Bài giảng phù phổi cấp

PHÙ PHỔI CẤP TS... Tích tụ dịch trong phế nangPhá hủy quá trình trao đổi khí Giảm oxy máu Toan máu Tổn thương đa cơ quan TỬ VONG PHÙ PHỔI CẤP ĐỊNH NGHĨA... TUẦN HOÀN PHỔI... NGUYÊN NHÂNG

PHÙ PHỔI CẤP

TS Tr n Vi t An ầ ế

Tr ườ ng ĐHYD C n Th ầ ơ

Tích tụ dịch trong phế nang

Phá hủy quá trình trao đổi khí

Giảm oxy máu Toan máu Tổn thương đa cơ quan

TỬ VONG

PHÙ PHỔI CẤP ĐỊNH NGHĨA

TUẦN HOÀN PHỔI

SINH LÝ BÌNH THƯỜNG

SINH BỆNH HỌC

NGUYÊN NHÂN

Giảm co bóp thất trái

 Bệnh lý van tim (hẹp hở chủ, hẹp hở 2 lá nặng)

 Bệnh cơ tim (phì đại, dãn)

Tăng kháng lực mạch máu

• Suy hô hấp cấp

• Rales phổi ?

CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG

Suy tim sung huyết

Bóng tim to Cuống mạch máu

Kerley’s B

X-QUANG TIM PHỔI

BNP HOẶC NT-proBNP

SIÊU ÂM TIM

CATHETER ĐMP

Nhĩ (P): 2-6 mmHg Thất (P):

0-8 mmHg

15-25 mmHg ĐMP: 10-20 mmHg

PCW: 4-12 mmHg

ĐIỀU TRỊ PPC DO TIM

Add text

in here

Thuốc trợ tim

Thở oxy

và thông

khí

Giảm tiền tải

 Thở oxy và thông khí

ĐIỀU TRỊ PPC DO TIM

Áp lực dương cuối thì thở ra

ĐIỀU TRỊ PPC DO TIM

 Giảm tiền tải

 Tư thế bn

ĐIỀU TRỊ PPC DO TIM

 Giảm tiền tải

 Lợi tiểu

ĐIỀU TRỊ PPC DO TIM

Liều lợi tiểu và mục tiêu điều trị Lâm sàng Thuốc Liều lượng Mục tiêu

Quá tải dịch trung

Quá tải dịch nhiều Furosemide 40-80 mg TM/12h hoặc

80 mg TM, sau đó TTM

10 - 20 mg/h

Nước tiểu >400 ml trong 2h, sau đó 150 ml/h

Quá tải dịch nhiều

và suy thận

(GFR <30ml/phút)

hoặc Bolus+TTM 20-40 mg/h

Nước tiểu >200 ml trong 2h, sau đó 100 ml/h

Kháng trị lợi tiểu Phối hợp

chlorothiazide 250-500 mg TM 30 phút trước lợi tiểu quai Nước tiểu >200 ml trong 2h, sau đó 100

ml/h

 Giảm tiền tải

 Morphine

ĐIỀU TRỊ PPC DO TIM

 Liều 2 - 5mg TM/10 – 25 phút

 Morphin nên tránh ở bệnh nhân có tụt

huyết áp, xuất huyết nội sọ, rối loạn ý thức, hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, giảm thông khí

 Giảm tiền tải

 Nitrate

ĐIỀU TRỊ PPC DO TIM

 Liều khởi đầu là 10-20 µg/phút và tăng

5-10 µg/phút mỗi 3-5 phút

 Các chống chỉ định của Nitrate:

 Huyết áp tâm thu <90mmHg

 Nhồi máu cơ tim thất phải

 Thuốc trợ tim

 Dopamin

 Dobutamin

 Digoxin

ĐIỀU TRỊ PPC DO TIM

• Cai máy

 FiO2 <0,4 và PEEP <8cmH2O

 Không bị ức chế thần kinh cơ

 Tự thở

 HA >90mmHg và không dùng thuốc vận mạch

THÔNG SỐ MÁY THỞ