Bài giảng điện tâm đồ TS BS lê thanh toàn

-ƯỚC LƯỢNG TRỤC ĐIỆN TIMTÍNH TẦN SỐ TIM  Khi nhịp tim không đều chọn vài RR khác nhau để tính giá trị trung bình  Khi có phân ly nhĩ thất  tính tần số nhĩ P và tần số thất R riêng Tro

TS.BS Lê Thanh Toàn

Mục tiêu

-ƯỚC LƯỢNG TRỤC ĐIỆN TIM

TÍNH TẦN SỐ TIM

 Khi nhịp tim không đều chọn vài RR khác nhau để tính giá trị trung bình

 Khi có phân ly nhĩ thất  tính tần số nhĩ (P) và tần số thất (R) riêng

Trong trường hợp nhịp tim không quá chậm :

Tần số tim = 300/ số ô lớn

Trong trường hợp nhịp chậm:

 Tần số tim = số chu chuyển tim trong 6 giây *10

Nhịp chậm xoang

Nhịp nhanh xoang

SÓNG P BỆNH LÝ

* P cao > 2,5mm và nhọn

SÓNG P BỆNH LÝ

 P rộng > 0,12s:

SÓNG P BỆNH LÝ

 P âm trên các chuyển đạo mà bình thường nó dương(D 2 , D 3 , aVF) và

dương trên aVR (bình thường nó âm): nhịp bộ nối.

P-pulmonale

Block A-V độ I

2 Block AV độ 2

 Một số xung động không xuống được tới thất nên trên

ECG thấy có một số sóng P không có QRS đi kèm

 Có 2 loại:

1 Block AV độ 2 kiểu chu kỳ Wenckebach:

 PQ dài dần tới khi chỉ còn sóng P vắng QRS ,PP đều

2 Block AV độ 2 kiểu Mobitz:

 PQ không đổi thỉnh thoảng chỉ có sóng P đơn độc không có

QRS đi kèm

Block AV độ 2 kiểu Wenckebach

Block AV độ 2 kiểu Mobitz

Block AV độ 3

 Tất cả các xung động từ nhĩ không truyền xuống thât

được do đó nhĩ và thất đập theo nhịp đập riêng

 ECG:

- P không liên quan QRS, nhịp nhĩ đều

Block AV độ 3 với nhịp thoát bộ nối

Sóng Q bệnh lý

Sóng Q bệnh lý

Biến đổi thời gian:

- QRS ≥ 0,1s: block nhánh, HC W-P-W, NTTT, block A-V độ 3

- Nhánh nội điện tới muộn (ở V1, V2 ≥ 0,035s; V5, V6 ≥ 0,045s): dày

thất trái hoặc block nhánh trái.

Dày thất trái

Dầy thất phải

Phì đại thất phải

Nhanh xoang

Phì đại thất trái

Block nhánh

Block nhánh phải

Tiêu chuẩn:

 QRS dãn rộng

 Dạng 3 pha rSR’ với R’ giãn rộng ở V1, V2

 Nhánh nội điện muộn > 0,035s

 Sóng S dãn rộng, có móc ở V5, V6

 Nếu:

- QRS 0,12s: block nhánh phải hoàn toàn

22

Block phân nhánh trái trước

Block phân nhánh trái sau

 Trục phải: + 90o + 160o.

 Dạng qR ở DII, DIII, aVF và

 rS ở DI, aVL;

đi ngang: thiếu máu cơ tim

- ST chênh xuống cong lõm

hình đáy chén: nhiễm độc

digitalis

ST CHÊNH LÊN

ST CONG LÕM HÌNH ĐÁY CHÉN

Nhồi máu cơ tim

KHOẢNG QT

* QT bình thường: thể hiện thời gian tâm thu điện học,

thường đo trên V2, V4

- Bình thường: QT ~ 0.36s -0.43s

* QT bệnh lý:

• QT dài: hạ calci, Kali

• QT ngắn: tác dụng phụ của digitalis, tăng calci và kali

QT dài trong hạ Kali máu

QTc ≈ 0,55s

Tăng kali máu

Tim nhanh thất: f= 150ck/p; QRS giãn rộng

 Không đều về biên độ: các sóng R cao thấp khác nhau

 Không đều về tần số: Các khoảng RR không đều

CUỒNG NHĨ (Atrial Flutter)

 Là tình trạng nhĩ bóp rất nhanh và rất đều dưới sự chỉ huy của

những xung động bệnh lý có tần số khoảng 300 lần/p

 ECG:

- Mất sóng P thay bằng sóng F(Flutter) có hình dạng giống nhau, tạo nên

hình ảnh giống như lưỡi cưa.

Cuồng nhĩ với dẫn truyền nhĩ – thất 2/1

Cuồng nhĩ 2/1

Cuồng nhĩ 2/1: mũi tên chỉ vị trí 2 sóng F (Flutter) mới

có 1 QRS Tần số nhĩ 280; tần số thất 140

Cuồng nhĩ 2/1 với block nhánh trái

Phân loại AV Blocks

Mức độ AV Conduction Pattern

Block AV độ I PQ > 0,20s và cố định

Block AV độ II, Mobitz

Type I PQ > 0,20s và kéo dài dầnsau đó mất QRS

Block AV độ II, Mobitz

Type II Khoảng PQ>0,20s, cố địnhnhưng đột ngột mất QRS

38

Block AV độ 1: PQ= 0,28s

RBBB + LAFB

RBBB

( NMCT sau dưới và block nhánh phải)

Infero-posterior MI with RBBB

Infero-posterior MI with RBBB

vách và thành dưới) + RBBB

NHỒI MÁU CƠ TIM

Cơ tim bị nhồi máu có 3 vùng :

1 Hoại tử: sóng Q sâu, rộng

2 Tổn thương: đoạn ST chênh lên

3 Thiếu máu: sóng T âm, sâu đối xứng

CÁC GIAI ĐOẠN CỦA NMCT

1. Gđoạn cấp: 1,2 ngày đầu

- Sóng cong vòm, có thể có Q bệnh lý

2. Gđoạn bán cấp: vài ngày đến vài tuần

- ST chênh lên thấp hơn

- T âm sâu đối xứng

V3R, V4R NMCT thất phải

Các giai đoạn NMCT trên ECG

 A Bìnhthường

 B Sóng T bắt đầu thay đổi:

biên độ tăng và rộng hơn

 C Giai đoạn cấp tính: ST

chênh lên cao

 D Sóng Q bệnh lý xuất hiện,

ST chênh lên, sóng T đảo

ngược (hoại tử cơ tim)

NMCT cấp thành sau-dưới

NMCT cấp thành bên: DI, aVL

NMCT cấp thành trước bên

NMCT thành dưới :DII, DIII,aVF

NMCT cấp vùng thành bên cao: DI, aVL

NMCT cũ vùng thành sau dưới

NMCT TRƯỚC BÊN

NMCT THÀNH TRƯỚC

NMCT THÀNH SAU DƯỚI

NMCT THÀNH SAU

NMCT thành sau

NMCT cấp thành sau dưới

NMCT thành bên cao

NMCT cũ thành dưới

1. Giảm kali máu:

- ST chênh xuống dần, T thấp hoặc dẹt

2. Tăng kali máu

- QT ngắn lại với T hẹp đáy cao nhọn

3. Giảm calci máu:

- QT dài ra

- QRS hẹp, sóng T có thể thấp dẹt hay âm

4. Tăng calci máu:

- ST ngắn, sóng T tiếp liền ngay vào QRS

Giảm kali máu

sãng U

GIẢM KALI MÁU

Giảm calci máu

NHIỄM ĐỘC DIGITALIS

 Khi cơ tim nhiễm độc digoxin: ST chênh xuống hình đáy chén và trái

chiều với QRS, T dẹt hay âm QT ngắn lại