tư thế ưỡn cổ nhiều

C Xquang động kiểm tra sau 8 tuần

GÃY CHÂN CUNG

C2 TRẺ NHỎ

GÃY TRẬT C5C6 LÚC SANH, LIỆT TỨ CHI

Bong gân nặng C2C3 Mất vững C3C4 sau KHX

HÌNH ẢNH XQUANG

Gãy trật một mấu khớp C6-C7

HÌNH ẢNH XQUANG

Gãy giọt lệ C5

A Phim thẳng gia tăng đường kính chân cung

B Hình ảnh giọt nước mắt

XQUANG GÃY PHỨC TẠP

1, 2 Gãy thân C4 đường gãy đi từ

trên xuống dưới và ra sau gây

dãn rộng mỏm khớp sau C4C5

3 Gãy kèm theo thân của C2

HÌNH ẢNH XQUANG ĐỘNG

Tổn thương bong gân nặng

C6C7 gãy cung sau và

mỏm khớp trên của C7

Trật C6C7

HÌNH ẢNH XQUANG ĐỘNG

Xquang động: di lệch gãy chân mỏm răng C2

A Di lệch ra sau khi ngửa cổ

B Di lệch ra trước khi gập cổ

HÌNH ẢNH XQUANG ĐỘNG

Trật chẩm cổ

A.Hình ảnh trên phim Xquang nghiêng

B.C trật lồi cầu chẩm đội rất không vững, tự nắn khi ngửa cổ, trật khi gập cổ

Các chấn thương CS ngực

và CS thắt lưng

• Gãy cúi (gãy lún)

• Gãy lún nặng

(>50% thân trước, lún nhiều đốt)

• Gãy nhiều mảnh

• Gãy cúi căng

• Gãy trật

• Gãy nhỏ các mỏm răng , gai

Gãy lún nhiều mảnh CS thắt lưng